肝膽顯像評價膽囊結石患者肝臟排泄功能的探討

劉成蛟李亞明（1 中國醫學大學，遼寧 沈陽 110000；2 朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

?

肝膽顯像評價膽囊結石患者肝臟排泄功能的探討

劉成蛟1，2李亞明1*
（1 中國醫學大學，遼寧 沈陽 110000；2 朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 利用肝膽顯像研究膽囊結石患者肝臟排泄功能的變化。方法 回顧性分析97例肝膽動態顯像患者資料。研究對象分為正常對照組與膽囊結石組。受試者均進行99mTc-EHIDA肝膽動態顯像并同時測定受試者膽囊排膽分數和肝臟排泄率。①采用t檢驗分析正常對照組與膽囊結石組間差異。②采用相關分析評價膽囊結石組肝臟排泄功能。結果 ①正常對照組與膽囊結石組GBEF顯著差異（P＜0.01）。②膽囊結石患者肝臟排泄功能與膽囊運動功能呈正相關（P＜0.01）。結論 膽囊結石患者的肝臟排泄功能降低。

【關鍵詞】膽囊結石；排膽分數；肝膽顯像

膽囊結石是慢性膽囊炎最常見的危險因素，慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%［1］。有文獻報道，我國慢性膽囊炎合并膽囊結石患病率為16.09%，占所有良性膽囊疾病的74.68%［2］。筆者采用

99mTc-EHIDA肝膽動態顯像探討膽囊結石患者肝臟排泄功能的變化情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象。回顧性分析2012年5月至2015年12月肝膽顯像患者，符合納入標準共97例患者資料，其中男8例，女89例，年齡23～83歲，平均（54.02±11.50）歲，正常對照組14例，膽囊結石組83例。

1.2 肝膽顯像。應用Siemens公司SPECT/CT顯像儀，由北京原子高科股份有限公司得購得鉬锝發生器。由江蘇省原子醫學研究所提供注射用亞錫依替菲寧（EHIDA）。經標記得到99mTc-EHIDA且放化純度不低于95%；檢查前12 h停用影響Oddi氏括約肌功能的藥物，并禁食水；被檢測者仰臥位，以肝臟為顯像中心顯像。將370M Bq99mTc-EHIDA經患者手背靜脈“彈丸”式注入，注射顯像劑后即刻進行動態采集。采集條件：ZOOM：1.33，矩陣128×128，120秒/幀，連續采集30幀，60 min、120 min時各采集一幅圖像，每幀120 s，共采集120 min，其中60 min后下床服脂餐。

1.3 圖像分析：應用計算機感興趣區技術（ROI），在肝膽動態顯像上分別勾畫膽囊及肝臟ROI，在對肝臟ROI進行圈定的過程中避開肝左右管及主要屬支、心臟、胃腸道等的放射性計數的影響。從而得到膽囊排膽分數（GBEF）和肝臟排泄率（EX120）：GBEF= （60 min膽囊計數-120 min膽囊計數）/（60 min膽囊計數）× 100%；EX120=（60min肝臟ROI計數-120 min肝臟ROI計數）/（60 min肝臟ROI計數）×100%。

1.4 統計學處理：應用SPSS12.0 For Windows統計軟件包。符合正態分布的計量資料以采用均數±標準差（±s）表示。采用t檢驗分析GBEF正常對照組與膽囊結石組的差異性。采用線性回歸分析評價GBEF與EX120的相關性。以P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示有非常顯著性差異。

圖1 膽囊結石組GBEF與EX120相關分析

2 結 果

2.1 所有受試者在服用脂肪餐后均未出現不適反應。正常患者肝膽動態顯像特征：膽囊充盈良好，放射性計數高，口服脂肪餐后，放射性計數顯著降低，其中2例患者服脂餐后膽囊形態及計數無明顯變化。肝臟攝取較均勻，肝內膽管、肝左右管、膽總管、相繼顯影，肝臟在攝取高峰后，放射性計數逐漸降低。

2.2 正常對照組與膽囊結石組GBEF進行t檢驗比較分析（表1），GBEF兩組間存在非常顯著性差異（P＜0.01），膽囊結石患者膽囊GBEF顯著下降，膽囊結石組GBEF低于正常對照組。

表1 正常對照組與膽囊結石組GBEF比較

2.3 膽囊結石組GBEF與EX120相關分析。83例膽囊結石組患者GBEF 與EX120相關分析見圖1，可見正常對照組GBEF 和EX120間呈非常顯著正相關（γ=0.468，P＜0.01）。

3 討 論

99mTc-EHIDA是常用肝膽顯像劑，在肝臟內模擬膽紅素代謝過程，其由肝臟多角細胞攝取后，分泌至膽管系統及膽囊，最后排入十二指腸。SPECT/CT顯像儀可以獲得顯像劑在肝臟代謝過程圖像，觀察肝膽系統濃聚、分泌、排泄過程。從而評價肝臟的肝細胞的排泄功能，膽道通暢性情況［3］。而SPECT/CT肝膽動態顯像膽囊排膽分數（GBEF）為膽囊功能評價“金”標準［4-5］；因此，99mTc-EHIDA肝膽動態顯像能夠同時評價肝臟的排泄功能［6］。

