品管圈活動在腫瘤科輸液患者管理中的應用體會

梁健珍　黃秋妹　廖曉華　陳思樺　王莉　陳夢林　李珊

【摘要】 目的：探討品管圈活動在腫瘤科輸液患者管理中的應用體會。方法：采用各種品管手法，對腫瘤患者滴速不符現狀進行分析，提出整改措施并落實，確認效果，形成標準化并進行檢討與改進。結果：實施后，患者輸液滴速不符的發生率顯著下降；患者護理滿意度明顯提高；護理人員的綜合素質也顯著提高，實施前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動可以很好的解決腫瘤患者輸液滴速不符的問題，同時使患者滿意度及護士綜合素質提高。

【關鍵詞】 品質管理圈； 腫瘤患者； 輸液； 管理

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.070

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，是一種自下而上的管理方法[1]。筆者所在科執業護士13名，開放床位60張，實際收治患者70～80例，以鼻咽癌、乳腺癌放化療患者為主。工作量大、護士少、巡視宣教不到位導致患者經常出現滴速不符，輸液安全存在極大隱患。為改進現狀，保證患者輸液安全，提高護理服務質量，針對筆者所在科2013年7-9月收治的患者輸液滴速不符較為嚴重的現象，組建品管圈活動小組。通過頭腦風暴，確定圈名為舒暢圈。投票選出圈長一名（筆者），輔導員一名，活動主題確定為提高患者輸液滴速準確率。通過采取一系列改進措施，QCC活動取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在科2013年7-9月收治的輸液患者235例，其中實施改進措施前116例，實施改進措施后119例，男132例，女103例，年齡19～76歲，平均（43.5±6.3）歲。鼻咽癌156例，乳腺癌71例，其他惡性腫瘤8例。小學及以下學歷96例，中學91例，中專及以上學歷48例。改進措施實施前后患者性別、年齡、病種、文化程度比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

活動初期，調查患者輸液滴速不符的主要原因為：（1）環境因素。治療護理工作繁重，護理人員嚴重缺編，工作區域大，后勤工作滯后。（2）患者因素。體位改變，自行調速，對后果認識不足等。（3）護士因素。責任心不強，巡視及宣教不到位，經驗目測等。（4）管理因素。對低年資護士操作技能培訓不夠，操作不熟練，增加工作量。根據六何分析法[2]及5W原則，全體圈員集中討論，擬定可行的對策，并就圈員能力、可行性、經濟性進行綜合評價，根據評價結果制定對策[3]。

1.2.1 充實護理隊伍及實行彈性排班 護理部調來2名執業護士及3名見習護士輔助科室工作。護士長根據工作量調節排班，必要時雙休改單休，充實值班人員，扭轉護士缺編局面；根據護士的職稱、年資、學歷、性格、能力等合理排班，每班新老、強弱組合，避免因低年資護士集中上班，技術不熟練，增加工作量所致的輸液滴速不符，保證患者的輸液及生命安全。

1.2.2 流程化管理輸液患者 通過頭腦風暴，制訂出精細化的輸液流程服務，實行無縫隙管理。現以化療患者（輸液3000～3500 ml/d）為例。7∶30-8∶00查對、配液；8∶00-8∶30晨間交接班；8∶30-9∶00輸液、調速、宣教；9∶00-11∶30、15∶00-17∶00、19∶00-21∶00巡視、接液，隨時觀察，確保滴速相符；11∶30-13∶00午餐時間，17∶00-19∶00晚餐、沐浴時間，21∶00-22∶00洗漱時間，體位發生改變時，保證滴速相符；13∶00-15∶00午休時間，22∶00至輸液結束的晚休時間，嚴防出現輸液滴速過快導致急性肺水腫、急性左心衰；輸液結束及時封管或拔針，防止出現空氣栓塞等不良反應。通過對輸液患者實施流程化管理，改變了過去工作中不能及時換液、拔針等凌亂現象，杜絕因滴速不符引起的安全隱患，提高了工作效率及護理質量。

