醫(yī)療收費(fèi)精細(xì)化內(nèi)部控制方法淺析

胡履璋

隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷加大，要有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就需要對(duì)內(nèi)部控制的方法進(jìn)行不斷改善。醫(yī)療收費(fèi)貫穿于整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)過程，涉及全院各業(yè)務(wù)科室，因此，對(duì)其內(nèi)部控制采用有效的手段進(jìn)行精細(xì)化管理，從而達(dá)到內(nèi)部控制的要求非常重要。

醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)部控制的具體控制重點(diǎn)及步驟描述如下：

一、建檔掛號(hào)節(jié)點(diǎn)

患者初次就診必須辦理專用就診卡，記錄患者相關(guān)信息，收費(fèi)員與患者溝通具體掛號(hào)信息及金額，收取掛號(hào)費(fèi)，打印門診收據(jù)并蓋章，將就診卡及收據(jù)等資料交回患者。

二、門診收費(fèi)節(jié)點(diǎn)

患者持處方、檢查單、就診卡等到門診收費(fèi)窗口，收費(fèi)員核對(duì)病人信息、醫(yī)生信息、科室信息、收費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)量、金額后，錄入HIS信息系統(tǒng)；與患者溝通結(jié)算金額及方式，收取現(xiàn)金時(shí)收費(fèi)員唱收唱付，刷銀行卡支付時(shí)，患者在POS機(jī)小票上簽名確認(rèn)，使用醫(yī)保卡支付時(shí)核對(duì)信息后，與患者溝通相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目等情況，自費(fèi)項(xiàng)目另外進(jìn)行收取現(xiàn)金或銀行卡結(jié)算；收費(fèi)員打印門診收據(jù)，并在收據(jù)上及處方、檢查單據(jù)上蓋收費(fèi)專用章，將就診卡、收據(jù)等資料交回患者。

有自費(fèi)項(xiàng)目，患者不同意繳費(fèi)時(shí)，收費(fèi)員將所有單據(jù)全部退還患者并進(jìn)行告知，由其與接診醫(yī)生重新溝通醫(yī)囑信息。

三、住院收費(fèi)節(jié)點(diǎn)

（一）辦理入院登記

患者或家屬持醫(yī)生開具的入院手續(xù)單及就診卡到住院收費(fèi)處辦理入院登記手續(xù)，收費(fèi)員核對(duì)患者信息、醫(yī)生信息、入住科室信息、患者身份信息、醫(yī)保或農(nóng)合等卡證、相關(guān)診斷信息等，錄入HIS信息系統(tǒng)。

患者為醫(yī)保或農(nóng)合參保人員，未帶卡證時(shí)，收費(fèi)員須告知患者在限期內(nèi)補(bǔ)交相關(guān)卡證，并在次日進(jìn)行電話提醒。對(duì)該類患者HIS系統(tǒng)需進(jìn)行標(biāo)識(shí)，患者入住科室可獲知患者的醫(yī)保或農(nóng)合參保身份，并在患者治療期間根據(jù)醫(yī)保或農(nóng)合要求進(jìn)行治療并簽訂相關(guān)的知情同意書。

（二）繳納住院預(yù)交金

患者持續(xù)就診卡到住院收費(fèi)處繳納住院預(yù)交金，收費(fèi)員讀取就診卡信息，與交款人核對(duì)患者姓名、住院科室、預(yù)交金金額，核對(duì)無誤后，在HIS系統(tǒng)錄入預(yù)交金信息，收費(fèi)員收取現(xiàn)金時(shí)唱收唱付，刷銀行卡支付時(shí)由交款人在POS機(jī)小票上簽名，若為轉(zhuǎn)帳支付時(shí)以醫(yī)院出納簽字轉(zhuǎn)交的到帳通知單為收款憑據(jù)，收費(fèi)員打印預(yù)交金收據(jù)，交款人核對(duì)相關(guān)信息無誤后簽名確認(rèn)，收費(fèi)員在收據(jù)上蓋收費(fèi)專用章后，將就診卡及收據(jù)等資料交回交款人。

