急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度與腹內(nèi)高壓的相關(guān)性研究

王炳英

（山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 肥城 271608）

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急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度與腹內(nèi)高壓的相關(guān)性研究

王炳英

（山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 肥城 271608）

【摘要】目的 探討急性胰腺炎（AP）與腹內(nèi)高壓（IAH）病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 選取2013年1月至2015年6月我院收治的AP患者90例，根據(jù)入院APACHEⅡ評分分為輕癥胰腺炎組（輕癥組 n=50例）和重癥胰腺炎（重癥組 n=40例）。采用經(jīng)膀胱間接測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓（IAP），4小時/次，連續(xù)監(jiān)測5 d，連續(xù)兩次IAP值≥12 mm Hg診斷為IAH。比較輕癥組和重癥組IAH發(fā)生率，分析IAP值與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。結(jié)果 重癥組IAH發(fā)生率為42.5%（17/40）；輕癥組IHA發(fā)生率為0%，重癥組明顯高于輕癥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.982，P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：IAP值與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.752，P＜0.06）。 結(jié)論 IAH與AP病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并影響AP患者的臨床結(jié)局，IAP在預(yù)測SAP患者不良臨床事件發(fā)生風(fēng)險的方面具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；腹內(nèi)高壓；病情嚴(yán)重程度

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥。多數(shù)急性輕癥胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）患者病程呈自限性，20%～30%的患者發(fā)展為急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1］。20世紀(jì)80年代，腹內(nèi)壓力升高給急性胰腺炎患者帶來的病理生理改變逐漸獲得臨床醫(yī)師的重視，稱之為腹內(nèi)高壓（intraabdominal hypertension，IAH）。1984年Kron等學(xué)者將IAH合并新的器官功能障礙或衰竭定義為腹腔間隙綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），其臨床經(jīng)過兇險，因缺乏有效的治療手段，病死率高達(dá)50%～80%。2002年P(guān)upelis等首次提出腹腔壓力（IAP）可作為評估AP病情程度的臨床指標(biāo)。本研究通過觀察AP患者IAH的發(fā)生，探討IAH與AP病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，并分析IAP與APACHEⅡ評分的相關(guān)性，希望能為AP臨床診治提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年6月我院收治的AP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AP診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.急性突發(fā)持續(xù)劇烈的上腹部疼痛并向背部放射；b.血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性超過正常上限3倍；c.增強(qiáng)CT和（或）MRI、腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)AP影像學(xué)改變；符合2項(xiàng)及以上者。②18歲＜年齡＜80歲。③入院24 h內(nèi)進(jìn)行急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分。④自愿加入本研究，能夠配合檢查者。⑤排除合并基礎(chǔ)疾病、使用免疫抑制劑、妊娠及哺乳期婦女及精神經(jīng)不能配合檢查者。共有90例患者入選，其中男50例，女30例，年齡42～74歲，平均（54.36±17.24）歲；其中膽源性46例、酒精性23例、高脂血癥性8例、病因不明3例。根據(jù)APACHEⅡ評分進(jìn)行分組，參照亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)：APACHEⅡ評分＜8分診斷為輕癥胰腺炎，作為輕癥組 （n=50例）；APACHEⅡ評分≥8分診斷為重癥胰腺炎，作為重癥組（n=40例）。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法：患者入院后采用經(jīng)膀胱間接測壓法監(jiān)測IAP。操作步驟：患者取仰臥位，經(jīng)尿道插入Foley導(dǎo)尿管，排空尿液，用50 mL注射器向膀胱內(nèi)緩慢注入25 mL生理鹽水，夾閉接尿袋的管道，通過另一管道與水壓計(jì)相連，以腋中線水平為零點(diǎn)，尿管末端垂直水平面，在呼氣末測量出水柱高度為膀胱壓，即代表IAP。每4 h測量1次，連續(xù)測量5 d，連續(xù)2次測得IAP≥12 mm Hg（1 cm H2O =0.74 mm Hg）時診斷為IAH；連續(xù)兩次測得IAP≥20 mm Hg時診斷為ACS。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

