骨髓增生異常綜合征行血清學指標聯合骨髓形態學分析對預后的判斷價值

姜萍萍

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

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骨髓增生異常綜合征行血清學指標聯合骨髓形態學分析對預后的判斷價值

姜萍萍

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討MDS行血清學指標聯合骨髓形態學分析對預后的判斷價值。方法 資料選取我院2011年8月至2014年8月收治的240 例MDS患者，將其設為研究組，對其血清學指標及骨髓形態學特點進行分析，并對上述指標和生存期間的關系進行檢驗，同時選取同期體檢的健康者240例為對照組。結果 研究組外周血及血清學指標水平均高于對照組（P＜0.05）；SF水平、假pelger核、淋巴樣小細胞為MDS預后獨立危險因素；研究組MDS患者病死率44.58%，平均生存期（12.65±3.24）個月，且SF水平、β2-MG、LDH、多核紅細胞、假pelger核等均為生存期的影響因素。結論 血清學指標聯合骨髓形態學分析對MDS患者預后具有極高的判斷價值。

【關鍵詞】骨髓增生異常綜合征；血清學；骨髓形態學；預后

骨髓增生異常綜合征（MDS）主要是因髓系細胞成熟障礙和骨髓衰竭而造成的髓系腫瘤，當前臨床主要采用預后評分系統（IPSS）予以預后判斷。本研究回顧性分析已選定的240例MDS患者臨床資料，深入探討MDS行血清學指標聯合骨髓形態學分析對其預后的判斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2011年8月至2014年8月收治的240例MDS患者，將其設為研究組，回顧性分析其臨床資料，男女比例135∶105，年齡18～85歲，平均（60.54±20.14）歲。參照IPSS預后分組：低危組，中危Ⅰ組共123例，中危Ⅱ組，高危組共117例；選取同期體檢的健康者240例為對照組，男女比例138∶102，年齡18～86歲，平均（61.27±20.27）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：于患者治療前檢查其血清學相關指標，主要包括維生素B12、鐵蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清乳酸脫氫酶（LDH）；SF經ROCH Cobas 8000儀器測定，方法：電化學發光法；β2-MG經Acroset儀器測定，方法：免疫比濁法；LDH經全自動生化儀日立7020儀器測定，方法：由乳酸脫氫酶檢測；血常規經XE-2000全自動血球儀測定，試劑盒為連續監測法進行測定。骨髓涂片使用鐵染色、瑞氏-姬姆薩染色，且骨髓涂片均由同一位觀察員完成。

1.3 觀察判定標準：觀察并比較兩組血清學指標（維生素B12、β2-MG、LDH、SF）水平；觀察異常發育細胞形態學的改變情況及其所占比例及病態細胞形態和所占比例。發育異常細胞判定標準參考WHO標準進行判定［1］：發育異常細胞占細胞比例超過10%即判定為細胞發育異常。

1.4 統計學處理：數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料用均數標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，表示差異具統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組外周血及血清學指標對比：研究組外周血及血清學指標水平均顯著高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 預后相關指標的多因素分析：分析LDH、β2-MG、SF、假pelger核等影響因素及IPSS積分系統，結果表明：SF水平、假pelger核、淋巴樣小細胞屬MDS預后獨立危險因素，見表2。

2.3 預后相關指標單因素分析：240例MDS患者共死亡107（44.58%）例，生存期為5～35個月，平均（12.65±3.24）個月，結果顯示：SF水平、β2-MG、LDH、假pelger核等均為生存期的影響因素，見表3。

3 討 論

國內外相關研究結果表明，該病生存期為9～29個月，而本研究結果顯示：MDS患者的生存期為5～35個月，平均（12.65±3.24）個月，該結果與上述研究結果類似［2］。大量研究已證實，MDS患者LDH活性和其生存期有關。本研究結果顯示：研究組外周血及血清學指標水平均顯著高于對照組，主要表現在β2-MG、LDH、血常規等方面［3］。國外相關研究表明MDS患者LDH水平的提高和染色體出現異常同時存在，而且轉化為白血病的危險性更高于，因此將其和IPSS聯合應用將更有利于預后評估［4］。研究結果發現：β2-MG水平和MDS疾病的預后有關，這與譚麗芳等人文獻研究結果相符合［5］。本研究結果顯示SF水平和MDS疾病的預后有關，且其還是該疾病預后獨立危險因素，原因分析為這可能和釋放增加及異常SF的合成有關，由于病態造血而產生許多異常的紅細胞，加之外周血紅細胞的降低，從而造成鐵利用出現障礙及鐵代謝出現異常。本研究分析大量骨髓的發育異常具體表現和預后進行分析，結果發現：假pelger核、多核紅細胞、3系病態造血、淋巴樣小巨核細胞等相關因素對MDS患者生存期具有直接的影響。相關研究顯示，骨髓多系、單系發育異常的造血細胞具有完全不一致的預后，而分析本研究結果可知，骨髓3系與MDS患者的預后存在密切關系，這和相關研究結果類似［6］。

表1 兩組外周血及血清學指標對比（±s）

表1 兩組外周血及血清學指標對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　MCV　LDH　　維生素B12　　β2-MG研究組（n=240）　99.69±11.57　352.77±369.67　1058.61±645.58　4.67±2.60對照組（n=240）　91.21±11.51*　168.56±10.824*　386.34±166.22*　1.54±0.33*

表2 預后相關指標的多因素分析

表3 預后相關指標單因素分析

綜上所述，MDS患者行β2-MG、LDH、SF水平聯合假pelger核、多核紅細胞、淋巴樣小細胞、病態造血形態學分析對其預后判定的臨床價值較高。

參考文獻

［1］ 張玉娜.16例MDS患者CD34抗原表達與骨髓形態學同步檢測結果對比分析［J］，國際檢驗醫學雜志，2012，13（10）:142-143.

［2］ 陳小紅.鐵代謝相關血清學指標在貧血診斷中的應用價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，12（8）:142-143.

［3］ 陳雙.骨髓增生異常綜合征不同亞型染色體核型異常分析［J］.實用腫瘤雜志，2013，14（6）16:741-742.

［4］ 李見.1例骨髓增生異常綜合征誤診為巨幼細胞性貧血的病例分析［J］.中外醫學研究，2014，13（5）:174-175.

［5］ 譚麗芳.骨髓增生異常綜合征的診斷［J］.檢驗醫學與臨床，2012，14 （15）:178-179.

［6］ 李雯雯.骨髓增生異常綜合征預后評價指標研究新進展［J］.醫學綜述，2012，13（16）:178-179.

中圖分類號：R733.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0085-02