當生育期遇上子宮肌瘤

郭銘川

隨著生育年齡的延遲，有關晚生育的一些問題越來越凸顯。在計劃懷孕過程中或者已經懷孕的時候發現子宮肌瘤的現象也不再罕見。

子宮肌瘤影響懷孕嗎？

子宮肌瘤不一定影響懷孕，準確講，絕大多數子宮肌瘤是不影響懷孕的。子宮肌瘤的發病率非常高，根據尸檢發現，30歲以上的女性20%有子宮肌瘤。其實遠遠不止于此，因為很多人30歲以前就已經有了。比如，我們經常會在剖宮產的時候，發現一些如米粒大小的小肌瘤，不過這種肌瘤隨著激素水平降低，可能自行消退。

子宮肌瘤影不影響懷孕，關鍵在于部位和大小。首先，子宮腔里面的肌瘤，無論大小肯定是會影響懷孕的，還有就是凸向子宮腔的肌瘤，對生育的影響會明顯一點。子宮頸肌瘤很罕見，但也可能因為阻擋精子進入而影響受孕概率。

最常見的肌瘤還是肌壁間肌瘤，這種瘤子長大了會影響懷孕，會引起月經過多。如果小于3厘米，沒有癥狀，月經正常，這個是不影響懷孕的。如果肌瘤大于5厘米，是有絕對手術指征的，建議手術后再懷孕。

那么長有3～5厘米的肌瘤該怎么辦呢？根據不同部位，要看對宮腔形態的影響程度了。對于這種情況，我的建議是首先試著懷孕吧，懷不上，就要考慮手術了。具體可以參考以下建議：

1.不做手術，那就是等待自然受孕。可能會半年一年都懷不上，如果性生活沒有問題，沒有其他的不孕因素，那就應做手術。

2.如果懷上后發生了自然流產，這個可不好說是不是肌瘤的原因。如果是3個月內流產，也有可能是胚胎自己的問題；如果3個月后流產，那么也許肌瘤的原因會多一些。但是總的來說，只要能懷上，因為肌瘤原因導致流產的還是極少。如果高度懷疑是肌瘤原因導致的，那就做手術吧。

3.如果懷上了，沒流產，但發生了肌瘤變性。子宮肌瘤變性是妊娠期特有的并發癥。由于激素影響，妊娠期子宮肌瘤長得太快，發生肌瘤內出血。這種情況一般會出現劇烈腹痛伴有發熱。這個病沒有特殊處理方案，都是等它自己緩解。

4.懷上了，沒流產，沒發生變性，但是肌瘤越長越大，這種情況也很有可能發生。只要沒發生流產癥狀，也不需要特殊處理。有人擔心肌瘤惡變，有這種可能性，但是可能性很小。

若做手術，手術后形成瘢痕子宮，原則上是要2年以后才能懷孕。但是，在2年的等待過程中，誰也不能保證肌瘤不復發！

子宮肌瘤手術怎么做？

在這里推薦腹腔鏡手術為首選手術方式。但這不是為了美觀，而是為了少發生黏連，少發生術后并發癥。具體手術該怎么做，還要看病人的具體情況、肌瘤是怎么長的。子宮肌瘤的手術（這里特指子宮肌瘤剝除術，切子宮不算），有三種路徑都可以完成：

經陰道做子宮肌瘤剝除術 這是屬于新陰式手術，是最微創的手術，腹部一個切口都沒有，也不失開腹手術的觸摸感，是很好的手術方式。但這種手術對操作者要求很高，技術難度大。對肌瘤部位大小也有要求：5厘米左右的單個，前壁或后壁靠宮頸的肌瘤可以選擇。子宮底部的肌瘤，通常不建議。

開腹手術 開腹手術是傳統的手術方式，普及面廣，創傷大，已經不作為首選方式。但對于多發性子宮肌瘤，仍然首選開腹手術，這樣可以把手可能摸到的肌瘤最大限度地挖出來。

腹腔鏡手術 腹腔鏡手術依然是首選的手術方式。但是腹腔鏡手術的并發癥，如播散性子宮肌瘤的問題，現在提的越來越多。通過肌瘤分碎器，把肌瘤縮小取出的過程中，一些細小的碎片會殘留腹腔，可能出現播散性子宮肌瘤。發病率極低，但是治療比較棘手。