碳酸利多卡因宮旁神經阻滯麻醉在人工流產術中的臨床應用探析

相 琿

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

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碳酸利多卡因宮旁神經阻滯麻醉在人工流產術中的臨床應用探析

相 琿

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

【摘要】目的 對在人流手術當中碳酸利多卡因宮旁神經阻滯麻醉減輕患者手術并發癥以及痛苦的臨床作用進行探討。方法 對2%碳酸利多卡因宮旁神經阻滯麻醉下510例行人工流產手術的患者進行觀察；另外，對照組有210例患者非麻醉下進行人流。結果 在人流手術中觀察組的鎮痛效果相對于對照組來講明顯要優（P<0.05）。而且人流綜合征以及宮口易于松弛等不良反應的發生率明顯要低于對照組（P<0.05）。結論 在進行人流手術的過程中對2%碳酸利多卡因宮旁神經阻滯麻醉的有效運用，可以促進患者手術并發癥以及痛苦發生率的明顯降低，具有安全、有效以及方法簡單的特點，在臨床上值得應用和推廣。

【關鍵詞】人工流產手術；碳酸利多卡因；宮旁神經阻滯麻醉

作為避孕失敗以及計劃生育的主要補救措施，人工流產術已經在臨床上被廣泛的運用了數十年之久。伴隨著社會經濟的不斷發展以及人們生活水平的日益提高，在減少患者病發癥以及減輕或消除患者痛苦中人工流產術具有越來越重要的作用[1]。近年來利多卡因宮旁神經阻滯麻醉在我院的人工流產術中得到了廣泛的應用，同時還取得了非常良好的效果。本文回顧性的分析了2013年3～8月我院非麻醉下人流患者以及碳酸多卡因宮旁神經阻滯麻醉下人流的臨床資料，并進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3～8月在我院共有720例患者進行了人工流產手術，患者年齡在19～39歲，平均年齡為26.1歲；有7～11周的停經時間，平均9周。隨機的將這些患者分為觀察組和對照組，其中觀察組共有510例，采用碳酸利多卡因宮旁神經阻滯麻醉進行人流手術；而對照組共有210例，采用非麻醉下的人流方式。這些患者都經過B超對宮內早孕進行確診。患者也都沒有出現內、外合并癥的癥狀，在手術之前對這些患者進行的各項常規檢查中都被確定為正常，沒有任何手術禁忌證。對照組和觀察組患者在此次人流孕周、孕產次以及年齡上差異不顯著，均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：采用常規人工流產準備針對兩組患者，對外陰以及陰道進行消毒，將宮頸暴露，對宮頸采用絡合碘予以消毒，針對觀察組采用7號針在陰道黏膜與宮頸黏膜交界處10點以及4點處刺進約1 cm，將2%利多卡因2 mL在確定回抽無血之后注入，在1～2 min后進行手術[2]；而對照組直接進行手術[3]。均采用DFX2ⅣB型電動負壓吸引器進行手術，控制在450～550 mm Hg的吸宮負壓[4]。

1.3 判定標準

1.3.1 宮頸松弛標準。無效：6號擴宮器不能一次性通過宮口；有效：宮頸口松弛，可以將6號擴宮器容下。

1.3.2 診斷人工流產綜合征的標準：①在進行人工流產手術的過程中，心率下降幅度超過20次/分或者心率降至60次/分，同時還伴有出冷汗、面色蒼白、頭暈、胸悶心悸以及惡心嘔吐等現象5項中3項以上者[5]；②在手術當中發現降到2.67 kPa以上的收縮壓，或者發現降到10.7/8.0 kPa以下的血壓，而且具有3項全身反應者[6]。

1.3.3 疼痛分級標準。以患者在手術中的表現和自我感覺為根據劃分為四個等級：①始終保持安靜合作，無痛為0級；②患者感到輕微的疼痛，會出現肢體活動以及皺眉的現象，卻可以忍受，能夠與手術配合的為Ⅰ級；③感覺到中度的疼痛，無法忍受，需要將手術暫停，卻仍然可以將手術完成的為Ⅱ級；④感到重度疼痛不能忍受，而且不能將手術完成的為Ⅲ級[7]。

1.4 統計學分析：對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS16.0軟件實現。其組間構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗，治療前后比較用配對t進行相關檢驗，P<0.05，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組宮口松弛的情況：在用藥2 min以后對兩組的工口松弛情況進行觀察，其中觀察組為410例，達到了80.39%的有效率，對照組為18例，達到了8.57%的有效率。兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組人流綜合征發生率：觀察組中有14例出現人工流產綜合征（2.75%），而在對照組中則有62例（29.52%）。兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組的鎮痛效果：見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果的比較情況[n（%）]

3 討 論

人工流產手術中目前有很多的麻醉方法，而且都具有比較好的效果，如吸入氧化亞氮以及靜脈注射異丙酚等，靜脈注射異丙酚需要麻醉師進行監護，而且還具有成本高、手術前需準備以及不具有隨意性的特點，在基層醫院中并不適用[8]；而吸入氧化亞氮在陳本上雖然不高，然而也需要監護。

主要是由副交感走神經以及交感神經來支配宮頸以及工體胖的神經，特別是宮頸旁10點以及4點穹隆處的副交感神經以及交感神經是特別豐富的。子宮收縮、宮頸擴張以及陰道窺器擴張是人流術中的主要疼痛來源[9]。在進行神經阻滯麻醉時將宮頸旁10點以及4點處作為進針點，可以實現對子宮、陰道以及宮頸神經叢的傳入，從而實現減少手術并發癥、松弛宮頸以及鎮痛的目的。

作為常用的局部麻醉藥，碳酸利卡多因的作用機制就是通過對鈉離子通道的阻滯從而減弱神經動作電位傳導，具有作用快、滲透性強以及彌散面廣的優點。麻醉效應可以在利多卡因宮旁神經阻滯麻醉后向子宮肌層迅速的擴散，從而對宮頸內口末梢神經反射起到阻止的作用，與此同時，患者在整個手術過程中會一直處于清醒的狀態，可以與醫師的操作相配合，從而使手術中的風險大大減少[10]。在利用利多卡因宮旁神經阻滯麻醉進行人流手術時，具有鎮痛效果滿意、安全性高、麻醉費用低以及操作簡單易掌握的特點，尤其是在缺乏麻醉師以及全麻設施的基層醫院中適合運用，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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中圖分類號：R714.21；R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0136-02