神經內科患者猝死護理防范對策探討

馬華麗

【摘 要】 目的：探討神經內科猝死原因及護理對策。方法：對6例神經內科猝死患者進行分析，總結護理方法。結果：神經內科基礎病、并發癥較多，猝死率高，心臟病、呼吸衰竭、腦血管神經疾病、肺栓塞是常見原因。結論：采取積極有效的護理防范措施是降低猝死發生率的重要途徑。

【關鍵詞】 神經內科；猝死；護理；防范對策

猝死是指由于潛在的疾病或功能障礙引起的突然發生的死亡現象，是機體功能驟然變化或器質疾病突發導致的突然意外死亡[1]。勞累、飽餐、激動等是常見誘因，冬末春初是猝死的高發季節，凌晨和上午是猝死的多發時間段[2]。世界衛生組織將猝死的時間定義為癥狀發生后6h內。神經內科住院患者多為老年人，基礎病較多，多伴意識障礙、半身不遂、反應遲鈍等癥狀，住院期間安全隱患較多，任何意外情況都能導致猝死事件的發生。筆者對我院2014年1月至2015年12月神經內科猝死的6例患者進行分析和總結，旨在規避誘因，更好地對患者進行護理，降低猝死率。現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經內科2014年1月至2015年12月6例猝死患者，男女各3例，年齡60～80歲，平均年齡71.5歲。其中4例患者因腦卒中入院，均合并患有高血壓、糖尿病5～8年，2例合并有冠心病；1例因椎基底動脈供血不足入院，合并高血壓、冠心病，另1例因格林巴利綜合征入院，合并低血鉀、慢性支氣管炎、冠心病。猝死時間、地點：有4例發生在凌晨3～6點，1例發生在白日，1例發生在廁所。死亡前患者表現為大汗淋漓、呼吸不規則，雙側瞳孔縮小或不等大，呼吸停止，隨后心跳停止。

1.2 護理方法

對6例神經內科猝死患者進行原因分析。神經內科患者老年人居多，都存在很多安全隱患，眾多情況都可能導致猝死。針對病發原因應積極采取下列護理方法。

1.2.1 認真評估、加強巡視 高齡人群應完善入院風險評估，加強巡視和監測。密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化以及有無頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、心慌胸悶等癥狀；動脈瘤患者注意避免激動、用力、屏氣等危險因素；腦血管疾病合并心臟疾病患者注意急性腦血管病誘發冠脈痙攣的可能；脫水藥物應用者注意血液濃縮、電解質紊亂誘發心梗和惡性心律失常的可能。

1.2.2 管理呼吸，預防窒息 腦卒中吞咽困難、飲水嗆咳及意識障礙、顱內壓增高患者，應當給予鼻飼進食，加強呼吸道管理，防止窒息。另外，腦部疾病如格林巴利綜合征、重癥肌無力等會導致呼吸肌麻痹，引起呼吸驟停，護理人員應密切觀察患者呼吸頻率、節律、呼吸深度，必要時查血氧飽和度，必要時遵醫囑給予氣管插管或氣管切開。對于合并感染、痰多者注意翻身拍背，聯合霧化治療，以及吸痰處理預防窒息。

1.2.3 監測心電，準備急救 神經內科疾病患者合并器質性心臟病者，應加強心臟監測，并隨時做好搶救準備，護理人員應熟練掌握搶救藥品的位置和使用方法，熟悉心肺復蘇術的流程和搶救儀器的使用，能按照流程做到有序、高效地進行搶救。

1.2.4 按摩鍛煉，避免血栓 長期臥床患者容易形成血栓，需要預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞的發生。囑患者多飲水，以增加循環血容量，加快血液流速；加強四肢鍛煉，尤其下肢肌肉的收縮；指導家屬給患者按摩、協助其適當活動；盡量不進行下肢靜脈穿刺，避免下肢靜脈損傷，定期行下肢血管檢查并做好記錄；對下肢已經形成血栓者，禁止按摩，囑患者應用彈力襪，預防栓子脫落。

1.2.5 思想重視，加強培訓 要使護理人員思想上重視猝死的預防及熟悉搶救措施。定期召開會議，提高安全防范意識；加強護理人員業務學習，注意觀察危重患者的病情變化，夜班人員尤其重視凌晨巡視，重視迷走興奮性猝死的預防，提高護理人員辨別危重癥狀能力，加強護理人員心肺腦復蘇培訓。

1.2.6 做好宣教，提前溝通 重視健康教育，糾正患者不正確的生活方式，指導患者建立健康的生活方式，通俗地向患者及家屬講述猝死可能性、原因及注意事項，避免誘因；加強護患溝通，反復向患者家屬講解病情的嚴重性及可能的不良后果，取得患者及家屬的信任，減少不必要的醫療糾紛。

2 結果

通過總結分析，誘導猝死的原因為腦疝、動脈瘤破裂、心源性、呼吸衰竭性、肺栓塞及其他不明原因。采取良好的護理方法能夠抑制病情發展。

3 討論

隨著人口老齡化進程加快，世界范圍內猝死發生率也不斷上升，對老年人的生命健康是一種嚴重的威脅，并且許多醫療糾紛源于猝死事件的發生，護理人員在對患者護理時，應該避免猝死發生的誘因，加強對猝死的研究。目前臨床有關神經內科猝死情況的報道也越來越多，多數神經內科醫家分析中樞性呼吸衰竭占神經內科患者猝死常見原因的最大比例，依次為心源性猝死、肺栓塞性猝死、原因不明猝死。如馮冠青[3]研究報道50例神經內科猝死患者中中樞性呼吸衰竭猝死者占50%；睢志向[4]報道回顧分析50例神經內科患者猝死原因，結果中樞性呼吸衰竭25例。但中樞神經系統疾病中腦出血占猝死第一位，而老年猝死常見原因中心血管疾病占第一位，中樞神經系統疾病排在呼吸系統疾病之后位居第三[5]。由此可知，即便在神經內科，猝死原因仍然是心源性和中樞呼吸衰竭性排在中樞神經疾病的前面。因此，日常護理中應該重視心電監護，及時復查心電圖，要避免猝死誘因，加強患者心跳、肺部病變等癥狀的嚴密觀察，臥床患者要加強肢體活動，避免血栓形成，及時預防肺栓塞。護理人員應加強觀察重癥患者病情變化的力度，能夠及時發現猝死前征兆，為成功搶救贏得時間，降低猝死率。護理人員積極同患者家屬交流溝通，使患者及家屬了解病情變化，對可能出現猝死的患者，護理人員應及時報告主治醫師進行搶救，并將危險情況講解給患者及家屬，引起患者家屬重視。

總之，應加強神經內科猝死護理防范對策的學習，重在預防，及早發現，快速搶救，加強交流，這樣才能減少猝死和醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1] 仲子軒.神經內科猝死病例的護理防范對策思考[J].實用臨床醫藥雜志，2011，（22）：313-314.

[2] 昌杰.26例神經內科猝死患者的護理防范措施方法[J].醫學信息，2013，（14）：2013.

[3] 馮冠青.神經內科住院患者50例猝死原因的臨床分析[J].醫學信息，2015，（42）：351.

[4] 睢志向.神經內科住院患者50例猝死原因的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，（23）：161-162.

[5] 丁瓊，馮雁.中樞神經系統疾病導致的猝死分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1468-1469.