本文對膽囊結石患者膽囊運動功能的研究顯示，膽囊結石患者脂肪餐后的膽囊GBEF顯著低于正常對照組，此與Pomearnz等報道一致［7］。膽囊結石導致膽囊管反復的梗阻，黏膜損傷及膽囊壁炎性反應，瘢痕形成和膽囊功能障礙［8］，膽囊結石患者在攝入脂肪餐后，刺激體內CCK釋放，在血中達到一定濃度后，作用于膽囊平滑肌引起膽囊收縮，兩組受試者不同的GBEF，說明膽囊結石患者膽囊排空程度，明顯低于正常人，即膽囊結石患者的膽囊運動功能是降低的［9］。

膽囊結石患者的治療方案存在爭議，目前膽囊結石外科治療是首選膽囊切除術［10］。本研究表明，膽囊GBEF與肝臟EX120存在線性相關，肝臟排泄功能隨著膽囊運動功能的降低而逐漸下降。在膽囊結石患者治療過程中，應兼顧肝臟的排泄功能變化。積極保護膽囊運動功能，就是同時保護肝臟排泄功能。在對肝臟ROI選取過程中，有可能因患者體內臟器蠕動或兩次選取肝臟ROI不一致，有可能影響結果的準確性，有待進一步大樣本證實。

總之，99mTc-EHIDA肝膽顯像是一項安全、簡便、無創、符合生理功能的測定方法，是膽囊結石患者的常規檢查方法。它不僅有助于判定膽囊結石患者膽囊運動功能，同時還能夠評價肝臟排泄功能，為膽囊結石患者的臨床治療提供指導與參考依據。

參考文獻

［1］Rakesh BH，Rajendra GC.A Prospective Clinicopathological Study Of 50 Cases Of Chronic Calculous Cholecystitis In The Local Population ［J］.J Evolut Med Dental Sci，2013，2（35）:6706-6716.

［2］朱丹木，陳怡，許曉紅，等.合肥地區膽囊疾病的流行病學調查［J］.中華普通外科雜志，2002，17（5）:271-272.

［3］Arabi M，Brown RK，Dwamena BA，et al.Single-photon emission computed tomography/computed tomography as a problemsolving tool in patients with suspected acute cholecystitis［J］.J Comput Assist Tomogr，2013，37（6）:844-848.

［4］Chamarthy M，Freeman LM.Hepatobiliary scan fndings in chronic cholecystitis［J］.Clin Nucl Med，2010，35（4）:244-251.

［5］Dooley JS，Lok ASF，Burroughs AK，et al.Sherlock 肝膽病學［M］.鄭明華，主譯.12版.北京:人民衛生出版社，2014:246-247.

［6］Cheng MH，Pan ZH，Ling YB，et al.Evaluation of hepatic perfusion and function with modifed hepatobiliary scintigraphy［J］.Comput Med Imaging Graph，2009，33（3）:182-186.

［7］Stewart L，Griffss JM，Jarvis GA.Gallstones containing bacteria

are biofilms:bacterial slime production and ability to form pigment solids determines infection severity and bacteremia［J］.J Gastrointest Surg，2007，11（8）:977-984.

［8］Elwood DR.Cholecystitis［J］.Surg Clin North Am，2008，88（6）:1241-1252.

［9］Zhao XS，Wu SD，Tian Z，et al.Study of gallbladder motor function in cholecystitis by scintigraphy［J］.Chinesr J Hepaobiliary Surg，2005，11（6）:384-386.

［9］趙雪生，吳碩東，田忠，等.應用核素顯像對膽囊炎膽囊運動功能的研究［J］.中華肝膽外科雜志，2005，11（6）:384-386.

［10］鄒一平，蕭蔭祺.保膽取石術有關問題的探討［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（1）:1-2.

Analysis of Liver Excretion Function in Patients with Gallbladder Stone

LIU Cheng-jiao1，2， LI Ya-ming1*
（1 Chinese Medical University， Shenyang 110000， China； 2 The Central Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China）

［Abstract］Objective The changes of liver excretion function in patients with gallbladder stone were studied by99mTc-EHIDA hepatobiliary scintigraphy. Method The data of 97 cases of patients with hepatobiliary scintigraphy was retrospectively analyzed. The research objects were divided into normal control group and gallstone group.99mTc-EHIDA hepatobiliary scintigraphy were performed in the subjects， the gallbladder ejection fraction （GBEF） and the hepatic excretion rate （EX120） of the subjects were also measured in the same time. T test was used to analyze the differences between normal control group and gallstone group. Pearson correlation analysis was used to evaluate the correlation between GBEF and EX120. Result ①GBEF had signifcant difference between normal control group and gallstone group（P＜0.01）. ②gallstone group EX120 and GBEF gave significantly positively correlated ralationship（γ=0.468， P＜0.01）. Conclusion The liver excretion function in patients with gallbladder stones is reduced.

［Key words］Gallstones； Drain bile fraction； Hepatobiliary scintigraphy

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0002-02

*通訊作者：E-mail:ymli2001@163.com