PIH孕婦胎兒的超聲心臟功能指標(biāo)測定及分析

萬 輝杜建文王海麗王 洪王偉芳

（1 河北省承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000）

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PIH孕婦胎兒的超聲心臟功能指標(biāo)測定及分析

萬 輝1杜建文2王海麗2王 洪2王偉芳2

（1 河北省承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000；2 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北 承德 067000）

【摘要】目的 探討PIH孕婦胎兒的超聲心臟功能指標(biāo)測定。方法 通過對(duì)2012年5月至2014年5月在我院進(jìn)行檢查的40例妊娠高血壓綜合和同期進(jìn)行體檢的正常孕婦進(jìn)行分組，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行心臟功能評(píng)估。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜的A波峰值速度、E波峰值速度及MVE/MVA均明顯低于對(duì)照組，Em下降，Am升高，Em/Am比值明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Sm波同對(duì)照組患者比較明顯下降，實(shí)驗(yàn)組中＜30周患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Am波增加明顯高于≥30周患者，差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征胎兒心臟功能受損，脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)可對(duì)其進(jìn)行安全評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】PIH；超聲；心臟功能

妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)在妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，孕婦可出現(xiàn)抽搐和昏迷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡。研究顯示［1］，全身小動(dòng)脈痙攣為妊娠高血壓綜合征的基本病理變化，導(dǎo)致胎盤供血不足，直接影響胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終引發(fā)胎兒發(fā)育不良甚至死亡。因此，妊娠高血壓綜合征為產(chǎn)科的重要高危妊娠疾病，文獻(xiàn)顯示［2］，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率約為10%，可導(dǎo)致孕婦和胎兒心臟功能改變。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，胎兒心功能變化可反應(yīng)胎兒狀態(tài)，評(píng)價(jià)妊娠高血壓綜合征對(duì)胎兒心功能的影響對(duì)孕期妊娠高血壓綜合征的診斷和監(jiān)測具有重要意義。本文通過我院收治的40例妊娠高血壓綜合征和同期進(jìn)行檢查的正常孕婦進(jìn)行分組，通過脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)評(píng)估胎兒心功能，分析妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒超聲心臟功能指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年5月至2014年5月在我院進(jìn)行檢查的40例妊娠高血壓綜合征患者為實(shí)驗(yàn)組，年齡為22～43歲，平均年齡為（29.42± 3.23）歲，孕齡為21～40周，平均孕齡（31.53±3.57）周，孕齡30周以上患者28例，孕齡為30周以下患者12例；同期在我院進(jìn)行檢查的正常孕婦為對(duì)照組，年齡為20～42歲，平均年齡為（28.53±3.47）歲，孕齡為21～41周，平均孕齡（32.72±3.93）周，孕齡30周以上孕婦25例，孕齡為30周以下孕婦15例。所有觀察對(duì)象均進(jìn)行彩色超聲檢查排除胎兒先天畸形、糖尿病、先天性心臟病等。所有調(diào)查人員均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組的以上條件均無顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：胎兒四腔心切面啟動(dòng)脈沖多普勒，容積為1～3 mm，速度為每秒50～150 mm，分別記錄二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜，A波峰值速度和E波峰值速度。應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)，容積為1～3 mm，速度為每秒50～150 mm，將取樣容積置于二尖瓣后葉根部、三尖瓣前葉根部，測定收縮期S波峰值速度、舒張晚期S波峰值、舒張?jiān)缙贓波峰值。在檢查過程中將超聲束同心臟長軸平行，夾角低于15°，各指標(biāo)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜的A波峰值速度、E波峰值速度及MVE/MVA均明顯低于對(duì)照組，Em下降，Am升高，Em/Am比值明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Sm波同對(duì)照組患者比較明顯下降，實(shí)驗(yàn)組中＜30周患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Am波增加明顯高于≥30周患者，差異均具有顯著性（P＜0.05）說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1、2。

表1 兩組胎兒心臟PD測量指標(biāo)差異

表2 兩組胎兒心臟PDI測量指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

研究顯示［4］，妊娠高血壓綜合征可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟后負(fù)荷提高，心肌收縮能力受損，心肌明顯增厚。脈沖多普勒是通過同一個(gè)晶片產(chǎn)生、接受超聲技術(shù)，其作為傳統(tǒng)的心臟功能評(píng)價(jià)方法在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用，但脈沖多普勒的最大缺點(diǎn)為最大顯示頻率重復(fù)頻率受到限制，在檢測高速血流過程中易產(chǎn)生混疊。組織多普勒成像技術(shù)為新型、無創(chuàng)檢測技術(shù)，通過檢測獲得胎兒心肌舒張速度檢查。組織多普勒成像技術(shù)可顯示心臟局部的高振幅、低速運(yùn)動(dòng)信號(hào)，通過測量心肌運(yùn)動(dòng)速率，提供心肌收縮、舒張振幅參數(shù)，評(píng)價(jià)患者心肌功能。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，心肌運(yùn)動(dòng)速度曲線可觀察胎兒心動(dòng)周期，同時(shí)可應(yīng)用Em、Am判斷胎兒收縮和舒張功能，將其作為心臟功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組比較，二尖瓣和三尖瓣口前向血流頻譜MEV、MVA、MVE/MVA明顯下降，二尖瓣和三尖瓣Em下降，Am升高，Em/Am比值下降，實(shí)驗(yàn)組患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Sm波（TVSm、IVSSm、MVSm）顯著降低，其中IVSSm、MVSm降低更為顯著，由此顯示，妊娠高血壓綜合征可導(dǎo)致胎兒室間隔同左心室功能受損明顯與右室。妊娠高血壓綜合征＜30周患者的二尖瓣根部、三尖瓣根部和Am波增，升高顯著高于≥30周患者。該研究證實(shí)，妊娠高血壓綜合征發(fā)生的越早對(duì)胎兒心臟功能損傷越大。但需注意脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)易受聲束夾角影響，同時(shí)因胎兒活動(dòng)較大，心臟小，胎兒肋骨后聲影、胎位等因素均可對(duì)檢查結(jié)果造成影響。因此，臨床診斷過程中應(yīng)保證室壁運(yùn)動(dòng)方向同聲束夾角低于20°，若因胎兒體位不正影響檢查結(jié)果，可囑孕婦通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整體位，獲取最佳切面，提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征可導(dǎo)致胎兒心臟收縮和舒張功能受損，且發(fā)病早病情越為嚴(yán)重，脈沖多普勒和組織多普勒成像技術(shù)可作為診斷的重要指標(biāo)，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭華萍.妊娠期糖尿病胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（5）:161-163.

［2］ 儲(chǔ)晨，桂永浩，任蕓蕓，等.妊娠高血壓綜合征孕婦的胎兒心功能評(píng)價(jià)［J］.中國循證兒科雜志，2010，5（3）:212-216.

［3］ 趙旭，李嶸娟.時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)用于評(píng)估妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟收縮功能的臨床研究［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（6）:417-420.

［4］ 何萍，陳敏，徐惠英，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病胎兒心臟功能［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，6（13）:441-444.

［5］ 劉云萍，呂國榮，陳秋月.雙多普勒測量Tei指數(shù)評(píng)價(jià)妊娠高血壓綜合征胎兒心室功能［J］.中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版），2014，6（3）:36-39.

中圖分類號(hào)：R540.4+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0074-02