重癥組IAH發(fā)生率為42.5%（17/40）；輕癥組IHA發(fā)生率為0%，重癥組明顯高于輕癥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.982，P＜0.05），見表1；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：IAP值與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.752，P＜0.06）。

3 討 論

急性胰腺炎（AP）多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，病變程度輕重不等，臨床上常將APACHEⅡ評分≥8分或BalthazarCT分級≥Ⅱ級稱為急性重癥胰腺炎（SAP）。腹腔內(nèi)壓（IAP）是指腹腔內(nèi)穩(wěn)定存在的一定壓力，危重病患者由于各種原因，IAP往往高于正常水平，當(dāng)IAP持續(xù)或反復(fù)多次升高超過12 mm Hg時，稱之為腹內(nèi)高壓（IAH）；當(dāng)IAP持續(xù)升高超過20 mm Hg并伴有新發(fā)臟器功能障礙或衰竭時稱之為腹腔間隙綜合征（ACS）［2］。

表1 輕癥組和重癥組患者一般資料比較

有研究報道AP尤其是SAP是導(dǎo)致IAH和ACS的危險因素。門英等［3］報道SAP患者合并IAH的發(fā)生率為40%～80%，合并ACS的發(fā)生率為15%～30%。研究發(fā)現(xiàn)AP導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓升高主要下列機(jī)制有關(guān)：AP病程早期由于胰腺局部炎性滲出及SIRS導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，引起腹腔內(nèi)大量液體滲出聚集從而導(dǎo)致IAP升高；病程中晚期由于彌漫性腹膜炎、腸粘連萎縮、腸道細(xì)菌毒素移位等多種因素引起麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)積液積氣，加劇腹內(nèi)高壓；同時由于胰周大量滲出，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂甚至休克，為了維持患者的循環(huán)功能，往往在短時間內(nèi)大量液體復(fù)蘇，細(xì)胞外液容量增加促進(jìn)了腹水形成，使腹腔內(nèi)壓力進(jìn)一步升高。IAP升高本身又是一個惡性循環(huán)的過程，IAH導(dǎo)致臟器灌注量減少，器官功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)SAP晚期出現(xiàn)如胰腺膿腫、假性囊腫、假性動靜脈瘤出血等并發(fā)癥又可導(dǎo)致IAP進(jìn)一步升高。這種多因素疊加效應(yīng)及腹內(nèi)壓升高引起的胰腺再次受打擊形成“惡性循環(huán)”效應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致或加劇多器官功能衰竭［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)合并ACS的AP患者病死率高達(dá)50%～85%，因此臨床已將IAH和ACS認(rèn)為是導(dǎo)致SAP患者臟器功能衰竭及高病死率的獨(dú)立危險因素［5］。本研究結(jié)果顯示90例AP患者中MAP患者無1例IAH發(fā)生，17例（42.5%）IAH患者均來自SAP患者，提示SAP是發(fā)生IAH及ACS的危險因素；同時也反映出IAH及ACS的發(fā)生與否在SAP的病程中表現(xiàn)出絕對的特異性，所以IAH和ACS可以作為診斷SAP的有效參考指標(biāo)。

綜上所述，AP患者存在多種導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高潛在危險因素。IAH 與AP病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并影響AP患者的臨床結(jié)局。但本研究納入樣本數(shù)量較小，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 倪海濱，李維勤，柯路，等.腹腔高壓對重癥急性胰腺炎患者呼吸功能的影響［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（2）:153-156.

［2］ 倪海濱，李維勤，柯路，等.腹腔高壓對急性壞死性胰腺炎血流動力學(xué)影響的動物實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志，2011，49（5）:428-431.

［3］ 盧義展.重癥急性胰腺炎胃腸動力變化機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志，2010，（6）:476-480.

［4］ 王亞軍，孫家邦，李非.腹腔壓力與重癥急性胰腺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（6）:632-635.

［5］ 門英.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測與重癥急性胰腺炎病情相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（9）:1003-1006.

中圖分類號：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0117-02