超聲沖洗用于慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)的臨床分析

杜小沛 紀(jì) 瑩

（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

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超聲沖洗用于慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)的臨床分析

杜小沛 紀(jì) 瑩

（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 探討慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)中采用超聲沖洗的臨床效果。方法 隨機選擇2014年2月至2015年6月在我院接受治療的慢性牙髓炎患者，累計有200顆患牙，將其分為兩組（研究組、對照組），兩組患者在治療上存在差異，即在根管充填前，對照組使用常規(guī)方法進(jìn)行沖洗，研究組患者采用超聲方法進(jìn)行沖洗，完成沖洗工作之后，兩組患者均進(jìn)行EDTA沖洗，填充根管窩洞暫封，復(fù)診時進(jìn)行冠部的填充工作。經(jīng)過一系列的治療工作1年之后，對比兩組患牙的臨床療效。結(jié)果 在側(cè)支根管填充率上，研究組明顯優(yōu)于對照組，根管填充3 d后進(jìn)行復(fù)診，研究組患者疼痛發(fā)生率較低，1年后復(fù)診，研究組的臨床療效更為顯著，兩組對比不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)中采用超聲沖洗，術(shù)后減少疼痛，并且提高側(cè)支根管填充率，臨床效果也較為理想，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲沖洗；慢性牙髓炎；一次法根管治療術(shù)

慢性牙髓炎是臨床上常見的一種疾病，此疾病已被醫(yī)學(xué)界定論為即癌癥和心血管疾病之后的第三大危害人們健康的疾病，患上慢性牙髓炎的患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，若治療不及時，病情惡化嚴(yán)重，后果不堪設(shè)想。在該病的治療中常使用的治療方法是一次法根管治療術(shù)，在治療中，壓根沖洗工作與治療效果息息相關(guān)。采用超聲沖洗方式可以將根管內(nèi)的細(xì)菌徹底清洗掉，并且使用該方式進(jìn)行沖洗，給患者造成的疼痛較弱，患者樂意接受，為此，在臨床采用一次法根管治療術(shù)中，廣泛使用超聲沖洗方式進(jìn)行沖洗。本研究對2014年2月至2015年6月在我院接受治療的慢性牙髓炎患者治療情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2014年2月至2015年6月在我院接受治療的慢性牙髓炎患者178例，患者年齡20～55歲，平均（35.73±10.14）歲，累計有200顆患牙，采用擲硬幣的方法將其分為兩組（研究組、對照組），每組有100顆患牙。研究組女性55例，男性45例，上頜磨牙41例，下頜磨牙59例；對照組女性53例，男性47例，上頜磨牙43例，下頜磨牙57例。兩組在性別、牙位等方面差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在開展手術(shù)之前，所有患者均進(jìn)行拍片，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患牙根管情況、根尖周等情況對患牙進(jìn)行評估工作。然后進(jìn)行麻醉處理，橡皮障下進(jìn)行開髓工作，揭開髓室頂拔髓，采用不銹鋼K銼來完成根管的疏通工作，最后嚴(yán)格按照程序完成根管的準(zhǔn)備工作。對照組進(jìn)行器械的更換，更換完成之后均采用次氯酸鈉溶液和EDTA（乙二胺四乙酸）溶液進(jìn)行沖洗，將根管中的雜質(zhì)、細(xì)菌清除，采用手動器械探查進(jìn)行根管的疏通工作，疏通過程中要注意，針頭在根管中三分之一與根尖的三分之一二者相交的位置，不可與根管壁相貼[1]。吸干之后，再次使用EDTA溶液進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行吸干處理，采用熱壓膠加壓，進(jìn)行根管的填充，最后進(jìn)行窩洞暫封即可。研究組在預(yù)備中器械更換完畢之后，采用的清洗液為次氯酸鈉、EDTA溶液，與對照組一致，使用手用器械探查疏通根管。完畢之后，將超聲機水關(guān)閉，在根管中注入次氯酸鈉溶液，再在根管和根尖相交的1/3處放置15#超聲銼，進(jìn)行超聲振動時間控制在2 min，在振動過程中需要不斷的增加新鮮的液體，將功率控制在6[2]。振動的過程中要注意，超聲銼不可貼于根管壁。完成振動后進(jìn)行吸干、EATA沖洗，再吸干，最后使用熱壓膠進(jìn)行根管的填充，窩洞暫封即可。在手術(shù)完成3 d之后到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行冠部填充，所有的手術(shù)操作都要由一個牙體牙髓科醫(yī)師負(fù)責(zé)，在術(shù)后1年再進(jìn)行復(fù)診，了解患者病情的恢復(fù)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)中治療臨床療效分為有效、顯效以及無效三種，顯效指的是患者不存在臨床癥狀，經(jīng)過X線片檢查PAI等級是1級；有效指的是患者稍有不適，經(jīng)過檢查PAI等級是2級；無效指的是患者存在明顯的不適癥狀，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)PAI（系統(tǒng)根尖周炎影像學(xué)評估）等級大于三級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)行采用χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參考?xì)W洲牙髓病學(xué)會1994年的根管治療評估標(biāo)準(zhǔn)[4]。復(fù)診得知研究組有85顆患牙得到良好的改善，總有效率為85.00%，對照組有82顆患牙病情得到改善，總有效率為82.00%，兩組總有效率進(jìn)行對比差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在側(cè)支根管填充率上，研究組為10%，對照組為2%，研究組明顯優(yōu)于對照組，根管填充3 d后進(jìn)行復(fù)診，研究組患者疼痛發(fā)生率較低，對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組疼痛對比分析

