針藥配合吞咽語言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床分析

張林生

（汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200）

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針藥配合吞咽語言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床分析

張林生

（汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200）

【摘要】目的 分析針藥配合吞咽語言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法 將72例腦卒中后吞咽障礙患者按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組各36例，觀察組行針藥配合吞咽語言治療儀治療，對照組經針藥治療，對比兩組患者治療效果。結果 觀察組臨床治療總有效率97.2%明顯高于對照組總有效率80.6%，吞咽功能障礙顯著改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與對照組對比（P＜0.05）。結論 針藥配合吞咽語言治療儀可有效治療腦卒中后吞咽障礙，取得良好效果。

【關鍵詞】針藥；吞咽語言治療儀；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是患者腦卒中后常見并發癥，其發病率高達45%[1]，常伴脫水、營養不良、誤吸、吸入性肺炎等癥狀，對患者病情康復及生活質量有嚴重影響。通常治療腦卒中后患者吞咽障礙時多采用吞咽訓練，但單獨展開吞咽訓練時療效并不理想。現本文以36例患者作為研究對象，予以針藥配合吞咽語言治療儀治療，其效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例腦卒中后吞咽障礙患者均是在2013年4月至2015年3月到我院就診，經CT、MRI等診斷為腦梗死或腦出血，與全國第四屆腦血管病中相關診斷標準相符[2]；按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組各36例，觀察組男23例，女13例；年齡40～76歲，平均（58.9±5.4）歲；對照組男24例，女12例；年齡40～75歲，平均（59.2±4.8）歲；兩組患者年齡、性別等資料經統計學處理，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組以針藥治療。①針刺：取患者雙側鳳池、雙側太溪、雙側豐隆、廉泉穴，常規消毒皮膚，于風池穴進針，待頸項部酸脹感后停止；垂直刺入太溪穴1.5寸，反復提插、捻轉，30 s后取出，間隔5 min行針1次；垂直刺入豐隆穴1.5寸，不提插、捻轉；廉泉進針后，向舌根方向斜刺1.5寸，使整個舌體感到針感。所有穴位進針后留針30 min，每天1次，1個療程10 d，共2個療程，開始第二個療程時間隔1 d。②中藥辨證。痰濕蘊積型表現為喉中痰鳴或痰液多而稀薄，舌質淡多齒痕，舌體肥大、舌苔厚膩，反應遲鈍、表情淡漠，以二陳湯添加膽南星、竹茹、白僵蠶等。瘀血阻絡型表現為面色晦暗、舌質紫黯、脈澀。選用補陽還五湯。肝陽偏亢型表現為面色潮紅，眩暈耳鳴、心煩暴躁、舌苔薄白、脈弦。予以半夏白術天麻湯或鎮肝熄風湯加減治療。

觀察組在此基礎配合吞咽語言治療儀治療。選取由德國菲茲曼公司生產的吞咽治療儀，根據患者病情調整治療儀治療參數，通過低頻電流脈沖直流50和指數電流治療，脈沖直流50通過低刺激頻率至患者肌肉震動和震顫明顯；指數電流針刺激咽部肌肉，強度劑量至肌肉運動闕限。通常脈沖直流電50參數6～15 mA，指數電流3～10 mA；至患者有吞咽動作適宜。每次治療時間30 min，每天1次，1個療程15 d。

1.3 療效判定：采取洼田氏飲水試驗評定患者吞咽障礙改善情況。痊愈：吞咽恢復正常，障礙消失，飲水試驗1分；顯效：吞咽功能改善，飲水試驗≥2分；有效：吞咽障礙減輕，飲水試驗≥3分，或改善1分；無效：吞咽障礙未改善，飲食試驗無變化[3]。

吞咽障礙評分：予以洼田氏飲水試驗，1分：一次性飲水，無嗆咳；2分：飲水分兩次以上飲用，無嗆咳；3分：一次性飲水，有嗆咳；4分：分2次飲水，有嗆咳；5分：飲水中常常嗆咳[4]。

采取焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者不良情緒予以評估，以百分制計算，分數超過52分則為焦慮、抑郁，分數越高焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。

