改良人工取便法在社區門診老年便秘患者中適時應用的病例對照研究

鄭向艷 劉賢勇

（山東省日照經濟開發區奎山衛生院，山東 日照 276803）

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改良人工取便法在社區門診老年便秘患者中適時應用的病例對照研究

鄭向艷 劉賢勇

（山東省日照經濟開發區奎山衛生院，山東 日照 276803）

【摘要】目的 社區老年便秘患者，實施大量不保留灌腸無效后行改良人工取便法，及時解除病痛。方法 經1～2次大量不保留灌腸無效后再實施改良人工取便法，取蹲位或坐位，操作者用左手食指取出嵌頓在直腸內的干硬糞塊后，患者再自行排出其余糞便。結果 應用改良人工取便法，取便時間短、食指伸入直腸內的次數少，及時為患者清除長時間滯留在直腸內的糞便。結論 改良人工取便法效果顯著，患者的配合度高。

【關鍵詞】人工取便法；改良；老年人便秘；效果

若國家或地區65歲以上人口超過全體人口數的7%或60歲以上人口數超過總人口10%，即屬于老年型國家或地區。2000年10月31日，我國人口年齡結構轉變為老年型，而屬于東部經濟發達地區的山東省的老齡化水平又高于全國平均水平［1］。調查顯示我國老年人的便秘患病率為37.2%［2］，且便秘患病率隨著年齡的增長而增加［3］。便秘是一種癥狀，可由多種疾病如糖尿病、腰椎間盤疾病、腸道占位性病變、使用藥物后不良反應、日常活動減少、胃腸功能降低、消化系統衰退、慢性胃腸道病變、長期不合理的飲食習慣等，均可導致老年人便秘［4］。老年人長期便秘，還可引起直腸癌及其他消化系統癌癥、腦出血、腦栓塞、腸梗阻等疾病［5］。本研究對傳統的人工取便法做出新探索，先后為社區老年便秘患者適時實施改良后的人工取便法，探究其效果，概述如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2007年1月至2010年8月間來我院就診且經大量不保留灌腸無效后仍不能自排大便的社區老年便秘患者30例，便秘持續時間為5～15 d。其中，男性19例，女性11例，年齡72～86歲。30例患者來我院就診時均自行或家屬扶助步入病房，神志清，精神較差，甚則呈痛苦面容，并伴有不同程度的腹痛、腹脹，且本組患者均無大量不保留灌腸禁忌證。

1.2 方法

隨機分組根據患者病情程度、年齡、性別、便秘持續時間，將患者編入對照組或觀察組，要求兩組患者無明顯差異。對照組：上述患者15例，采取傳統人工取便法。觀察組：上述患者15例，行改良后的人工取便法。具體操作方法：①用物：無菌手套1只（右手）、彎盤、0.1%～0.2%肥皂液適量、衛生紙、便盆。②操作方法：操作前，向老年便秘患者說明操作目的及改良的操作方法，令患者知情同意，消除其緊張恐懼心理，以取得合作。囑患者家屬協助患者暴露臀部，臀下放置便盆，取蹲位或坐位（坐在便盆上），筆者右手戴手套，囑患者將臀部稍向后抬高，左手分開患者臀部，充分顯露肛門，右手食指涂肥皂液后緩緩伸入直腸內，探及干硬糞塊后將其少許緩慢掏出，放于便盆內。此時，刺激患者腸壁感受器，腸蠕動漸開始，借結腸的推動作用及重力作用，患者可自行排出少許糞便，繼而排出的糞量逐漸增多。必要時可重復上述操作，直至患者自覺糞便已基本排出后，再行直腸內指檢，確無糞便后，清潔肛門，整理用物，洗手，記錄大便的顏色和量，囑患者家屬協助患者臥床休息。操作過程中嚴格遵守人工取便法的注意事項。并密切觀察患者生命體征及病情變化，如發現其面色蒼白、出冷汗，疲倦等反應，應暫停操作，囑患者休息片刻后再進行。

2 結 果

兩組患者效果比較，見表1。

表1 兩組患者效果比較

3 分 析

3.1 全國中等衛生學校教材第二版《基礎護理學》闡述的人工取便法中患者取左側臥位，而改良人工取便法是在患者臀下置便盆，取蹲位或坐位（坐于便盆上）。

3.2 優點：用左手食指伸入直腸內掏出少許嵌頓的干硬糞塊后，即刺激了患者腸蠕動，且蹲位符合廣大農村地區老年人的如廁習慣，利于患者配合護士行人工取便時用力且借結腸的推動作用及重力作用自行排便，于短時間內解除了便秘痛苦。雖采取蹲位人工取便法相比于傳統的左側臥位法，患者稍感費力，但休息后即可緩解。

4 結 論

老年人，是社區衛生服務的重要對象。隨著獨居老人的逐漸增多，部分老年便秘患者持續時間長達5～15 d，加之腸道毒物長期大量蓄積及腸腔部分梗阻致患者腹疼不適而急來院就診，遵醫囑即按操作規程實施大量不保留灌腸，經1～2次灌腸后自行排便，只排出灌注的肥皂水致使灌腸無效。研究發現，老年便秘患者，肥皂水灌腸完全無效率占16.7%～28%［6］，且隨著年齡的增長而增加。對于此類患者應及時采用人工取便法，即實施新探索的人工取便法和傳統人工取便法對照研究。新探索的人工取便法，是用手指取出嵌頓在直腸內的干硬糞塊后繼而自行排出腸腔內的其余糞便，最大限度地減少了操作者手指伸入直腸內的次數，有效地縮短了操作時間，從而減輕患者疼痛與不適，避免醫源性感染，更令患者充分認識到社區護士不怕臟、不怕累的“南丁格爾精神”。進一步提高了護理質量和患者滿意度。

參考文獻

［1］ 楊雪，侯力.我國人口老齡化對經濟社會的宏觀和微觀影響研究［J］.人口學刊，2011，18（4）:46-53.

［2］ 溫麗雅，陳長香，王靜，等.老年人便秘及其影響因素的研究［J］.現代預防醫學，2008，35（15）:2827-2829.

［3］ 于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析［J］.中華老年醫學雜志，2001，30（2）:132-134.

［4］ 張珊，張先庚，毛羽佳，等.社區老年人便秘的原因分析及中西醫結合護理干預［J］.當代護士，2014（3）:17-18.

［5］ 胡智，王吉.老年人便秘的危害與防治［J］.實用心腦肺血管病雜，2010，18（7）:975.

［6］ 田靜，張菊花，羅賢通.便秘患者用石蠟油灌腸法與肥皂水灌腸法的臨床對比研究［J］.中國現代藥物應用，2013，7（24）:88-89.

中圖分類號：R442.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0111-01