經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果觀察

康繼業(yè)（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

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經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果觀察

康繼業(yè)
（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

【摘要】目的 分析研究經(jīng)尿道微創(chuàng)手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果。方法 隨機選取2011年1月至2013年1月本院收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象，并依據(jù)治療手術方式的不同將其隨機分為觀察組以及對照組，每組40例；對照組患者均進行傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組患者則采用經(jīng)尿道手術進行治療，比較兩組患者的治療效果以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，上述數(shù)據(jù)的對比結果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的留置尿管時間、膀胱沖洗時間以及住院時間均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)尿道微創(chuàng)手術相較于傳統(tǒng)開放手術而言，其具有更為理想的臨床效果且可有效提高患者的術后康復速度，降低不良反應的發(fā)生概率，具有手術時間短，創(chuàng)傷小，安全有效等優(yōu)點。

【關鍵詞】前列腺增生；膀胱結石；經(jīng)尿道微創(chuàng)手術；臨床效果

前列腺增生屬于臨床上的常見病癥，高發(fā)于中老年男性。膀胱結石是前列腺增生癥的常見并發(fā)癥類型，臨床上治療該病癥多以手術治療為主，隨著近年來泌尿外科手術技術的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術聯(lián)合鈥激光碎石術得到了廣泛應用。大量研究結果顯示該治療方式相較于傳統(tǒng)手術治療臨床效果更為理想［1-2］。本次研究將以隨機選取2011年1月至2013年1月本院收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象，分析研究經(jīng)尿道微創(chuàng)手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年1月至2013年1月本院收治的80例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象，并依據(jù)治療手術方式的不同將其隨機分為觀察組以及對照組，每組40例。排除標準：具有心肺腎等器官嚴重疾病的患者、存在造血功能異常的患者；其中觀察組：患者年齡為51～83歲，平均年齡為（68.6±2.3）歲；對照組：患者年齡為52～85歲，平均年齡為（68.2±2.2）歲；兩組患者在結石大小以及前列腺大小等一般性資料的對比上并未表現(xiàn)出顯著差異（表1），故本次研究具有可行性；本次研究目的以及研究方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的對比（±s）

表1 兩組患者一般資料的對比（±s）

組別　　例數(shù)　　結石大小（cm）前列腺大小（cm）對照組　40　3.4±1.8　56.8±12.6觀察組　40　3.2±1.5　56.1±12.2 t 0.539　0.252 P ＞0.05　　＞0.05

1.2 方法：①對照組：采用傳統(tǒng)開放手術治療（行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術以及膀胱取石術，術后給予抗感染等常規(guī)治療）。②觀察組：采用經(jīng)尿道前列腺電切術以及鈥激光碎石術進行治療（所有患者均行連硬外麻，先用輸尿管鏡行鈥激光碎石，將膀胱結石擊碎并用灌洗器清理結石殘渣，之后利用電切鏡行正常經(jīng)尿道前列腺電切術）。

1.3 觀察指標：①觀察并比較兩組患者的治療效果：療效評價標準［3］：患者經(jīng)手術后各項臨床癥狀均消失，且患者手術結果較為理想，術后未發(fā)生明顯不良反應則可判斷為痊愈；患者手術結果良好且患者各項臨床癥狀均有明顯緩解，雖發(fā)生不良反應，但經(jīng)對癥治療后痊愈則可判斷為有效；上述各項均未有明顯改善或患者手術后病情有加重跡象、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥則可判斷為無效；本次研究將以顯效+有效計算總有效率。②觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、留置尿管時間、膀胱沖洗時間以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生概率的對比：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，上述數(shù)據(jù)的對比結果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生概率的對比［n（%）］

2.2 兩組患者術后各項臨床指標的對比：觀察組患者的留置尿管時間、膀胱沖洗時間以及住院時間均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

