急進性腎小球腎炎的主要癥狀

侯秀萍

【摘要】急進性腎小球腎炎，簡稱急進性腎炎，為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿、急性腎衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。

【關(guān)鍵詞】腎炎；癥狀；檢查；分析

1.主要癥狀

RPGN中I型占10%，Ⅱ型占30%，而Ⅲ型占60%。本病任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性。I型多見于青年，Ⅱ型常見于青壯年，而Ⅲ型多發(fā)生在中老年。急進性腎小球腎炎因病理類型不同，臨床表現(xiàn)各異。

1.1鏡下或肉眼血尿：血尿為本病較突出的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者疾病一開始即有肉眼血尿（多見于I型和Ⅱ型），持續(xù)時間長。除肉眼血尿外幾乎所有患者均有鏡下血尿，紅細(xì)胞管型常見。

1.2起病急：RPGN除部分Ⅲ型患者起病隱匿外，多數(shù)起病急驟，I型及Ⅱ型常有呼吸道前驅(qū)感染癥狀，如發(fā)熱，全身乏力等，病情急劇進展，表現(xiàn)為快速進行性少尿或無尿性腎衰竭，最終發(fā)展至尿毒癥。血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）進行性升高，數(shù)周內(nèi)、最快者數(shù)小時內(nèi)血清肌酐升高超過600～700μmol/L。

1.3貧血和低蛋白血癥：常伴中度或嚴(yán)重貧血，貧血出現(xiàn)早，進展快，血紅蛋白進行性下降。

1.4蛋白尿或腎病綜合征：蛋白尿多為少量或中等量，腎病綜合征（Ⅱ型）在我國患者亦較常見；可有輕、中度水腫，嚴(yán)重水腫者少見。

1.5高血壓：I型及Ⅲ型患者血壓正常或輕度升高，Ⅱ型患者病變累及腎小球和腎小血管，且患者年齡偏大，故血壓升高明顯。

2.誤診分析

2.1急性腎小管壞死：常有明確的病因，如中毒因素（藥物、生物毒等）、休克、橫紋肌溶解、異型輸血等，病變主要在腎小管，故常見低密度尿（<1.010）、低滲透壓尿、低血鈉、高尿鈉、尿中有特征性的大量腎小管上皮細(xì)胞，一般無急性腎炎綜合征表現(xiàn)。

2.2雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死：見于高齡孕婦的妊娠后期，尤其合并胎盤早剝者，各種嚴(yán)重感染及脫水之后亦有發(fā)生。……