腹腔鏡膽囊切除術后促進胃腸道功能恢復的中醫護理研究

楊素堅　彭秀琨

【摘要】 目的：探討中醫護理干預對腹腔鏡膽囊切除術（LC）后促進胃腸功能恢復的影響。方法：將108例患者按隨機數字表法分成治療組與對照組兩組，每組各54例。對照組給予傳統的常規護理，治療組進行中醫外治療法護理干預，對比分析兩組治療及護理效果。結果：兩組經護理后，治療組肛門排氣時間、胃腸蠕動恢復時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生率為20.4%；治療組并發癥發生率為9.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：做好圍手術期患者的常規健康指導及飲食護理外，進行術后中醫外治療法護理干預有利于患者術后胃腸道功能的恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除； 胃腸道功能； 中醫護理

中圖分類號 R248 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.069

腹腔鏡膽囊切除術（LC）的主要優勢在于術后疼痛較輕，住院時間較短，對患者全身和腹腔局部干涉很少，且對腹壁遺留的痕跡也很小，因此在臨床醫學中得到了廣泛的應用[1]。但此手術也具有明顯的缺陷，因全身麻醉、氣腹、牽拉等因素的影響，大多數患者在接受LC手術后，其體內胃腸的麻醉比較嚴重，導致胃腸功能短時間內無法恢復，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，對患者的總體恢復情況具有嚴重的影響[2]。對此類現象均需要采用術后護理工作來調理患者的身體狀況，而傳統的常規護理僅限于對患者飲食、用藥的指導和對患者身體健康狀況的測量，這只能讓患者減少在恢復過程中其他意外情況的發生，并不能有效縮短胃腸功能恢復時間，降低并發癥的發生，而中醫外治療法在術后護理方面具有獨特之處，因此對患者實施有效的中醫護理干預已經成為醫學界的重要研究課題[3]。本文選取了2012年6月-2015年5月108例進行腹腔鏡膽囊切除術的患者，探究中醫外治療法的護理干預對LC術后胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2015年5月筆者所在醫院108例采用腹腔鏡膽囊切除術的患者，其中男48例，女60例，年齡21～85歲，平均（47.0±5.2）歲。將其按照隨機數字表法分為兩組，每組各54例。對照組中男22例，女32例，對其進行傳統的常規護理；治療組中男26例，女28例，對其進行中醫外治療法的護理干預指導。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予日常飲食和用藥及健康指導，對術后患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面進行測量，以及其他常規護理。

1.2.2 治療組 給予中醫外治療法的護理干預，除日常傳統的常規護理外，還包括，（1）艾灸：對LC術后患者進行常規護理，在此基礎上再施以艾灸，取足三里穴位進行艾條回旋灸，點燃艾條，對準艾灸部位，距皮膚1～2 cm處進行熏烤，讓患者感受到溫熱卻沒有灼燒疼痛感，每處艾灸15～20 min，直到皮膚上有紅暈出現。4 h后再重復進行艾灸。（2）耳穴埋豆：在常規護理的基礎上，術后6 h，選擇光滑的王不留行籽，貼于消過毒的耳郭后，用手指輕壓10～15 min，使得患者耳部有灼熱感，此后兩耳交替按壓，每隔2 h進行一次。（3）中藥灌腸：在常規護理的基礎上，術后6、24 h分別進行兩次中藥保留灌腸，其保留時間在45 min左右，之后再觀察各患者術后6～36 h的惡心嘔吐情況。（4）穴位注射：采用足三里穴位注射胃復安注射液的護理方法。（5）口服中藥：在常規護理的基礎上，8 h后給予四磨湯口服液，8 h后再喝，3次/d，并配合溫水足浴，再觀察肛門首次排氣時間，用以輔助外部治療法。（6）中藥浴足聯合耳穴埋豆；利用足浴的溫熱作用，使得皮膚、小腿、足部的血管擴張，改善了體內的微循環，使皮膚吸收中藥后隨著血液循環而影響全身，再配合耳穴埋豆效果更佳。（7）中藥粉糊劑穴位貼敷聯合穴位按摩：在常規護理的基礎上，術后6 h左右，取腸結散（特制中藥配方）中藥粉劑適量，用白醋調和成泥糊狀，再取適量用紗布包好貼敷于患者臍部，8 h后更換一次，之后每天貼敷1～2次；在合谷、足三里、三陰交三處用大拇指交替按摩，每次10 min，12 h/次。在上述多種方法中，針對患者具體的實際情況選擇一種或多種不同的中醫外治護理，在不傷及患者身體的前提下，以達到最佳的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在LC術后，經過不同方式的護理后，胃腸功能的恢復情況，包括肛門排氣時間、胃腸蠕動恢復時間以及并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較

對照組患者的胃腸蠕動恢復時間及肛門排氣時間均明顯長于治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率為20.4%，治療組并發癥發生率為9.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）的療效非常明顯，且能夠明顯的加快患者的康復速度，現已廣泛應用于臨床上，再配合有效合理的中醫外治護理干預措施，更能有效加快患者胃腸功能的恢復速度，減輕患者病痛，縮短住院時間，減少患者負擔[4]。

