造口袋負壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察

梁麗敏

（遼寧省本溪市明山區中心醫院護理ICU，遼寧 本溪 117000）

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造口袋負壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察

梁麗敏

（遼寧省本溪市明山區中心醫院護理ICU，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 研究并分析造口袋負壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護理的效果。方法 將我院2014年1月至2014年9月ICU收治的64例大便失禁患者納入本研究，按照護理方式的不同將64例患者分為負壓吸引組（n=32）與對照組（n=32），后者進行常規護理，前者應用造口袋負壓吸引術，對比兩組患者每日肛周護理次數與肛周皮膚損害評分。結果 負壓吸引組每日肛周護理次數顯著少于對照組，肛周皮膚損害程度優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 對于大便失禁的危重患者，采用造口袋負壓吸引術能夠緩解護理人員的工作壓力，提升護理效果與患者滿意度，充分尊重了患者的隱私，該種措施值得在臨床中進行推廣和使用。

【關鍵詞】造口袋負壓吸引術；危重患者大便失禁；肛周皮膚護理；效果

大便失禁即肛管位置支配神經或者損傷失去氣體糞便控制能力的排便功能紊亂表現，重癥患者病情危重，由于長期服用光譜抗菌藥物或者其他因素常常會出現大便失禁的問題，這會導致患者出現骶胃部皮炎、會陰皮炎或者壓力性潰瘍。近年來，我院對于收治的危重且出現大便失禁的患者，應用了造口袋負壓吸引護理術，取得了良好的效果，現將護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2014年9月ICU收治的64例大便失禁患者納入本研究，男31例，女33例，年齡為14～81歲，平均年齡為（69.8±7.6）歲，其中，32例合并營養不良、10例合并糖尿病、21例水腫、38例被動體位，在大便性質上，19例水樣便、31例稀爛便、14例糊狀便；在皮膚損傷程度上，21例Ⅰ度、31例Ⅱ度、12例Ⅲ度。按照護理方式的不同將64例患者分為負壓吸引組（n=32）與對照組（n=32），兩組患者在合并癥類型、大便性質、皮膚損傷程度上無顯著差異（P＞0.05），不會影響實驗效果。

1.2 護理干預措施：對照組患者，采用常規護理措施，及時清理大便，更換尿布墊，在患者肛周的位置涂抹造口護膚粉或者氧化鋅軟膏。負壓吸引組為患者應用造口袋負壓吸引術，患者選擇側臥位，使用常規護理方式為患者清理好肛周位置皮膚，涂抹好造口護膚粉，根據患者肛門大小在造口袋紙板上裁出圓孔，在其底部邊緣按照9點、6點、3點、12點方向剪開缺口，對于女性患者，在底盤沿陰道位置減去，使用手將肛周位置皮膚褶皺撐開，黏貼造口袋，進行密封。1 d更換一次，如果患者大便良多、較為稀薄，于造口袋出口位置連接好500 mL的負壓引流瓶，進行常規固定［1］。

1.3 評價措施：對比兩組患者每日肛周護理次數與肛周皮膚損害評分，肛周皮膚損害程度包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度即皮膚潮紅、Ⅱ度即皮膚皮損并存在滲液、Ⅲ度即皮膚位置破損嚴重。

1.4 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

結果顯示，負壓吸引組每日肛周護理次數顯著少于對照組，肛周皮膚損害程度優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。負壓吸引組、對照組患者每日肛周護理次數與肛周皮膚損害評分對比示意表詳見表1。

表1 負壓吸引組、對照組患者每日肛周護理次數與肛周皮膚損害評分對比示意表

3 討 論

大便失禁是昏迷、顱腦損傷、截癱、重度、腦卒中等患者的常見并發癥，大便會對患者的肛周位置產生刺激，若反復清潔，很容易導致患者出現皮膚破損、濕疹、紅腫甚至壞死的情況。同時，此類患者營養物質流失嚴重，抵抗力低，肛周皮膚位置破損風險也較大，如果使用常規護理措施，需要常常為患者清潔肛周位置皮膚，難以控制臭味，既給患者帶來了痛苦，也增加了護理人員的工作量［2］。本研究對于負吸引組應用造口袋負壓吸引術引流大便，結果顯示，負壓吸引組每日肛周護理次數顯著少于對照組，肛周皮膚損害程度優于對照組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義，這就顯示，為危重大便失禁患者應用造口袋可以有效優化肛周護理效果。

負壓吸引組使用的造口袋底板材料屬于水膠體敷料，不會損害患者皮膚，也可以很好的緩解皮膚潮紅的問題，再輔以造口護膚粉，即可有效促進糜爛、皮炎的愈合。大便失禁對于危重患者的影響是極大的，不僅是皮膚損害，也很容易讓患者產生嚴重的負性心理，一些存在精神障礙的患者，若清理不及時，大便常常會污染其他位置。為此，護理人員必須要站在患者的角度地靠問題、體貼患者、同情患者，對于意識清醒的患者，予以耐心的心理疏導，讓其明確造口袋負壓吸引術的優勢，緩解患者的心理壓力，讓他們可以積極接受治療。對于存在精神障礙的患者，護理人員需要加強與家屬的溝通，為患者予以一定的約束［3］。

在造口袋的普及下，可以有效減少護理人員的工作壓力，其操作方式簡單、便捷、無創，在使用造口袋時，必須要把握好方法，肛周位置皮膚存在著大量褶皺，在使用造口袋時，需要加用防漏膏，提升粘貼的緊密性，在護理尿道口時，需要將棉球充分的擰干，避免液體深入影響造口袋的粘貼效果［4］。對于產氣較多以及大便稀狀的患者，可以予以間斷性擠壓，避免造口袋中收集過多的氣體與糞便影響造口袋的粘貼性。只要保證造口袋的完好，只需要定時更換引流瓶即可滿足要求，考慮到這一問題，醫院需要針對此制定出完善的護理流程，加強對護理人員的教育與培訓，提升護理人員的操作技能水平和責任意識［5］。

綜上所述，對于大便失禁的危重患者，采用造口袋負壓吸引術能夠緩解護理人員的工作壓力，提升護理效果與患者滿意度，充分尊重了患者的隱私，該種措施值得在臨床中進行推廣和使用。

參考文獻

［1］ 馮潔貞，陳少珍，唐春苑，等.自制大便失禁引流裝置用于重癥患者大便失禁的效果觀察［J］.護理學報，2010，13（20）:339-341.

［2］ 蘇美銀，卓葉雯，沈清玉.大便失禁患者應用懸掛架預防皮膚損傷的效果［J］.當代護士（中旬刊），2013，18（12）:276-277.

［3］ Adamo SB，Ferdinando P，Stefano C，et al.Biofeedback Therapy Plus Anal Electrostimulation for Fecal Incontinence: Prognostic Factors and Effects on Anorectal Physiology［J］.World J Surg，2010，34（4）:632.

［4］ 魏紅云，張艷，周燕莉，等.造口袋負壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察［J］.護理學報，2013，10（18）:251-252.

［5］ 龍賽英，廖靜，賈穎.一件式造口袋連接負壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應用［J］.中國現代手術學雜志，2013，13（1）:863-864.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0242-02