慢性肺心病并左心功能不全的臨床探討

寇玉川

（濟陽縣曲堤鎮中心衛生院，山東 濟陽 251412）

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慢性肺心病并左心功能不全的臨床探討

寇玉川

（濟陽縣曲堤鎮中心衛生院，山東 濟陽 251412）

【摘要】目的 探討慢性肺心病合并左心功能不全的臨床診治方法及效果。方法 選取我院2011年～2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者，并進行早期診斷及治療。結果 經治療后，以上40例患者中顯效15例，有效16例，無效9例，總的有效率為77.5%。結論 在慢性肺心病并左心功能不全患者中，肺部感染時誘發左心功能不全的主要誘因。在治療上，不僅要實行利尿劑、血管擴張劑的治療，還要對原發病、感染進行治療控制，并輔之以合理的氧療，從而促進患者身體的恢復。

【關鍵詞】慢性肺心病；左心功能不全；臨床探討

目前在臨床上，慢性肺心病并左心功能不全或者受累的情況有增多的趨勢。該疾病與肺心病相比，臨床癥狀和體征上都比較相似，從而給診斷帶來了一定的難度[1]。為了及早確診慢性肺心病并左心功能不全，并給予有效、規范的治療。我院選取2011年～2013年收治的40

例慢性肺心病并左心功能不全的患者，探討慢性肺心病合并左心功能不全的臨床診治方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年～2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者。其中，男30例，女10例；年齡在55～70歲，平均63.5歲。以上患者通過心電圖和X射線檢查，并結合臨床癥狀及特征表現后，全部與第三次全國肺心病會議修訂的診斷標準相符合，并且排除了冠心病、心肌炎、心肌病、風心病等其他心臟器質性疾病導致的左心功能不全的情況，

1.2 診斷：在對早期左心功能不全的診斷上，以上患者具有以下表現：①7例患者發生白天尿量減少，晚上尿量變多，并且體質量增加的狀況。②2例患者血壓要比平時高，尤其是在舒張壓上明顯增高，而且脈壓差減少。③在平臥或者夜間臥床的情況下，有10例患者出現干咳。④10例患者在稍微活動就會發生胸悶、心慌的癥狀，而且在休息過程中呼吸、脈搏都有所增加。⑤12例患者只有高枕臥位下才能保持相對順暢的呼吸。⑥在睡眠2～3 h后，有25例患者突然發生氣短、胸悶、喘息等癥狀。⑦24例患者雙肺底部突然發生濕性啰音的情況。⑧13例患者咳嗽加重，并且痰量增加。⑨在心臟檢查下，有3例患者能夠聞及舒張期奔馬律。⑩經心電圖檢查，有5例患者顯示左心室高電壓在ST-T段出現異常，或者新發現異常Q波。經胸部X線攝片后，22例患者的整個肺部視野內的肺紋理變粗，而且心影變大或者心腰消失。

1.3 治療：對以上患者的呼吸道感染進行積極有效的控制，維持其呼吸道的舒暢，具體方法包含了清理痰液，對支氣管痙攣予以緩解，吸氧，適當應用呼吸興奮劑，在部分深度昏迷并且痰液黏稠的患者中，必要時實施氣管切開或者氣管插管的措施。對各類并發癥予以積極防治，在初期給予強心劑的治療。在部分心力衰竭癥狀比較嚴重，而且頑固存在的患者中，如果常規的強心、利尿、限熱、休息等治療沒有明顯效果，可以采用血管擴張劑的治療[2]。在血管擴張劑的具體應用上，對于肺水腫、肺充血癥狀為主的患者，最好給予靜脈擴張劑的治療。同時，在充足有效血容量的基礎上使用血管擴張劑，特別是在靜脈內給藥上，假如缺乏相應設備的話，需要對患者病情密切觀察。對于患者的皮膚溫度、肺底部啰音、尿量、BP、PR等指標上的變化密切注意。另外，可以給予患者適當的升壓藥物治療，例如多巴胺和阿拉明等，從而改善血壓過低的情況。在必要情況下進行激素治療，達到對患者心肌代謝供能，包括改善營養藥物的效果。

1.4 觀察指標：在治療前后，觀察分析以上患者血流動力學以及動脈學習指標上的變化，具體包含了心率、心搏量、心排量、平均肺動脈壓、射血分數、動脈血氧分壓等指標。在療效標準上，共分為顯效、有效、無效三個級別。其中，顯效：胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀顯著改善，肺底部啰音基本消失或者顯著減輕，發紺以及心功能得到顯著改善；無效：氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀和特征有所改善，相對于治療前，心功能提高了1～2個級別；無效：以上臨床癥狀和體征都沒有明顯好轉，并且心功能沒有好轉或者加重[3]。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，并用%表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

