心電圖在小兒過敏性紫癜合并心肌損害中的應(yīng)用價值

段立超，　千海琴，　劉永清

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臨床研究

心電圖在小兒過敏性紫癜合并心肌損害中的應(yīng)用價值

段立超，千海琴，劉永清

450000 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院心電圖室

【摘要】目的探討心電圖在小兒過敏性紫癜合并心肌損害中的應(yīng)用價值。方法在鄭州市兒童醫(yī)院兒科接受治療的過敏性紫癜合并心肌損害患兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)心電圖進行檢測。觀察組采用動態(tài)心電圖進行檢測。比較兩組患兒心電異常檢出情況及過敏性紫癜合并心肌損害檢查率。結(jié)果觀察組ST-T改變、QT間期延長、竇性心動過緩、二度竇房傳導(dǎo)阻滯竇性檢出情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組心動過速、左室高血壓、房性早搏、右束支阻滯、一度房室阻滯、總心電圖改變檢出情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組過敏性紫癜合并心肌損害陽性檢出率為97.5%(39/40)，高于對照組72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動態(tài)心電圖能提高小兒過敏性紫癜合并心肌損害的檢出率，診斷陽性率較高，能有效判斷患兒是否合并心肌損害，可作為臨床診斷的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；心電圖；心肌損害；應(yīng)用價值；兒童

小兒過敏性紫癜是一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是由毛細血管、小動脈對食物、藥物、花粉等物質(zhì)產(chǎn)生的過敏反應(yīng)引起的全身性血管性疾病[1]。小兒過敏性紫癜有時伴有心肌損害，為準(zhǔn)確診斷患兒，必須對心肌損害進行排除。一般而言，小兒過敏性紫癜病因較為復(fù)雜，各種致敏因素，包括感染、食物、藥物、花粉、蟲咬、預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病。目前尚無特效療法，以綜合治療為主。近年來心電圖被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，對于判斷心肌損害具有重要指導(dǎo)作用[2]。為了探討心電圖在小兒過敏性紫癜合并心肌損害應(yīng)用價值，本院嘗試開展本研究，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年12月至2015年3月在鄭州市兒童醫(yī)院兒科接受治療的過敏性紫癜合并心肌損害患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男16例，女24例；年齡(8.34±5.04)歲；關(guān)節(jié)炎腫痛29例，腹痛24例，單純性紫癜12例。對照組中男15例，女25例；年齡(8.15±5.24)歲；關(guān)節(jié)炎腫痛30例，腹痛25例，單純性紫癜13例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第6版中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)并發(fā)先天心臟病等其他疾病者；(2)其他可能影響此次研究的因素。

1.5方法對照組采用常規(guī)心電圖進行檢測。排除藥物因素的干擾之后，首先取患兒靜息狀態(tài)，平臥位，對患兒進行心電圖常規(guī)檢測分析。部分患兒行超聲心動圖檢查。觀察組采用動態(tài)心電圖進行檢測。在不影響患兒的正常生活、作息等的情況下，對患兒進行多體位記錄，以排除體位變化對心電監(jiān)測的影響及藥物等對監(jiān)測的影響。與患兒家長溝通，盡可能保證患兒監(jiān)測期間保持平和的心態(tài)，密切記錄監(jiān)測期間患兒的各項癥狀變化。部分患兒行超聲心動圖檢查。

1.6觀察指標(biāo)(1)比較兩組患兒心電異常檢出情況，包括ST-T改變、QT間期延長、竇性心動過緩、竇性心動過速、二度竇房傳導(dǎo)阻滯、左室高血壓、房性早搏、右束支阻滯、一度房室阻滯、總心電圖改變；(2)比較兩組過敏性紫癜合并心肌損害檢查率，包括陽性、假陽性、陰性、假陰性。

2結(jié)果

2.1兩組患兒心電異常檢出情況比較見表1。

表1　兩組患兒心電異常檢出情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.18，4.71，4.01，4.59，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組ST-T改變、QT間期延長、竇性心動過緩、二度竇房傳導(dǎo)阻滯竇性檢出情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組竇性心動過速、左室高血壓、房性早搏、右束支阻滯、一度房室阻滯、檢出情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組過敏性紫癜合并心肌損害檢出率比較見表2。

表2　兩組過敏性紫癜合并心肌損害檢出率比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，觀察組過敏性紫癜合并心肌損害陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

研究顯示，小兒過敏性紫癜如果與神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并對小兒多器官造成損害，例如胃腸、皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟,甚至心臟等，患兒合并心肌損害早期臨床癥狀不明顯，如果未及時干預(yù)，很可能引發(fā)心肌梗死、心臟綜合征、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[4-5]。對過敏性紫癜患兒進行心電圖檢查，能夠早期檢測患兒心電圖異常，排除合并心肌損害的風(fēng)險，雖然心電圖變化具有非特異性，但緊密結(jié)合病情有利于疾病的精確診斷，為治療和預(yù)后提供指導(dǎo)[6]。心電圖檢查臨床上具有操作簡單、無創(chuàng)、迅速等優(yōu)點，而且可重復(fù)操作，實用性極強，對于臨床診斷小兒過敏性紫癜合并心肌損害具有重要意義[7]。