1.2.3 加強安全管理 圈長及護士長每周對低年資護士進行培訓2次，并定期考核，提高她們的業務知識、操作技能及宣教技巧。對輸液患者實行科內三級質控，即護士長-責任組長-責任護士。責任護士給患者輸液、接液時調好滴速并強調滴速準確的重要性；責任組長每天檢查患者輸液滴速及宣教效果，對滴速不符者及時糾正，對宣教不到位者及時補充，并向責任護士反饋，言傳身教；護士長每天抽查5～10例輸液患者，了解滴速是否相符，對滴速不符者提出整改意見及建議。通過采取以上措施，患者輸液滴速不符現象得到改善，保證了輸液安全。

1.2.4 加強品管圈知識的學習培訓 筆者所在醫院2013年4月召開QCC動員大會，普及QCC知識；5月邀請QCC專家來筆者所在醫院授課，全體QCC成員參加學習；6月醫院再次召開QCC知識培訓班，全面學習QCC新七大手法各項內容。活動過程中，科室定期組織小組成員集中學習，并邀請廣東中山大學附屬腫瘤醫院護理專家來傳授經驗、指導工作、培訓技能等，使小組成員的QCC知識及專科知識都有很大提高。

1.3 觀察指標

觀察QCC活動過程中，實施改進措施前后患者輸液滴速準確率、患者對護士工作滿意度、護士綜合素質等指標的變化。采用筆者所在醫院自制的《住院/出院患者服務滿意度調查表》，讓患者以不記名的形式對護士工作滿意度評價，調查內容包括20個條目，每個條目有很滿意、滿意、一般、差、很差5個等級，所對應的分值為5、4、3、2、1分，條目總分滿分為100分。護士綜合素質采用自制的個人品質評分表對每位圈員在活動前后的綜合素質進行調查。滿意度=（很滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后患者輸液滴速準確率比較

觀察10 d，實施前，116例輸液患者，共輸液1321方液體，滴速準確率為90%（1189/1321）；實施后，119例輸液患者，共輸液1600方液體，滴速準確率為98%（1568/1600）。實施改進措施前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 實施前后患者滿意情況比較

改進措施實施前后，均統計100例患者對護理服務的滿意情況，改進措施實施前，患者滿意度為90%；實施后，患者滿意度為98%，改進措施實施前后比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 實施前后護士綜合素質評分比較

改進措施實施前后，均統計100名護士綜合素質評分，改進措施實施后，護士在手法運用、團隊精神、腦力開發、溝通協調、活動信心以及責任心與實施前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。榮譽感評分也明顯提高，詳見表2。

3 討論

3.1 品管圈活動對輸液患者的作用

通過品管圈活動，患者輸液滴速準確率由90%提高到98%，患者及護士加深了對輸液滴速準確重要性的認識，患者能積極配合護士，保持輸液滴速準確，保證了用藥安全及治療效果，防止出現輸液不良反應，保證患者生命安全。

3.2 品管圈活動可改善護患關系，提高患者滿意度

活動前，因護士少、工作量大，不能按時巡視患者輸液情況及保持滴速準確，患者輸液完畢也不能及時更換藥液或拔針，導致患者對護士有較多不滿情緒；活動開展后，采取切實可行的措施，使患者得到及時、準確的服務，患者對護士的服務滿意度由活動前的90%提高到活動后的98%。

3.3 品管圈活動可提高護士的綜合素質

QCC活動強調讓圈員自動自發的參加活動，使自己享有更高的自主權、參與權、發揮管理潛能[4]。小組成員在活動過程中，主動參與意識及管理潛能得到激發，腦力得到開發，思考能力及創造能力得到提高[5]；業務知識及技能也不斷提高，各種品管手法得到提升。主動發現問題、解決問題的能力增強，綜合素質得到提升。

利用QCC豐富多彩的活動手段，有效地解決了筆者所在科患者輸液滴速不符的現象，提高了患者滿意度及護士綜合素質，還可以解決科室的各種存在問題，使腫瘤患者得到更舒適安全的輸液治療及更人性化的照護。

參考文獻

[1]汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

[2]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-22.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：159-162.

[4]章飛雪，于艷艷，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[5]歐少青，鄭淑華，張婉君，等.品質圈活動在提高供應室管理質量中的作用[J].護理學報，2006，13（5）：87-88.

（收稿日期：2015-11-20）