（三）辦理出院結(jié)算

患者或結(jié)算人員持就診卡、費(fèi)用單、出院帶藥處方、預(yù)交金收據(jù)、醫(yī)保農(nóng)合相關(guān)審批單等資料，到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。收費(fèi)員讀取就診卡信息，核對(duì)患者相關(guān)住院信息是否完整，相關(guān)醫(yī)保農(nóng)合審批單是否齊備，信息不全者，需與患者入住科室進(jìn)行溝通，將信息資料補(bǔ)全。核對(duì)無誤后，收費(fèi)員進(jìn)行住院費(fèi)用計(jì)算，告知結(jié)算人員結(jié)算金額與預(yù)交金的差額。補(bǔ)收款時(shí)，現(xiàn)金唱收唱付，刷銀行卡時(shí)由結(jié)算人員在POS機(jī)小票上簽名。退款時(shí)，退款支付方式必須與原預(yù)交金支付方式一致；以現(xiàn)金退款唱收唱付，超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)金額時(shí)還須復(fù)印結(jié)算人員身份證，結(jié)算人員在住院收據(jù)記帳聯(lián)后簽字確認(rèn)收到退款；退回銀行卡或退回支票支付帳戶時(shí)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。收費(fèi)員打印住院收據(jù)并蓋章，與其他資料一并交予結(jié)算人員，結(jié)算人員憑住院收據(jù)到住院科室領(lǐng)取出院小結(jié)及疾病診斷書。

四、退款節(jié)點(diǎn)

退款時(shí)患者須持退款申請(qǐng)單到收費(fèi)處辦理退款手續(xù)。收費(fèi)員審核申請(qǐng)單簽字手續(xù)是否完善；審核退費(fèi)原因是否已作說明；審核醫(yī)療費(fèi)用是否已經(jīng)執(zhí)行；審核發(fā)生藥品退款時(shí)，是否有藥師簽名證實(shí)已退藥；審核檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目退款時(shí)，是否有檢查檢驗(yàn)科室人員簽名證實(shí)未執(zhí)行項(xiàng)目；審核部分退款項(xiàng)目是否已重開醫(yī)囑，手續(xù)不完善者一律不得辦理退款手續(xù)。審核無誤者可辦理退款，退款時(shí)退款支付方式必須與原交款支付方式一致；以現(xiàn)金退款唱收唱付，超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)金額時(shí)還須復(fù)印退款人員身份證，退款人員在原門診收據(jù)報(bào)銷聯(lián)后簽字確認(rèn)收到退款；退回銀行卡時(shí)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、醫(yī)療收費(fèi)稽核節(jié)點(diǎn)

（一）要求每班次收費(fèi)員必須在下班前打印繳款單，繳款單信息包括現(xiàn)金繳款情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)保農(nóng)合等記賬情況、已使用收據(jù)號(hào)碼情況、作廢收據(jù)情況、作廢金額情況等，及時(shí)上繳現(xiàn)金，做到日清月結(jié)。每月最后一天的夜班收費(fèi)員，必須在凌晨0：00打印繳款單，次日下班前打印剩余部分繳款單，這樣可以確保繳款單與日收入報(bào)表保持一致性。

（二）每天由收費(fèi)稽核人員打印日收入報(bào)表（包括門診、住院），報(bào)表內(nèi)容包含繳款單的所有信息。收費(fèi)稽核人員每天必須將收費(fèi)員的款項(xiàng)與繳款單應(yīng)繳現(xiàn)金額核對(duì)，POS機(jī)小票與銀行刷卡金額核對(duì)，繳款單數(shù)據(jù)與日收入報(bào)表數(shù)據(jù)相互核對(duì)，核對(duì)無誤后，在繳款單及日收入報(bào)表上簽名，并將日收入報(bào)表交醫(yī)院收入會(huì)計(jì)進(jìn)行日收入情況進(jìn)行記賬。

（三）票據(jù)稽核人員每天將收費(fèi)員上交的繳款單、POS機(jī)小票、退款單據(jù)、收費(fèi)收據(jù)記賬聯(lián)等相關(guān)資料進(jìn)行審核；退款單據(jù)必須逐一審核其手續(xù)完整性及退款金額的正確性；在HIS票據(jù)稽核程序上對(duì)已使用票據(jù)的號(hào)碼進(jìn)行核銷，并對(duì)核銷收據(jù)的匯總金額進(jìn)行核對(duì)；抽查收據(jù)打印內(nèi)容與HIS系統(tǒng)的一致性。核對(duì)無誤后，在繳款單上進(jìn)行復(fù)核簽名，并將相關(guān)資料交醫(yī)療收入會(huì)計(jì)對(duì)繳款情況進(jìn)行記賬。

（四）醫(yī)院收入會(huì)計(jì)每月定期將會(huì)計(jì)賬收入情況與月收入報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。

六、醫(yī)院應(yīng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的收費(fèi)員、稽核人員等進(jìn)行培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

通過對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化控制，可有效降低醫(yī)療收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐超，洪學(xué)智等.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（02）.

[2]宋娟.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范策略探析[J].科教導(dǎo)刊，2015（09）.

（作者單位：廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院）