妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質醇和并發癥的觀察

鄧錦有，　連蘊斯，　林桃

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臨床論著

妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質醇和并發癥的觀察

鄧錦有，連蘊斯，林桃

524400 廣東 廉江，廉江市人民醫院新生兒科(鄧錦有，林桃)；524034 廣東 湛江，湛江市赤坎區婦幼保健院兒科(連蘊斯)

【摘要】目的探討妊娠糖尿病(GDM)母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質醇和并發癥的特點。方法2014年1月至2015年6月廉江市人民醫院新生兒科出生的單胎、足月新生兒107例，分為GDM新生兒組(GDM孕婦所產)38例，巨大兒組(健康孕婦所產)34例和健康新生兒組(健康孕婦所產)35例。檢測3組的血糖、胰島素和皮質醇的水平，同時記錄3組窒息、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、紅細胞增多癥的發病情況。結果GDM新生兒和巨大兒的血糖均明顯比健康新生兒低，而胰島素和皮質醇水平均比健康新生兒高，差異有統計學意義(P<0.05)。血糖、胰島素和皮質醇水平在GDM新生兒和巨大兒之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。低血糖在GDM新生兒組的發病率明顯高于健康新生兒組，差異有統計學意義(P<0.017)。結論GDM新生兒和巨大兒的血糖、胰島素和皮質醇水平存在異常的比率高，GDM新生兒要注意低血糖并發癥。

【關鍵詞】妊娠糖尿病；血糖；并發癥；嬰兒，新生

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是孕婦常見的并發癥之一，近年來因為孕期保健意識的增強、篩查技術的改進和人們物質生活水平的不斷提高等原因，妊娠糖尿病新生兒和巨大兒在國內的發生率呈逐年上升趨勢[1-2]。本研究通過檢測妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質醇的水平并統計兩者并發癥的發病情況，為妊娠糖尿病母親新生兒和巨大兒的診治提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年6月廉江市人民醫院新生兒科出生的單胎、足月新生兒107例，其中GDM孕婦所產新生兒38例(出生體質量正常)、健康孕婦所產巨大兒34例和健康孕婦所產新生兒35例(出生體質量正常)，分別為GDM新生兒組、巨大兒組和健康新生兒組。3組在孕婦年齡、體質量、體質量指數、孕次、產次及新生兒胎齡方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　3組孕婦和新生兒一般情況比較

1.2診斷標準參照《實用新生兒學》中巨大兒的診斷標準[3]和《婦產科學》中GDM的診斷標準[4]。

1.3納入標準(1)健康孕婦所產巨大兒；(2)GDM孕婦及健康孕婦所產體質量正常新生兒；(3)研究經本院倫理委員會批準，均取得受試家屬知情同意。

1.4排除標準(1)不能配合研究的健康孕婦和GDM孕婦；(2)孕前或妊娠早期明確診斷為糖尿病或糖代謝異常者；(3)合并有先天性心臟病等嚴重基礎性疾病者。

1.5檢測方法3組孕婦均在孕24周后進行葡萄糖耐量檢查，確診為妊娠糖尿病的孕婦在圍產期給予營養治療等對癥處理，把孕婦的血糖控制在正常范圍之內。3組新生兒均在出生1 h內用日本泰爾茂血糖儀檢測微量血糖。24～48 h在早晨抽取靜脈血2 mL采用電化學發光法檢測胰島素、皮質醇濃度，采集血液前均未用藥。

1.6觀察指標記錄3組新生兒血糖、胰島素、皮質醇的水平，同時統計3組新生兒并發癥的發病情況，包括窒息、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、紅細胞增多癥。

2結果

2.13組新生兒血糖、胰島素和皮質醇水平比較血糖、胰島素和皮質醇水平3組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。GDM新生兒和巨大兒的血糖均明顯比健康新生兒低，而胰島素和皮質醇水平均比健康新生兒高，差異有統計學意義(P<0.05)。血糖、胰島素和皮質醇水平在GDM新生兒和巨大兒之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組新生兒血糖、胰島素和皮質醇水平比較±s)

注：與健康新生兒組比較，aP<0.05。

2.23組新生兒并發癥情況比較見表3。

表3　3組新生兒的并發癥情況比較[n(%)]

