顯微根管技術治療牙髓病變的療效及安全性評價

劉建業（山西省大同同煤集團三醫院，山西 大同 037017）

?

顯微根管技術治療牙髓病變的療效及安全性評價

劉建業
（山西省大同同煤集團三醫院，山西 大同 037017）

【摘要】目的 通過應用顯微根管技術治療牙髓病變，探究其療效及安全性評價。方法 參與本研究的212例患者均是2014年1月至2015 年1月在我院治療牙髓病變的患者，將患者隨機分為兩組，對照組采用傳統根管治療方法，實驗組采用顯微根管治療方法，術后通過觀察比較兩組患者的患牙醫治成功率及根管填充情況得出顯微根管技術的臨床療效，并作出安全性評價。結果 對照組患者0級疼痛人數59例小于實驗組96例，且下降指數20.99%遠小于實驗組3.30%；對照組患者的患牙醫治有效率為81.36%，遠低于實驗組患牙醫治有效率54.92%，實驗組的根管恰填率、欠填數、超填數分別為85.59%、9、8，對照組分別為54.92%、26、29，兩組比較差異性較大，均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統治療技術相比，顯微根管技術的患牙醫治成功率、恰填率較大，具有更好的臨床療效，值得在臨床中進一步研究與推廣。

【關鍵詞】顯微根管技術；牙髓病變；安全性評價

牙髓病是口腔科常見病，主要是由于細菌感染引起的牙髓組織疾病。牙髓組織位于牙體硬組織牙根管中，主要通過根尖孔與外界聯系。現代牙科學研究的主要目標是保留天然牙，維持牙列的完整與功能［1］。在20世紀50年代后期，臨床中就開始應用顯微鏡，我國在90年代末引進第一臺牙科手術顯微鏡（DOM），用于牙髓病的治療。目前，國際上治療牙髓病和根尖周病最主要的方法是根管治療術［2］。與傳統技術相比，顯微技術能夠將牙齒患部放大，提供充足的光源進入根管，正確地確定手術位置，提高牙髓根尖治療的品質，減少創傷，減少遺漏根管、根管壁側穿孔等情況的發生，有助于疏通鈣化根管。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年1月至2015年1月，我院口腔科共收治212例牙髓病變患者，排除根管嚴重鈣化、髓腔過小，牙周袋＞3 mm患者及X線檢查根管重度彎曲患者［3］47例。符合根管治療標準的212例患者，男性96例，女性116例，年齡43～67歲，平均（56±3.2）歲，隨機分為對照組與實驗組。對照組男性50例，女性56例，患牙122顆，年齡45～67歲，平均（57±2.7）歲；實驗組男性46例，女性60例，患牙118顆，年齡43～64歲，平均（55±3.4）歲。兩組患者一般資料經過統計學分析無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 器械材料：根管顯微鏡、根管探針、EMS超聲儀、數字X光機、顯微用口鏡、橡皮障。

1.3 方法：治療前進行常規檢查，常規拍攝X片，觀察患者患牙根管，記錄患牙牙髓病變情況，有利于治療后的比較。對照組采用傳統根管治療方法，實驗組采用顯微根管治療方法：①尋找遺漏根管；②處理鈣化根管；③修補穿孔；④取斷械；⑤用于根尖手術。通過比較兩組患者的患牙醫治成功率及根管填充程度比較傳統根管發與顯微根管法的臨床療效。

1.4 療效判斷

1.4.1 術后疼痛級別判定，按照疼痛級別分別判定為0-4分。0：術后患牙無疼痛；1：術后患牙有輕微叩痛；2：術后中度疼痛，有叩通、探痛，需采用抗菌藥物治療［3］；3：術后重度疼痛，牙根尖腫脹，牙齦充血，叩痛、探痛與術前相比無明顯差異；4：癥狀與術前相比沒有減輕或有加重。通過患者術后疼痛下降指數來比較兩種治療方法的臨床療效 （視患者術前分數均為4）。

1.4.2 患牙醫治成功判斷標準：①主觀感受消失：術后患牙無疼痛，牙間乳突無充血水腫，牙周袋消失，視診、探診、咬診等常規檢查均正常且牙齒無松動；②客觀檢查：術后檢查，完整取出折斷器械，而且根管壁無穿孔者。術后檢查均符合主觀檢查與客觀檢查兩條標準的患者視為治療成功。