前列腺增生并發(fā)的膀胱結石臨床上多表現(xiàn)為繼發(fā)性結石，其屬于前列腺增生所致的常見并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)臨床治療多以開放性手術治療為主，其多在摘除前列腺的同時將膀胱結石取出。該種治療方法雖然具有一定的臨床療效且結石能完整取出，但術中出血量相對較多且對患者所造成的創(chuàng)傷較大［4］。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術在臨床上的廣泛應用。傳統(tǒng)的前列腺摘除術已經(jīng)逐漸被腔內(nèi)手術所取代，經(jīng)尿道前列腺電切術也成為了治療該病癥的金標準。

表3 兩組患者術后各項臨床指標的對比（±s）

表3 兩組患者術后各項臨床指標的對比（±s）

組別　　例數(shù)　留置尿管時間（d）膀胱沖洗時間（h）住院時間（d）對照組　40　 9.4±3.8　6.8±1.6　 12.4±3.4觀察組　40　 4.2±3.5　2.7±1.2　5.7±1.3 t 6.365　12.965　11.641 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

在本次研究中觀察組患者采取了經(jīng)尿道前列腺電切術以及鈥激光碎石術進行治療，對照組患者則采取了傳統(tǒng)開放式手術進行治療。比較兩組患者的治療效果以及其他指標可明顯看出經(jīng)尿道前列腺手術的優(yōu)越性。在本次研究中觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，觀察組患者術后留置尿管時間、膀胱沖洗時間以及住院時間等均明顯優(yōu)于對照組。且觀察組的總治療有效率也明顯高于對照組，本次研究結果表明：經(jīng)尿道微創(chuàng)手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石臨床效果顯著，且具有一定的安全性，故筆者認為可作為治療該病癥的臨床首選方法。本次研究結果與程支利等人的研究結論具有一定的相似性［6］。

另外從本次研究中筆者總結得到以下幾點心得體會：①進行手術時最好先進行鈥激光碎石治療后再行經(jīng)尿道前列腺電切術。這樣可在最大程度上保證手術視野的清晰，避免影響電切的結果。②進行鈥激光碎石時一定要注意膀胱充盈的適度性，避免造成膀胱穿孔。③在行前列腺電切時應注意前列腺尖部的處理，要以精阜為基準。超過精阜范圍的要確定為前列腺腺體組織后，才能進行切割，防止損傷尿道外括約肌造成尿失禁。另外為防止患者出現(xiàn)電切綜合征，術中可使用4%甘露醇沖洗，同時盡量將手術時間控制在90 min之內(nèi)。

綜上所述，經(jīng)尿道微創(chuàng)手術相較于傳統(tǒng)開放手術而言，具有更為理想的臨床效果。其利用人體自然腔道，可有效提高患者的術后康復速度，降低不良反應的發(fā)生概率，具有手術時間短，創(chuàng)傷小，安全有效等優(yōu)點，故具有臨床推廣應用價值。

參考資料

［1］李凱，劉繼紅，鐘明，等.經(jīng)尿道U-100雙頻雙脈沖激光碎石術聯(lián)合等離子雙極汽化前列腺電切術治療前列腺增生癥合并膀胱結石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，10（6）:545-547.

［2］Chtourou M，Ben Younes A，Binous MY，et al.Combination of ballistic lithotripsy and transurethral prostatectomy in bladder stones with benign prostatic hyperplasia:report of 120 cases［J］.J Endourol，2013，21（7）:538.

［3］王新江，王孝武，匡全美，等.經(jīng)尿道前列腺電切結合氣壓彈道碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石25例分析［J］.中國綜合臨床，2011，27（9）:965-966.

［4］吳洋，尚晴，馬先俊，等.經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（10）:63-65.

［5］曹明奎，謝群，許仲華，等.經(jīng)尿道徑路同時治療前列腺增生癥及膀胱結石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（3）:62-64.

［6］程支利，陳智彬，付承忠，等.前列腺增生癥合并膀胱結石的治療方法選擇［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，1（8）:21-31.

中圖分類號：R694.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0044-02