本研究結果顯示，治療組中醫外治療法護理干預效果明顯優于傳統的常規護理對照組，治療組所采用的中醫外治療法護理干預措施更能縮短胃腸蠕動恢復時間以及肛門排氣時間。對接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行中醫外治療法護理干預，更能使患者了解到自身的病情變化，讓患者做好更充分的心理準備，加快胃腸功能恢復時間，保證手術效果，減少了并發癥的發生[5]。

腹腔鏡膽囊切除術（LC）術后患者的胃腸功能恢復較為緩慢，而其惡心嘔吐、腹脹腹痛等并發癥不僅增加患者的痛苦，還嚴重影響了病情的恢復情況。中醫學認為，手術后會嚴重損傷人體的元氣，體內氣虛會導致血脈不順，氣機不暢。手術破壞了人體氣機的正常運行，使得升降功能失調，最終使胃腸功能運行障礙，并引發一系列的并發癥。而四磨湯口服液組方簡單，對順氣、止痛有較好的功效，已經被廣泛應用于臨床之中，其主要原理是刺激胃腸上的迷走神經，進而促進腸胃蠕動和胃腸腺體的分泌，同時再配合其他的中醫護理干預措施，更能有效的促進胃腸功能的恢復[6]。

胃腸功能紊亂是LC術后的常見并發癥，由于受到麻醉藥和手術用具等金屬器械的刺激，導致部分腹壁神經損傷，胃腸功能控制神經被抑制，進而出現惡心、腹痛、腹脹、排尿困難、肺部感染等胃腸功能的抑制癥狀。而今使用的保留灌腸法能使藥物直接作用于患病的地方，讓機體能更加完全的吸收藥物功效，已經廣泛應用于臨床干預措施中。一般來說，人體直腸能直接耐受的pH值為3～10，而保留灌腸法中所用的中藥液pH值為5.14～5.19，非常適合直腸的吸收。且直腸給藥，還不會受到胃和小腸內各種消化酶的影響，不僅減輕了對腸胃的刺激，還更大限度的發揮了中藥藥效，爭取到了中藥發揮時間。綜合來說，保留灌腸法對LC術后患者胃腸功能的恢復具有顯著的效果，在中藥灌腸保留時間45 min左右，不僅讓藥效得到了充分的發揮，還能切實減輕患者受到的痛苦。此方法的主要應用優勢在于方法簡單、價格低廉且沒有明顯的副作用，已經得到了廣泛應用[7]。

中醫是中國的傳統醫學，是古人經過了長期的醫療實踐總結出來的醫療體系，其中艾灸是中醫針灸療法中的重要手段之一，用艾條熏烤治療穴位以治病。其作用機理是艾條在燃燒過程中產生熱，再傳遞到全身的經脈系統中，全方位的調動人體自動免疫系統，緩解人體內各處不適應的地方。古人用艾灸可治療胃痛、腹痛、腹瀉等病癥，而現在在胃腸手術過后進行艾灸治療，也可有效的促進胃腸功能的恢復，使患者能更快的康復，減輕痛苦，減少醫療費用[8]。

在LC術后，人體的胃腸功能由于手術中麻醉劑和金屬用具等的刺激，導致胃腸功能紊亂，清氣無法上升，濁氣也無法下降，上下不相通，而引發腹痛、腹瀉、排尿不便等并發癥；又因手術本身就是一種對人體的嚴重損傷，使得人體元氣大傷，體弱氣虛，血液流通不暢，進而使得長時間不能排氣排便。而耳穴埋豆便是使用王不留行籽來壓迫耳郭處以及與胃腸功能相關的穴位，刺激體內免疫循環系統，促進胃腸功能的恢復，最終達到促進排氣排便的功效。其治療方法的獨特性、簡單性、安全性，都是其運用于臨床護理干預措施的重要原因，大量的實驗也證明這是有效且不良反應小的治療方法[9]。以中醫學理論為基礎，穴位貼敷是通過刺激局部的穴位以激發體內經氣，最終達到疏通經脈，促進氣血運行的功效，是調理人體內腑功能的一種重要中醫外治方法。其優勢在于方法安全、患者依從性好、經濟、無明顯副作用等，現已是臨床上調理人體機能的主要方式之一。

中藥浴足療法是傳統中醫療法中的重要手段之一，其實質就是通過皮膚的毛孔對藥物的吸收，順筋通脈，使機體運作通暢，因藥物隨熱而行，且趁熱吸收，能夠直接作用于病處，達到最佳的療效。該療法首先利用溫熱刺激，使皮膚吸收藥物，使得氣血局部加強，再讓氣血慢慢運行通暢，最終改善機體代償功能，以起到經絡氣血，促進胃腸蠕動的作用。

綜上所述，接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）的患者進行中醫護理干預，能切實有效的促進患者胃腸功能的恢復，促進排氣排便，大幅度緩解患者腹脹腹痛等不適癥狀，不僅能減輕患者的痛苦，還能減少患者的負擔。上述各種中醫外治的護理方法均能避開胃、肝臟等內臟器官中各種消化酶的影響，更加有效的發揮藥物的功效，充分的體現出了中醫護理治療的獨到之處，各種治療方式，各種刺激機體恢復機能的手段，均有效的促進胃腸功能的恢復，激發機體的自我恢復能力，讓患者能盡快康復，取得理想的療效。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-11）