妊娠合并尖銳濕疣的治療及護(hù)理

徐鳳珍（鹽城市阜寧縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 阜寧 224400）

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妊娠合并尖銳濕疣的治療及護(hù)理

徐鳳珍
（鹽城市阜寧縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 阜寧 224400）

【摘要】目的 探討妊娠合并尖銳濕疣的治療及有效護(hù)理措施。方法 選擇單位門診就診的妊娠合并尖銳濕疣患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，均使用CO2激光治療，并對(duì)觀察組采取有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，觀察其對(duì)患者治療和個(gè)體健康行為的幫助。結(jié)果 兩組患者的治愈率最終均為100%，但治愈的時(shí)效性有差異（P＜0.05）；通過護(hù)理干預(yù)觀察組治療依從性、健康行為形成明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 CO2激光治療妊娠合并尖銳濕疣安全有效，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提高治療的依從性和治愈的時(shí)效性以及健康行為的形成。

【關(guān)鍵詞】妊娠；尖銳濕疣；CO2激光治療；護(hù)理干預(yù)

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變，早年性交、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平等為發(fā)病的高危因素［1］。妊娠期細(xì)胞免疫功能降低，甾體激素水平增高，局部血循環(huán)豐富，容易患尖銳濕疣。孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播危險(xiǎn)，及時(shí)有效治療顯得十分必要。該病治療方法很多，為兼顧母嬰安全，用藥受到限制，選擇CO2激光治療取得滿意效果。女性尖銳濕疣患者心理因素復(fù)雜，對(duì)疾病的防治知識(shí)了解較少，采取針對(duì)患者心理狀況的護(hù)理干預(yù)和健康知識(shí)教育，能使患者積極配合治療，形成良好的健康行為習(xí)慣，從而提高疾病治愈的時(shí)效性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇單位皮膚病性病門診部2010年1月至2014年10月妊娠期合并尖銳濕疣治療患者82例，年齡22～42歲，平均（24±2.02）歲；全為已婚；妊娠早期25例，中期49例，晚期8例；病程20～50 d。病例有非婚接觸史或者配偶感染史，均有典型的臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陽性，未接受過其他治療，無手術(shù)禁忌證。82例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各41例，比較兩組間的年齡、妊娠期限、病程以及其他因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：常規(guī)消毒后，以2%利多卡因麻醉，兩組患者均采用JC100D型CO2激光去疣（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），激光去除達(dá)病灶基底部，周圍2～3 mm，術(shù)中注意止血，術(shù)后創(chuàng)面用5%碘伏涂搽。對(duì)于疣體較大且較多的患者可以分期進(jìn)行去疣，一個(gè)療程保證外陰、陰道以及宮頸可視疣體全部去除。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理干預(yù)：孕婦合并性病的心理障礙表現(xiàn)遠(yuǎn)比軀體疾病復(fù)雜得多［2］。主要表現(xiàn)有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等，尤其對(duì)胎兒健康和治療效果的擔(dān)心，使她們的情趣很難穩(wěn)定。我們配備了專業(yè)的心理護(hù)理人員，為觀察組對(duì)象進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從建立良好的醫(yī)患關(guān)系開始，在治療隨訪過程中，都能保持與患者溝通、交流，深刻了解患者的內(nèi)心狀況，針對(duì)性的采取勸導(dǎo)、啟發(fā)以及暗示的方式，幫助患者消除疑慮，改善心境，增強(qiáng)信心，積極配合治療。每次干預(yù)后，要求護(hù)理人員客觀評(píng)價(jià)患者心理改善程度，對(duì)治療的依從性，并記錄在案。對(duì)對(duì)照組采取一般的常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后飲食、休息、以及傷口預(yù)防感染等注意事項(xiàng)。

1.3.2 健康教育：門診設(shè)立獨(dú)立的健康教育室，由專業(yè)人員對(duì)觀察組對(duì)象進(jìn)行疾病專業(yè)知識(shí)講授，配備健教視頻影像，直觀操作模型，健康教育手冊(cè)以及處方。通過反復(fù)的健康教育干預(yù)，使患者逐步形成健康意識(shí)，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，有利于預(yù)防疾病的傳播和再感染。要求專業(yè)人員對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察隨訪：患者第1次治療完成療程后，每2周復(fù)查1次，如有新生（復(fù)發(fā)）疣體進(jìn)行第2次治療，仍然出現(xiàn)可以進(jìn)行第3次以上的治療，直至最后1次復(fù)查無疣體出現(xiàn)。所有患者臨床體征消失后，每月隨訪檢查1次，連續(xù)3個(gè)月，原皮損處及其周圍無疣體發(fā)生，無醋酸發(fā)白區(qū)，視為治愈。82例患者堅(jiān)持追蹤隨訪分娩后6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件，進(jìn)行χ2、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈時(shí)效性情況：見表1。