3 討 論

慢性牙髓炎是臨床上常見的口腔疾病之一，目前牙髓炎是導(dǎo)致我國成年人喪失牙齒的主要原因，因此控制牙周炎成為我國牙科醫(yī)學(xué)上主要的研究發(fā)展方向，此病高發(fā)人群為45歲以上的中年人，多數(shù)牙髓炎患者出現(xiàn)牙齦萎縮現(xiàn)象，并且90%以上的患者存在程度不同的牙齦萎縮癥狀[5]。牙髓炎臨床癥狀主要為牙齦出血、紅腫，牙齦顏色異常，與健康牙齦對比顯得暗紅，并且水腫部位光亮，一般牙髓炎患者不僅在刷牙時出現(xiàn)出血現(xiàn)象，甚至在說話或是咬硬物時也會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活。在臨床的治療上，采用抗菌藥物進(jìn)行治療，無法進(jìn)行根治，復(fù)發(fā)概率高，采用一次法根管治療術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著，可將牙齦內(nèi)部的膿液吸出，病變的組織細(xì)胞得到良好的恢復(fù)，消毒病灶避免其惡化。在采用一次法根管治療術(shù)治療中，超聲沖洗工作對患者側(cè)支根管填充率、術(shù)后疼痛發(fā)生率起到了直接的影響作用。

在慢性牙髓炎的治療中，常常使用的治療方法是一次發(fā)根管治療術(shù)，該治療方法雖然可以獲取滿意的治療效果，但是，在手術(shù)完成之后依然會有3%～50%的患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，并且疼痛發(fā)生時間大多數(shù)是在48 h內(nèi)。本研究中采用超聲沖洗方式進(jìn)行沖洗，研究組出現(xiàn)術(shù)后疼痛率明顯低于對照組，由此可見，超聲沖洗清潔性良好，可以將根管中的污垢清楚，避免細(xì)菌滋生誘發(fā)術(shù)后疼痛。采用超聲沖洗方式可將碎屑從根尖孔中退出，但是，研究組依然存在不同程度的疼痛現(xiàn)象，主要原因是根管系統(tǒng)比較負(fù)責(zé)，任何一種清理方式都不可徹底進(jìn)行清理，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，預(yù)備沖洗工作的同時又采用吸壓軸系統(tǒng)，可達(dá)到良好的輔助作用。

在一次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎中，采用超聲進(jìn)行沖洗，功率為中檔的超聲波將其個次氯酸鈉聯(lián)合使用，超聲波在其中起到了良好的促進(jìn)作用，促使次氯酸鈉溶液的分析，使其具有極強的抗菌力。本研究對2014年2月至2015年6月在我院接受治療的慢性牙髓炎患者治療情況進(jìn)行分析，在側(cè)支根管填充率上，研究組明顯優(yōu)于對照組，根管填充3 d后進(jìn)行復(fù)診，研究組患者疼痛發(fā)生率較低，1年后復(fù)診，研究組的臨床療效更為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡雪，王曉燕.根管超聲沖洗效果的影響因素[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（1）：72-76.

[2] 唐穎，蔡展文，董聰.超聲根管清洗術(shù)對纖維樁粘接固位力的影響[J].口腔材料器械雜志，2014，41（1）：20-22.

[3] 王鳳瓊，黃文，劉泉，等.一次法根管充填治療慢性牙髓炎、根尖周炎的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，15（7）：388-390.

[4] European Society of Endodontology.Consensus repot of the European society of Endodontology on quality guidelines for end-odontic treatment[J].Int Endod J，1994，27（3）：115-124.

[5] 張蓉.超聲沖洗用于慢性牙髓炎一次法根管治療術(shù)的臨床評價[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

中圖分類號：R781.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0105-02