注：與健康新生兒組比較，aχ2=6.68，P<0.017。

表3結果表明，GDM新生兒和巨大兒的并發癥發生率均比健康新生兒高，其中低血糖在GDM新生兒組的發病率明顯高于健康新生兒組，差異有統計學意義(P<0.017)。

3討論

GDM孕婦血中的胰島素因為相對分子質量大等原因不能通過胎盤而GDM孕婦血糖可通過胎盤，為了保持血糖穩定，胎兒胰腺可在血糖的刺激下分泌大量胰島素和皮質醇，從而出現高胰島素血癥。出生后的胎兒因為自身糖儲存量不足而孕婦的血糖供應已不存在，但新生兒的高胰島素血癥持續存在[5]。本研究顯示，GDM新生兒組血糖濃度明顯低于健康新生兒組，而胰島素和皮質醇濃度則明顯高于健康新生兒組，這與王娜等[5]報道的結果一致，但黃慧等[6]報道的兩組血糖濃度相差不大，胰島素和皮質醇濃度在兩組中的差異有統計學意義，其不同原因可能與各地區孕婦的病情、血糖控制的水平等不同有關，同時提示胰島素和皮質醇出現異常可能早于血糖，這應引起臨床工作者的注意。

產巨大兒孕婦往往有孕前超重等危險因素，造成有過多可以刺激胎兒β細胞分泌胰島素的物質存在(例如脂肪等)，從而導致胎兒也存在高胰島素血癥[5,7]。本研究中巨大兒組的血糖濃度也是明顯低于健康新生兒組，胰島素和皮質醇濃度也明顯高于健康新生兒組，這與廣西梧州報道的類似[8]。值得注意的是，巨大兒不僅可能增加母嬰產時并發癥，如肩難產、鎖骨骨折、軟產道損傷及產后出血等，還可能增加新生兒成年后罹患哮喘、變態反應性疾病、癌癥等的風險[9]，提示臨床工作者應密切注意巨大兒的危險因素，采取恰當的措施盡可能避免巨大兒的產生。

GDM新生兒和巨大兒的胰島素和皮質醇等激素的異常，從而引起這兩類胎兒內分泌代謝異常有關，同時GDM新生兒因為高胰島素血癥，可造成代謝增加，機體耗氧增高，從而可導致窒息等并發癥[10]。本研究結果表明，GDM新生兒和巨大兒的并發癥發生率普遍比健康新生兒高可能就是此原因造成的。GDM新生兒常存在高胰島素血癥，而GDM新生兒糖原和脂肪儲存不足，甚至會因為GDM新生兒缺氧等問題，出生后出現體內大量紅細胞破壞，造成新生兒高膽紅素血癥發病率明顯增高[11-12]。本研究也顯示，GDM新生兒組的低血糖發病率明顯高于健康新生兒組。

綜上所述，與健康新生兒相比，GDM新生兒和巨大兒的血糖水平明顯低，而胰島素和皮質醇濃度則明顯高，同時兩類新生兒的并發癥也相對較多，所以在臨床工作中應對注意防范和診治這兩類新生兒出現低血糖等。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Observation on blood glucose，insulin, cortisol and complication in infants of gestational diabetic mothers and healthy macrosomia

DENGJinyou，LIANYunsi，LINTao.

DepartmentofPediatrics,thePeople'sHospitalofLianjiang,Lianjiang524400,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the characteristics of blood glucose，insulin, cortisol and complication in neonates of mothers with gestational diabetes mellitus(GDM) and healthy macrosomia.MethodsThe 38 cases of neonates of GDM mothers(group A), 34 cases of healthy macrosomia of mothers without GDM(group B) and 35 healthy neonates of mothers without GDM(group C) born in our hospital from January 2014 to June 2015 were included in the study. The level of blood glucose，insulin and cortisol were measured in the three groups, and complication were also recorded in the 3 groups, including asphyxia, hypoglycemia, hyperbilirubinemia, hypocalcemia and polycythemia.ResultsCompared with group C，the level of blood glucose in group A and group B was apparently lower(P<0.05), while the level of insulin and cortisol in group A and group B was apparently higher, the difference was of statistical significance. There was no difference in blood glucose, insulin or cortisol between group A and group B(P>0.05); The incidence of hypoglycemia in group A was significantly higher than that in group C and the difference was statistical(P<0.017).ConclusionThe abnormal rate of blood glucose，insulin and cortisol in the infants of gestational diabetic mothers and healthy macrosomia is high, and GDM neonates should be monitored for hypoglycemia.

【Keywords】Gestational diabetes mellitus;Blood glucose;Complication;Infant,newborn

基金項目：湛江市科技攻關項目(2012C3101058)

作者簡介：鄧錦有(1975-)，男，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：新生兒危重癥的診治 通訊作者：鄧錦有，E-mail：869707734@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.007

【中圖分類號】R725.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0272-03

(收稿日期：2016-03-09)