1.4 統計學處理：采取SPSS20.0統計學軟件處理此次研究中的數據，計量資料采取（±s）表示，檢驗時使用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數據對比差異顯著存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組臨床治療總有效率97.2% （35/36），即治愈21例，顯效12例，有效2例，無效1例；對照組臨床治療總有效率80.6%（29/36），即治愈7例，顯效14例，有效8例，無效7例；兩組對比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后吞咽障礙評分對比：觀察組治療前吞咽障礙評分（4.2±0.6）分，治療后（1.0±0.3）分；對照組治療前吞咽障礙評分（4.3±0.5）分，治療后（3.2±0.8）分，兩組患者治療前吞咽障礙明顯改善，與治療前相比（P＜0.05），兩組間對比（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心理情緒變化對比：兩組患者焦慮、抑郁情緒較治療前明顯改善，觀察組焦慮、抑郁情緒改善情況明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理情緒變化對比（分）

3 討 論

45%腦卒中患者伴吞咽障礙，主要是由于雙側皮質延髓束損傷，導致咽喉肌群運動疑核以及支配舌肌舌下神經核發生假性球麻痹或病變。中醫學方面對腦卒中后吞咽障礙無病名，根據其癥狀判定屬于為”腦卒中“、”喉痹“范疇。此病為本虛標實癥候，患者因腎虛、風痰上壅，導致氣阻血瘀，舌脈失養。因此臨床治療時需祛風化痰、補腎開竅。針刺采取太溪、鳳池、廉泉和豐隆。太溪穴為腎經原穴，起健腦補腎、安神益智作用，針刺太溪，滋養咽竅；風池穴為足少陽膽經與陽維脈交會穴，起平肝熄風、豁痰利咽作用；廉泉穴任脈經穴，起通喉舒舌、理氣作用。豐隆為足陽明胃經，起健脾化痰作用。通過針刺諸穴，以此健脾益智、補腎健腦、通咽利喉、祛風化痰。

經針刺同時予以中藥辨證治療，對患者予以分型，包括痰濕蘊積型、瘀血阻絡型和肝陽偏亢型。痰濕蘊積型者予以二陳湯添加藥物治療，予以健脾、祛痰開竅；瘀血阻絡型者以補陽還五湯治療，以此祛痰平肝、豁痰；肝陽偏亢型者以半夏白術天麻湯加減或鎮肝熄風湯合二陳湯加減治療，以此平肝熄風。吞咽語言治療儀作為神經肌肉電刺激治療技術，通過電刺激吞咽功能，提高患者吞咽功能。通過輸出中低頻電流，刺激喉返神經、舌下神經、舌咽神經等，改善并緩解患者神經元麻痹，以此增強患者吞咽肌群運動，避免肌群廢用性萎縮[6]，以此恢復吞咽反射弧并予以重建。在此次研究中，觀察組行針藥配合吞咽語言治療儀治療，對照組經針藥治療，觀察組臨床治療總有效率97.2%明顯高于對照組總有效率80.6%，具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，通過針藥配合吞咽語言治療儀治療腦卒中后吞咽障礙可取得較好治療效果。研究結果同時顯示，觀察組吞咽功能障礙顯著改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與對照組對比（P＜0.05）。由結果可以看出，采取針藥配合吞咽語言治療儀可有效治療腦卒中后吞咽障礙，其效果顯著，可明顯改善患者吞咽功能障礙，減輕患者焦慮、抑郁情緒。因此聯合針藥及吞咽語言治療儀治療，可促進患者吞咽功能恢復，改善吞咽障礙。

通過本次研究筆者認識到，在患者治療期間還應注意鍛煉患者吞咽功能，首先加強患者空咽訓練，每次訓練時間5～10 min，每天3～5次；然后可頭頸前屈坐位，適當進黏稠食物，其進食量由少到多。空咽訓練，可刺激患者神經系統興奮性，進食黏稠食物，可延緩食物到達咽喉時間，以此提高患者肌肉運動協調性，以免肌肉失用性萎縮，促進吞咽功能恢復。總而言之，針藥配合吞咽語言治療儀可有效治療腦卒中后吞咽障礙，促進患者吞咽功能恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 高楠，馬海波，張憲忠，等.舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（2）：265-267.

[2] 張為民，鄭鵬.針刺結合吞咽言語診治儀治療中風后吞咽障礙82 例[J].吉林中醫藥，2008，28（11）：819-821.

[3] 魏愛翔，安玉蘭.針刺配合吞咽功能訓練治療中風后吞咽障礙50例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（5）：415-417.

[4] 張保球，老錦雄，潘清潔.電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（11）：779-780.

[5] 董赟，柳剛，王濤，等.針刺配合吞咽訓練治療腦中風后吞咽障礙臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2009，21（1）：41-42.

[6] 房曉宇，唐勇，王中鐸，等.針刺太溪穴治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：75-76.

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0102-02