2.2 兩組患者治療依從性、健康行為形成情況比較：見表2。

3 討 論

CO2激光治療產(chǎn)生碳化和氣化作用袪除病變組織，具有操作簡單、損傷小、易掌握治療的深度、創(chuàng)面愈合快，且不易誘發(fā)子宮收縮、避免流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，是治療妊娠尖銳濕疣的首選［3］。妊娠合并尖銳濕疣的治療應(yīng)積極消除疣體，盡量在分娩前臨床治愈或減少皮損數(shù)目，以避免新生兒感染HPV的機(jī)會(huì)。妊娠合并尖銳濕疣早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果較好，治療時(shí)間短，一次性治愈率高；病期長者，疣體多，甚至有巨塊狀，增加了治療的難度。82例患者全部采用CO2激光治療，經(jīng)過連續(xù)治療，均治愈，治療過程中無一例出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)，證明了CO2激光治療妊娠合并尖銳濕疣的安全有效性。

表1 兩組患者治愈時(shí)效性情況［n（%）］

妊娠合并尖銳濕疣患者心理因素錯(cuò)綜復(fù)雜，采取適當(dāng)?shù)男睦碇委煂?duì)策，有助于她們就診、治療和轉(zhuǎn)歸，再結(jié)合健康教育，使其了解疾病起因、傳播、治療、預(yù)防以及健康行為的益處。通過以上干預(yù)措施，觀察組與對(duì)照組在治療效果、治療依從性以及健康行為形成上表現(xiàn)出很大的區(qū)別，心理干預(yù)、健康教育應(yīng)貫穿于妊娠合并尖銳濕疣患者治療護(hù)理的全過程。

在82例患者的治療過程中，我們也密切關(guān)注了有關(guān)終止妊娠與疾病對(duì)嬰兒的影響，堅(jiān)持追蹤隨訪并記錄了分娩后6個(gè)月的基本情況。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，只有當(dāng)疣體快速生長、反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈并給患者造成極大心理負(fù)擔(dān)的才可以考慮終止妊娠［4］。我們?cè)谥委熯^程中，沒有發(fā)現(xiàn)此類情況，所有對(duì)象都足月分娩，當(dāng)然有些孕婦對(duì)此病仍有顧慮的，建議剖宮產(chǎn)也是可選擇的。產(chǎn)后隨訪的嬰兒，無發(fā)育不良現(xiàn)象，印證了目前HPV感染無致畸的報(bào)道。

參考文獻(xiàn)

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:103-104.

［2］蔡億群.妊娠合并尖銳濕疣患者的心理護(hù)理［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（21）:87.

［3］戴艷，王紅，阮衍泰，等.激光與微波治療妊娠合并尖銳濕疣140例［J］.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）:125.

［4］石婧，李曉偉，刁友濤，等.妊娠合并尖銳濕疣臨床診治分析對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（19）:3721-3424.

Treatment and Nursing of Pregnancy Complicated with Condyloma

XU Feng-zhen
（Funing County Center for Disease Control and prevention， Funing 224400， China）

［Abstract］Objective To investigate the treatment of genital warts during pregnancy and effective care measures. Methods 82 outpatients with genital warts during pregnancy were randomly divided into two groups with each group having 41 cases. Both groups were treated with CO2laser and the observation group were given targeted personalized treatment intervention with control group receiving general care and observe the help of patients and individual health behaviors. Results There was a fnal cure rate of 100% in both groups， but there were differences in the timeliness of cure （P＜0.05）； the formation was signifcantly higher （P＜0.01）was observed by nursing intervention group， treatment compliance， health behaviors. Conclusion CO2laser treatment of genital warts during pregnancy is safe and effective implementation of the formation of nursing interventions help improve treatment adherence and cure of timeliness and health behaviors.

［Key words］Pregnancy； Genital warts； CO2laser therapy； Nursing intervention

中圖分類號(hào)：R473.71；R473.75；R752.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0014-02