PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發生率的影響

殷鐵梅

（廣西省柳州市工人醫院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

?

PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發生率的影響

殷鐵梅

（廣西省柳州市工人醫院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

【摘要】目的 探討PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發生率的影響。方法 從我院2012年至2015年的脊柱外科及柳州市第四人民醫院外科住院患者中隨機抽取162例患者為實驗對象，將柳州市工人醫院脊柱外科住院患者列為實驗組；將柳州市第四人民醫院外科的住院患者列為對照組；每組81例住院患者，根據PDCA管理方法制定持續質量改進方案，確定質量改進問題、預期目標、實施方案及評價方法，每月進行一次患者滿意度調查，根據調查結果運用柏拉圖統計表進行分析，找出患者不滿意的影響因子，及時制定相應改善措施進行整改。比較兩組患者護理差錯發生率以評價PDCA管理系統下APN排班及層級責任制護理的臨床應用價值。結果 通過采用PDCA管理系統及責任制層級管理的護理模式的實驗組患者護理差錯發生率明顯低于對照組，P＜0.01，有統計學意義。結論 PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發生率有顯著意義，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】PDCA管理；APN排班；層級責任制護理；護理差錯

PDCA管理系統是由美國戴明博士于20世紀50年代提出的一種科學管理模式，該方法層次分明，程序完善，可適用于各類管理，目前已經被很多領域采納和應用，成為管理界行之有效的重要方法之一［1］。

護理人員的排班直接影響整體護理質量和患者的滿意度，因此如何更好的做好護理人員配置，合理安排工作分工在護理管理中非常重要，為了更好的發揮好人員利用效益，降低護理差錯發生率［2-3］。本文將我院2012年至2015年的脊柱外科和柳州市第四人民醫院外科住院患者中隨機抽取162例患者為實驗對象，采用PDCA管理模式下的APN排班和層級責任制對柳州市工人醫院脊柱外科醫院的護理人員進行排班，探討APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：從我院2012年至2015年的脊柱外科及柳州市第四人民醫院外科住院患者中隨機抽取162例患者為實驗對象，每組81例。將柳州市工人醫院脊柱外科住院患者列為實驗組，其中男43例，女38例；年齡19～76歲，平均年齡（51±2.0）歲；病程6個月～10年；柳州市第四人民醫院外科的住院患者列為對照組，其中男39例，女42例；年齡18～79歲，平均年齡（47±1.3）歲；病程2個月～7年；均無嚴重合并癥。兩組患者年齡、性別無顯著差異。比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統功能制護理對該組患者進行常規護理。

1.2.2 實驗組采用PDCA管理系統下APN排班及層級責任制護理對該組患者進行護理，具體如下：

1.2.2.1 實行APN排班模式：A班8：00～16：00，P班16：00～23：00，N班23：00～8：00。其中A班分三個小組進行，每組由一名高級責任護士和一名責任護士組成，按層級分別進行管理。在組織結構和內容上由不同層次的護理人員組成，對一組患者實施整體護理。在排班上實行月班制，以相對保證患者在整個住院期間得到同一組護士提供的全程護理［4］。

1.2.2.2 實施PDCA循環［5］：①P（Plan）制定計劃根據護理人員的資歷、能力水平進行評分，分為高級責任護士、初級責任護士、助理護士三個層次。將護士分為3組，每組負責15～17個患者。根據護士不同的層級，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者到責任護士，危重患者由業務能力強、工作經驗豐富的高級責任護士主要負責。實行小組包干彈性排班制度，明確層級管理護士崗位職責；②D（Do）執行；③C（Check）檢查：病區護士長與高級責任護士共同檢查督促護理工作的落實情況，對本組責任護士一天的工作進行評價及指導。護士長對護理人員的關注和行為分析，會讓他們做出反應來回憶梳理每天的工作是否按流程要求執行并且能促使護理人員共同參與到新的護理模式改革中來，群策群力共同發現問題改變現有策略，能大大提高工作效率，讓工作變得愉快［6］。④A（Action）總結：為了增進醫患關系，醫護人員可以邀請患者及其家屬參與，每周定時安排一次，與患者能夠面對面傾心交談，傾聽患者的意見或建議，探討臨床工作出現的主要問題，同時并吸取好的經驗。這樣可以使醫護人員和患者從不同角度思考，真正達到為換位思考，從而能夠很好的促進醫患關系，營造和諧的氛圍。

1.2.2.3 滿意度調查：患者滿意度是質量管理評價的一項重要指標，能夠反映護理質量的優劣［7］，本次采用問卷調查的方式進行滿意度調查，調查內容包括8個維度27個子項目，主要有護士行為、技術、護士的服務態度、服務質量等。每個維度有1～6個問題，每個子項目的評分標準為：滿意4分，較滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，分數越高，患者滿意度越高；評分中知道為4分、不知道為1分。采用“頭腦風暴法”分析現狀［8-9］。課題小組成員及責任護士共同進行分析后對存在的問題進行整改。

2 結 果

由表1可知，兩種不同護理管理方法對降低護理差錯發生率效果不等，實驗組結合PDCA管理系統及責任制層級管理的護理模式的實驗組患者護理差錯發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.317.01，校正χ2=3.497，P＜0.05）。

表1 兩組護理差錯發生率的比較

3 討 論

PDCA管理系統下的APN排班及層級管理在臨床護理工作中的作用：①改善患者關系，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減輕家庭與社會負擔，提高生活質量。②提高護士工作滿意度，激發工作積極性。③提高護理人員的素質，科學地安排工作內容。④不斷總結經驗，提高工作水平，使護理質量持續改進，形成了質量管理的良性循環體系。PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理是一種科學化、規范化、標準化的全面質量管理方法，己被我國諸多護理學者應用，通過實施PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理模式可減少交班次數，合理安排護理資源。比原來多班交接的形式，減少了交接班次數，減少了交接班環節中的安全隱患有效提高護理質量，規范護理管理，有助于醫院護理質量的持續提高，有效降低護理差錯的發生。

參考文獻

［1］ 譚梨麗.PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理對提高護理質量的影響［J］.醫藥前沿，2013，3（24）:349-350.

［2］ 徐萍.PDCA循環法在APN排班中的實踐效果評價［J］.當代護士（學術版），2010，19（12）:101-103.

［3］ 周曉琴，李霞.PDCA循環法在外科改良APN排班中的應用［J］.中國衛生產業，2015，12（11）:79-81.

［4］ 陳和月，符智蓉，蔡小聰.層級全責護理對提高護理質量的效果觀察［J］.海南醫學，2010，8（8）:131-133.

［5］ 邢靜靜，周未林.急診輸液安全中實施PDCA循環法中的效果觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（24）:123-125.

［6］ （美）史蒂文·科恩（著），羅納德·布蘭德（著），孔憲遂（譯）.政府全面質量管理:實踐指南［M］.北京:中國人民大學出版社，2002.

［7］ 邵維君.醫療服務質量管理與病人滿意度的研究［D］.上海:復旦大學，2008.

［8］ 彭文濤，李繼平.護理人員工作滿意度及影響因素調查分析［J］護理學雜志，2007，22（10）（外科版）:4-47.

［9］ 楊明瑩，李佳，袁慧云.頭腦風暴法在護理質量持續改進中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2009，15（12）:1176-1178.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0221-02