以上患者均得到早期確診，并實行了抗感染、利尿、控制肺動脈高壓、改善心功能等綜合治療措施。治療后，以上40例患者中顯效15例，有效16例，無效9例，總的有效率為77.5%。在心率、心搏量、平均動脈壓降低等血流動力學變化上，治療后要比治療前顯著改善，前后差異具有統計學上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 以上患者治療前后血流動力學變化情況

3 討 論

相關研究表明，無論是在臨床上，還是在病理資料上，肺心病都出現了左心損害的癥狀。在本組資料中，也證明慢性肺心病患者發生一定程度左心損害情況。目前，慢性肺心病作為一種全心病，主要原因在于右心受累。為了能夠及時明確左心功能不全，并積極治療原發病。首先就是對心臟病的發生積極預防，對于存在心臟病的患者，需要根據具體的病情，指導其低鹽飲食，注意休息，并對呼吸道感染進行預防和控制。通過去除病因來緩解心臟的負擔，具體措施包含了限制鈉鹽和水的攝入，吸氧、休息等，維持呼吸道的暢通，對電解質異常和肺心腦病進行預防控制。在初期左心衰竭上，一般癥狀與體征都不太典型。對于典型的左心衰竭發紺、大汗淋漓等比較顯著的癥狀，診斷起來比較容易。但是在大部分患者中，由于年齡較大，不能清晰敘述病史，并且由于咳嗽雙肺啰音而實行肺部感染治療，不僅病情沒有好轉，可能還會出現加重的狀況，對此，早期診斷慢性肺心病并左心功能不全顯得特別重要。

在左心功能不全上，肺部感染是比較常見的誘因，并且造成心功能不全形成反復發作的問題。如果不能有效控制肺心病患者的肺部感染，心力衰竭也很難改善。因此，在左心功能不全的治療上，需要對肺部感染給予積極有效的干預。另外，膽道感染也可能引起左心功能不全，而且由于疼痛和癥狀不太顯著，所以經常被忽視。為此在老年肺心病患者的診治上，需要對感染問題予以全面仔細的檢查[4]。

在利尿治療上，雖然大量快速的利尿能夠有效治療肺水腫。不過，該治療也可能導致心力衰竭患者出現低血容量的狀況，并導致血壓低和水腫同時形成的問題，進而容易造成誤判。同時，繼續利尿治療可能進一步降低血容量，并造成酸堿、電解質出現紊亂的狀況。因此，在左心功能不全的患者中，對于癥狀沒有明顯好轉，而且伴有嗜睡和軟弱無力癥狀的話，需要對利尿劑使用是否過快、過量進行分析，尤其是判斷慢性利尿過度的問題，并根據檢查結果來對治療進行調整[5]。對于難治性心力衰竭來說，主要是血管擴張、利尿、強心等治療都沒有效果的心力衰竭。而且在難治性心力衰竭中，一般同時具有左右心功能不全的情況，對此，可以應用加多巴酚丁胺和酚妥拉明配合利尿藥的治療方案。在本次研究中，對于慢性肺心病并左心功能不全實行利尿、強心、血管擴張等常規治療，并且根據患者的具體情況，重新評價診斷導致心力衰竭長期存在的各種并發癥，并進行相應的對癥治療。結合本次研究結果，以上患者均得到早期確診，并實行了抗感染、利尿、控制肺動脈高壓、改善心功能等綜合治療措施。治療后，以上40例患者中顯效15例，有效16例，無效9例，總的有效率為77.5%。總而言之，在慢性肺心病并左心功能不全患者中，肺部感染時誘發左心功能不全的主要誘因。在治療上，不僅要實行利尿劑、血管擴張劑的治療，還要對原發病、感染進行治療控制，并輔之以合理的氧療，從而促進患者身體的恢復。

參考文獻

[1] 張心中.慢性肺心病心力衰竭的治療進展[J].新醫學，2011，26（3）：123-124.

[2] 劃乃奎.擴血管藥物治療肺心病肺動脈高壓的評價[J].中國醫刊，2011，35（11）：108-109.

[3] 呂俊升.心肺血管疾病研究進展診斷和治療[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2010：147-148.

[4] 劉中英.心功能衰竭診斷治療進展[J].急診醫學新進展，2010，5 （18）：211-212.

[5] 鄭玉文.慢性肺心病并左心功能不全48例臨床診斷治療體會[J].四川醫學，2012，23（10）：1055-1056.

中圖分類號：R541.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0099-02