降低鼻部手術患者術后疼痛的發生率

李 靜 王云霞閻 妍 王 玲

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

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降低鼻部手術患者術后疼痛的發生率

李 靜 王云霞*閻 妍 王 玲

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的 探討降低鼻部手術患者術后疼痛發生率，實施降低鼻部術后疼痛的干預措施。方法 采用問卷調查的方式，從患者術后鼻腔填塞壓迫、鼻腔干燥結痂、病房環境、患者心理因素等方面采取冷敷、改變體位、鼻腔沖洗、鼻腔滴藥或涂藥及心理指導等護理措施。結果 中度疼痛的發生率由42%降至37%，重度疼痛的發生率由27%降至19%。結論 應用上述護理措施能有效降低鼻部手術患者術后疼痛發生率，提高患者舒適度及滿意度。

【關鍵詞】鼻部手術；疼痛；護理

隨著醫學科學的發展和人們對生活質量要求的提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五大生命體征而日益受到重視［1］。由于鼻部神經、血管豐富，加之術后鼻腔的填塞，患者清醒后大多數會出現疼痛感。這種疼痛感是影響患者術后情緒的主要因素，疼痛刺激能使患者出現失眠、焦慮甚至一種無助的感覺，這種心理因素加之疼痛的困擾從某種程度影響了患者術后的康復或直接影響手術效果［2］。術后中重度疼痛發生率較高，對2013年5月至2014年3月在我院進行鼻內鏡手術的術后患者，采取疼痛干預護理措施，可明顯降低患者術后疼痛發生率，報道如下。

1 臨床資料

圖1 額鼻冰袋

1.1 一般資料：本組病例200例，隨機分為兩組。治療前100例，平均年齡48.5歲，男69例，女31例。治療后100例，平均年齡49歲，男67例，女33例。

1.2 調查工具：應用數字疼痛量表（NRS）和描述疼痛量表（VRS）的組合“長海痛尺”［3］，結合NRS和VRS的優點，既有比較精確地0～10的刻度來評價，又有文字描述，更便于患者對它的理解，從而保證評估結果不會出現較大偏差。

1.3 調查方法：對兩組術后患者，進行調查問卷及疼痛評估，最后得出兩組患者術后疼痛發生率。

1.4 護理措施

1.4.1 冷敷：患者術后返回病房即給予冷敷，采用我科研究自制的額鼻冰袋，見圖1，一般冷敷持續時間術后前3 d間斷局部冷敷，夜間睡眠時盡量保證患者睡眠，在患者清醒或不影響患者睡眠時酌情冷敷，鼻腔填塞物取出后如有滲血可酌情冷敷。間斷冷敷，持續時和間隔時間均為30 min［4］。

1.4.2 臥位：全麻術后6 h后，患者頭部抬高或取半臥位。

1.4.3 鼻腔沖洗：鼻腔填塞物抽出后，遵醫囑給予0.9%生理鹽水鼻腔沖洗，1天2次，每次500 mL，溫度30～35 ℃，持續6～8周［5］。

1.4.4 鼻腔局部用藥：給予氧氟沙星鼻腔滴注1天3次，重組人表皮生長因子凝膠（易孚）涂抹鼻腔1天2次，持續5～7 d。

1.4.5 霧化吸入：給予患者霧化吸入，1天2次，持續3～5 d。

1.4.6 病房環境：保持病房安靜舒適，定時開窗通風，創造適當的溫濕度，溫度保持在20～22 ℃較為適宜，濕度以60%～70%為宜［6］。

1.4.7 心理護理：術前用通俗易懂得語言向患者講解相關疾病知識，告知其術后會出現正常的疼痛現象，并告知其可緩解疼痛的方法，術后耐心解答患者的疑問。

2 結 果

兩組患者中度疼痛發生率治療前42%，治療后37%，重度疼痛治療前27%，治療后19%，中度疼痛發生率降低了5%，重度疼痛發生率降低了8%，見表1。采用WilcoxonW秩和檢驗進行統計學分析，結果顯示P＜0.05，兩組間有顯著差異，治療后患者疼痛得到有效緩解。