1.4.3 根管填充程度評價方法［3］：①恰填：根充物末端距根尖≤2 mm；②欠填：根充物＞2 mm；③超填：根充物末端超出根尖。

1.5 統計學處理：采用SPSS18.0軟件對所有研究數據進行統計和分析，分別對比兩種治療方法的臨床療效，統計結果差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 治療后統計兩組患者疼痛級別人數及術后疼痛下降百分比：由表1得知，實驗組級別為0的疼痛級別人數為96例，遠大于對照組的59例，對照組患者術后疼痛下降指數20.99%，大于實驗組術后疼痛下降指數3.30%，差異均具有統計學意義。說明顯微根管療法能夠明顯降低患者疼痛級別且治療有效率較高。

2.2 治療有效率：據統計，對照組122顆患牙中，痊愈顆數為59顆，治療有效率為48.36%；實驗組118顆患牙中，痊愈顆數為96顆，治療有效率為81.36%。實驗組的治療有效率遠大于治療組的治療有效率，P＜0.01，差異具有統計學意義。

2.3 恰填率：通過術后觀測，對照組的患牙欠填數26，超填數29均大于實驗組欠填數9，超填數8，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的恰填率85.59%，遠大于對照組的54.92%，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者疼痛級別判定及術后疼痛下降百分比（顆，%）

表2 兩組患者患牙臨床療效比較（顆，%）

3 討 論

隨著社會經濟的發展，人們的生活習慣和飲食結構發生變化，牙齒疾病的發病率逐年提高［4］。牙髓是位于根管內的軟組織。牙髓病主要是由細菌感染牙體缺損處和牙周組織引起的，細菌通常為兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌。牙髓病病癥有自發痛、放射性痛，與三叉神經痛、偏頭痛類似。牙髓病患者坐立不安，疼痛劇烈難忍，明顯影響患者的正常生活。

目前，根管治療為牙髓病保留患牙的有效治療方法，其原理在于清除根管內的感染物從而去除感染源，通過填充根管系統避免再次感染［5］。與傳統的根管治療方法比較，顯微根管治療術具有視角清晰、定位準確、手術創傷小、遺漏根管發生率低等優點［6］。顯微根管療法可以降低小根管遺漏率，有效疏通鈣化根管，能讓醫師在確定的位置進行側穿修補。顯微根管療法還能顯著提高根管的恰填率，可避免C形根管系統中不規則區薄弱根管壁的側穿［7］，使根管清理更徹底，填充更嚴密。但是在根管手術中，器械分離是風險系數最大的操作。據統計，雖然器械分離導致的醫患糾紛所占醫療糾紛比例不大，但是容易導致醫患糾紛［8］。雖然牙科手術顯微鏡對實驗的微小操作具有較大的作用，但折斷器械的取出率很低，這是引發手術失敗的最大原因。有報道指出，當根管彎曲度增大時，成功率更低［9］。顯微根管法雖有很大的優點，但在操作中也易引起失敗，在操作時應謹慎。

此研究中將我院收治的212例患者隨機分為兩組，對照組采用傳統根管治療法，實驗組采用顯微根管法，通過對比得出實驗組患者的術后疼痛下降百分比3.30%，小于對照組20.99%；實驗組患牙治療有效率81.36%，遠大于對照組的48.36%；實驗組患牙恰填率85.59%，遠大于對照組的54.92%。顯微根管治療法不僅能有效降低患者疼痛指數，而且治療有效率遠大于傳統根管療法，值得進一步在臨床上研究與推廣。

參考文獻

［1］夏天娟.顯微根尖手術的護理配合［C］.全國口腔護理新進展研討會論文匯編，2010.

［2］舒芳.顯微根管治療技術的臨床應用與護理配合［J］.大家健康，2014，8（2）:152.

［3］邱林，趙君碩.顯微根管技術用于牙髓病變治療55例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（9）:36.

［4］郭立明.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效觀察［J］.中國醫療美容，2015，5（1）:109-110.

［5］姜錦.根管治療是否恰填療效對比［J］.白求恩醫學院學報，2006，4 （2）:90-91.

［6］宋毅.顯微根管治療技術處理復雜根管病例的臨床療效分析［J］.泰州職業技術學院學報，2013，4（13）:57.

［7］趙穎煊.根管顯微鏡臨床應用體會［J］.口腔頜面修復學雜志，2013，14（1）:57.

［8］閆曉晨，趙麒麟，奧小瑩.手術顯微鏡下根管治療技術的臨床應用［J］.臨床醫學，2008，28（3）:117-118.

［9］盧志山，柳忠豪，李虹，等.顯微超聲聯合技術在疑難根管治療中的應用評價［J］.中國實用口腔科雜志，2008，1（7）:416-418.

中圖分類號：R781.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0048-02