目前心電圖包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，在臨床使用率和普及率上常規(guī)心電圖比動態(tài)心電圖更高，但常規(guī)心電圖記錄時間短，而且記錄的結(jié)果是即時性的，具有偶然性。而動態(tài)心電圖通過24 h連續(xù)監(jiān)控，記錄超過10萬次的心搏心電信號，監(jiān)控并觀察患兒在日常生活中心臟情況，記錄的結(jié)果更豐富而且具有連續(xù)性，診斷價值更高。動態(tài)心電圖檢查患者可以自由活動，只需在胸前貼幾個電極片，完全不影響正常生活，而且與常規(guī)心電圖一樣，具有無創(chuàng)和操作簡便的優(yōu)點。而過敏性紫癜累及心臟損害的原因目前沒有統(tǒng)一的觀點，小兒過敏性紫癜合并心肌損害臨床上較為少見，而且起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，因此容易被醫(yī)生忽略，心電圖檢查是心臟興奮發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程中的重要指標(biāo)。

國內(nèi)外已有研究證實心電圖在診斷小兒過敏性紫癜合并心肌損害的重要作用，而且有研究表明，動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖在診斷心律失常、冠心病等心臟疾病的檢查率和準(zhǔn)確率明顯較高，而且采用動態(tài)心電圖能提高早期心肌損害的檢出率，顯著降低小兒過敏性紫癜患兒心血管事件的發(fā)生[8-9]。在此次研究中，表1結(jié)果表明，觀察組ST-T改變、QT間期延長、竇性心動過緩、二度竇房傳導(dǎo)阻滯竇性檢出情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組心動過速、左室高血壓、房性早搏、右束支阻滯、一度房室阻滯、檢出情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有研究認(rèn)為心臟毛細血管及冠狀動脈受累過敏性紫癜呈免疫炎性改變，血管周圍炎性細胞浸潤、滲出引起心肌炎[10]。還有觀點認(rèn)為過敏性紫癜累及腎臟，腎臟損害之后引發(fā)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，從而對心臟造成損害[11]。從表1研究結(jié)果看，動態(tài)心電圖在檢測患兒ST-T改變、QT間期延長、竇性心動過緩、二度竇房傳導(dǎo)阻滯竇性情況優(yōu)勢明顯，可以在一定程度對患兒的病癥起到預(yù)防作用。表2結(jié)果表明，觀察組陽性檢出率明顯高于對照組(P<0.05)。可知動態(tài)心電圖在小兒過敏性紫癜合并心肌損害診斷正確率方面優(yōu)于常規(guī)心電圖。

綜上所述，動態(tài)心電圖能提高小兒過敏性紫癜合并心肌損害的檢出率，診斷陽性率較高，能有效判斷患兒是否合并心肌損害，對臨床治療和提高預(yù)后具有重要意義。

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(本文編輯：劉穎)

Application value of electrocardiogram in children with allergic purpura complicated with myocardial damage

DUANLichao，QIANHaiqin，LIUYongqing.

TheChildren′sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of electrocardiogram in children with allergic purpura complicated with myocardial damage.MethodsEighty cases of allergic purpura complicated with myocardial damage treated in Pediatric Department of Children′s Hospital of Zhengzhou City were randomly divided into observation group and control group of 40 cases.Control group was detected by routine ECG.The observation group was detected by dynamic electrocardiogram.The detection rate of abnormal ECG and the rate of myocardial damage in patients with allergic purpura were compared between the two groups.ResultsRate of ST-T change,prolongation of the QT interval,sinus bradycardia,and degree Ⅱ sinoatrial block was significantly higher in observation group than that of the control group,the difference being statistically significant(P<0.05);detection rate of tachycardia,left ventricular hypertension,atrial premature beat,right bundle branch block,degree Ⅰ atrioventricular block and the total ECG change had no statistically significant difference(P>0.05).In observation group,the positive rate of myocardial damage was 97.5% (39/40),higher than the control group[72.5%(29/40)],the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionDynamic electrocardiogram can improve the detection rate of children with allergic purpura and myocardial damage,with higher positive rate of diagnosis,which can effectively determine whether the patients have myocardial damage,so it can be used as an important indicator of clinical diagnosis.

【Keywords】Allergic purpura;Electrocardiogram;Myocardial damage;Application value;Children

作者簡介:段立超(1972-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的心電圖診斷 通訊作者：千海琴，E-mail：qianhaiqin2016@tom.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.014

【中圖分類號】R725

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0293-03

(收稿日期：2015-11-18)