脂肪肝治療誤區多

王振坤

脂肪肝分為兩類：一類是大量或經常飲酒引起的酒精性脂肪性肝病，一類是無酒精因素引起的非酒精性脂肪性肝病。這里主要想講的是非酒精性脂肪性肝病，因為其發病率正在明顯增加，而人們對其認知度又普遍較低，特別是在藥物治療方面的誤區更多，主要體現在有以下六個方面：

一、分不清是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，隨意服藥。

醫生詢問脂肪肝病人時，常得到的回答是：“反正都是脂肪肝，用藥也差不了多少呀！”或者說：“我也不知道自己屬于哪種脂肪肝，說我是酒精性脂肪肝吧，我每周才喝一兩次酒；說我是非酒精性脂肪肝吧，我到時候沒有酒喝就難受。”其實，非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝的治療用藥大不相同，患者必須請醫生區分清楚。

二、分不清自己的非酒精性脂肪肝屬于哪種類型。

非酒精性脂肪肝根據疾病程度又分為單純性脂肪肝和脂肪性肝炎。目前世界各國專家的共識是，單純性脂肪肝不需要藥物治療，只有脂肪性肝炎才需要藥物治療。而脂肪性肝炎的確診往往需要肝組織學（肝穿剌活檢）證實，或者存在轉氨酶升高達4周以上（排除其他原因），并伴有代謝綜合征。這些，又都必須由專科醫生來確定。當前，我國的脂肪肝患者患病程度多數還處于單純性脂肪肝階段，無需藥物治療。

三、輕視生活方式干預，看重藥物治療。

其實，生活方式干預特別重要，單純性脂肪肝通過生活干預完全可以控制病情進展，還可“治愈”脂肪肝。干預內容最重要的是控制體重，我國專家制定的診療指南建議，病人應在6～12個月內減重5%以上，美國專家建議至少要減少體重3%～5%，而減少10%的體重即可明顯改善脂肪肝的肝細胞炎癥和壞死。減重的手段一是食用低能量飲食限制脂肪攝入，避免飲用果糖濃縮軟飲料，飲食中增加食物纖維和含有豐富抗氧化成分的水果和蔬菜。二是增加運動量，《中國脂肪肝防治指南》建議每周至少進行4次中等強度的有氧運動，每周至少有150分鐘的累計鍛煉時間。

四、濫用降血脂藥物。

并非所有的脂肪肝類型都存在血脂代謝紊亂，但不少單純性脂肪肝病人正在服用他汀類降脂藥，這種做法是不對的。只有血脂異常的脂肪肝患者才可在醫生指導下應用他汀類降脂藥，2012年版美國《非酒精性脂肪肝診療指南》認為，他汀類降脂藥不宜作為一線用藥。

五、濫用胰島素增敏藥物，如二甲雙胍、吡格列酮等。

有人認為脂肪肝的發病機理中存在“胰島素抵抗”，就服用胰島素增敏劑，但美國的《脂肪肝診療指南》認為，如果是糖尿病合并脂肪肝時，才可考慮適用胰島素增敏劑。

六、濫用保健品現象很突出。

現在社會上流行的“調脂”保健品中ω-3脂肪酸應用較多，但ω-3脂肪酸主要用于脂肪肝病人伴有高甘油三酯血癥時，因此不應隨便服用。不過維生素E可用于未合并糖尿病的脂肪肝病人。