醫護意外針刺傷的對策分析

陳婷婷 羅文燁 林雙雙 葉勇衡 劉宏全 邱韋韋

【摘要】 針刺傷是臨床較常見的一種職業損傷。自 1981 年首次報道針刺傷對醫務人員危害以來，國內外大量學者調查研究顯示：醫護是發生針刺傷的高危人群。針刺傷可發生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。為了降低針刺傷的發生率，相關人士通過提高醫護的防范意識與規范操作流程來減少針刺傷的發生；有學者通過對臨床的觀察與思考制定出一些臨床小技巧；大大降低了針刺傷的危險性。我國現已經制定出一系列針刺傷發生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對臨床工作者的危害，同時也提醒相關部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發生，從而提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】醫護；針刺傷；對策；分析

針刺傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害， 造成皮膚深層破損和出血[1]。 自 1981年 McCormick 等首次報道了針刺傷對醫務人員的危害以來，國際上開展了大量的有關研究，其研究證實：醫護是發生醫療銳器傷及感染經血液傳播疾病的高危人群[2]。特別我國是乙肝高發國，總感染率達 61%左右[3]；丙肝自 90 年代以來感染率也呈上升趨勢；感染率達 61%左右[3]；丙肝自 90 年代以來感染率也呈上升趨勢；而艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期[4]。因此，加強醫護職業防護，是醫護人員更安全地執業具有重要意義。

1、針刺傷的危害

醫護人員每天完成大量注射、采血、輸液、手術及使用后的針頭處置工作，由于經常接觸各種針頭，因此發生針刺傷的概率也很高，發生率居銳器傷中首位，是醫務人員最常見的職業暴露。據文獻報道[1]，被相應病原體污染的針頭刺傷后 HIV 的感染率為0.3%，HBV 的感染概率為 6.0%～30.0%，HCV 的感染概率 1.8%。醫務人員被針頭刺傷是職業暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染疾病的主要原因。以上資料說明，由針刺傷造成醫護人員的職業性感染的危險性客觀存在，不容忽視。

2、醫護人員針刺傷的現狀

現狀：在臨床護理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護理操作。雖然近年來，隨著人們的職業防護意識加強，針刺傷作為一種職業損傷受到越來越多人重視。但臨床針刺傷的現狀仍不容樂觀。最新統計顯示，全世界每 30 秒便有 1 名醫護工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發生[2]。毛秀英等[3]對 1075 名臨床護士在過去一年里進行回顧性調查，其中 866 人發生過針刺傷，發生率為 80.6%；被調查者人均針刺傷 3.5 次，其中 74.5%被污染針頭所刺傷。由此可見，針刺傷已經成為醫護職業損傷中的一個重要方面，醫護的健康安全仍受到嚴重威脅。

3、發生針刺傷的原因

3.1 個人原因

3.1.1 不良的工作習慣：有的醫務人員違反操作規程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

3.1.2 防范意識薄弱：數據顯示 41.0%[4]的醫護對針刺傷不重視或不太重視。因此會導致工作粗心大意，操作不規范：絕大多數急診護士認為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，也是從事急診護理工作所必須承受的，所以，沒必要把它看得太重要。也有一部分護士心存僥幸，認為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。有很多護士工作時常常將使用過的針頭重新套上針帽或直接用手取針頭、收廢棄針頭或將使用過的縫針、針尖直接丟棄于一般的塑料袋中或不及時處理等，這些操作過程都易發生針刺傷。

3.1.3 操作時不規范：有研究[5]表明，遭受職業傷害的醫護人員絕大多數是因為操作時沒有遵循預防針刺傷和其他銳器傷的有關規范和建議造成的。針刺傷可能發生在：（1）注射器使用前，如抽完藥液后重新蓋帽時被針尖刺傷。（2）注射器使用中，如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護帽時、靜脈留置穿刺拔出導芯時、抽血拔出針頭時、轉移血樣至試管過程中等。（3）注射器使用后（丟棄時） ，如使用后重新蓋帽時、處理使用后的未蓋帽的針頭時、置在床旁車上或治療放盤里的針頭；運輸使用后的輸液器或未蓋帽的注射器時等。

3.2 人力資源不夠：

醫護人力不足使護士工作時過于繁忙和緊張，可增加護士針刺傷的幾率。

4.針刺傷的防護措施

4.1 提高醫護人員的防范意識

管理人員應重視對急診護理人員的銳器傷的相關理論培訓，加強護理人員上崗前職業危害的教育，使護理人員認識到醫療銳器傷的危害性，樹立防護意識，自覺采取防護措施，把每一個針頭都視為 HIV 病毒感染的針頭來對待。

4.2規范操作要求

規范操作行為是降低銳器傷的重要環節。醫護管理者經常督查護士的操作規程，指導正確折斷安瓿和安全處理使用過的針頭，或提供符合國際標準的銳器收集箱；操作前中后需遵循以下幾點：

（1）注射器使用前： 提倡單手重新蓋帽技術， 使用重新蓋帽裝置。

（2）注射器使用中：注射過程中要帶手套，整個操作過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統；在手術室中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；將輔助靜脈管路與無針系統連接等。（3）注射器使用后：禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭；使用后的針頭應立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應放在注射器使用處；禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內等。

5.小結

隨著醫學的飛速發展，職業安全是近年來醫護人員日益關注的重要問題。由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重。而急診護士面臨的針刺傷危險因素既是客觀存在的，又是可以預防的。因此，醫護應遵守職業安全防護制度，增強防護意識，規范技術操作規程，合理采用防護用品，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。

【參考文獻】

[1]陳亮，張敏，繆劍影.醫護人員銳器傷害分析進展與控制對策[J].國外醫學衛生學分冊，2006，33（3） ：167

[2]段明娟，鐘玉杰.實習護生針刺傷傷口處理現狀調查[J].護理學雜志，2007，22（1） ：51-52.

[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38（6） ：422-425.

[4]應菊素 徐國英 王晶 牛小秀.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態的調查分析.中華護理雜志 2004，3，39，3