表1 護理前后患者疼痛發生率（%）

3 討 論

疼痛是一種復雜的生理現象，是機體自我保護的一種反射機制，個體對疼痛的敏感程度不同，疼痛的承受能力也不同［6］。由于鼻部神經、血管豐富，加之鼻腔術后創面不能縫合，采用止血材料填塞壓迫止血，使局部組織缺血、缺氧，引起反應性水腫，患者全麻清醒后會明顯感覺疼痛，這種疼痛感是影響患者術后情緒的主要原因，疼痛刺激能使患者出現煩躁、失眠甚至一種無助的感覺，這種心理因素加之疼痛的困擾，從某種程度上影響了患者術后的康復或直接影響手術效果。

我們從患者因素、客觀因素、心理因素等分析我科患者術后疼痛的原因，例如患者的耐受程度不同，性別年齡的差異、對疼痛的認知度不同而引起疼痛；另外患者術后鼻腔填塞物壓迫，鼻腔干燥結痂引起疼痛；同時患者術后恐懼、焦慮、煩躁心理也會引起疼痛；另外病房環境，噪音及溫濕度等同樣會引起疼痛。本組調查問卷主要中重度疼痛的患者，對此我們對患者的疼痛進行觀察及評估，進而采取不同的干預措施。

患者術后1～3 d由于鼻腔填塞、壓迫造成的疼痛，是多數患者出現疼痛的主要原因。我們給予患者冷敷額部及鼻部，采用的是我們研究自制的額鼻冰袋，貼合度緊密，不遮擋患者視線，持續時間較長，可降低毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低末梢神經的敏感性，從而有效減輕疼痛。同時指導患者改變體位，麻醉清醒后，患者取半臥位，可以減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛。

患者鼻腔填塞物抽出后，疼痛不適癥狀減輕，但由于鼻腔黏膜反應性水腫未被完全吸收，并產生分泌物，鼻腔通氣不暢，會出現鼻腔干燥結痂，仍會疼痛，可給予患者鼻腔滴藥或涂藥，減輕鼻腔水腫，潤滑鼻腔黏膜，防止干燥結痂引起疼痛，也可配合給予鼻腔沖洗引流出鼻腔分泌物，進行霧化吸入，目的是保持鼻腔濕潤，防止鼻腔干燥，從而減輕疼痛。

保持病房整潔舒適安靜，減少噪音，定時開窗通風，綠化病房環境，創造適當的溫濕度，為患者提供一個安靜舒適的休息空間，可使患者保持心情平靜，情緒穩定，對患者的耐受疼痛都有好處。

患者的情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關系。焦慮情緒越重，機體的痛閾越低，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增加，疼痛加重心理失衡而形成惡性循環［7-8］。因此術前責任護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關疾病知識，消除患者對疾病的恐懼心理和不安情緒，告知患者術后會出現疼痛，并講解一些可有效緩解疼痛的方法，使患者對疼痛有預知性，放松心情，積極配合治療。術后患者出現疼痛時，護士或家屬可與其引導性交談，或聽音樂、看電視、玩游戲等分散患者的注意力，可減輕患者的疼痛。護士及時耐心的解答患者的問題，給予其信任感和安全感，引導患者擺脫疼痛的意境，分散疼痛的感知，利于患者的病情的恢復，順利度過治療及恢復期，提高患者的舒適感及生活質量。

參考文獻

［1］ 張卓，歸純漪，凌凌，等.適合鼻內鏡術后病人疼痛強度的量表研究［J］.護理研究，2011，25（8）:2228-2229.

［2］ 張敏.護理干預對減輕鼻部手術患者術后疼痛的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（15）:51-52.

［3］ 趙繼軍，陸小英，趙存鳳，等.數字疼痛量表和描述疼痛量表的相關性研究和改進［J］.現代護理，2002，8（9）:7-8.

［4］ 韓芬，胡翠紅，魯才紅，等.鼻咽部手術后冷敷材料與間隔時間探討［J］.護理學雜志，2012，27（20）:34-35.

［5］ 王麗霞，代長青，段文凱，等.鼻腔沖洗液溫度對FESS患者療效的影響［J］.中國傷殘醫學，2014，22（5）:149.

［6］ 李丁蓮.病房溫濕度與患者體溫對氣管切開患者氣道濕化的影響［J］.當代護士，2013，9（11）:71-72.

［7］ 黃靜如.護理干預對減輕鼻部術后疼痛的效果觀察［J］.當代護士:中旬刊，2013，9（2）:93-94.

［8］ 林淑霞，陳麗琴，林芬.鼻內鏡術后疼痛的護理［J］.基層醫學論壇，2011，15（15）:870.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0058-02

*通訊作者