左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床療效觀察

閆 靜（沈陽紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

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左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床療效觀察

閆 靜
（沈陽紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】目的 分析左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床療效。方法 隨機抽取青年難治性部分性癲癇患者25例均采取左乙拉西坦治療，分析患者治療效果，并對比治療前后認知功能。結果 25例患者治療效果總有效率為80%，治療后MOCA總評分明顯改善，認知功能顯著提高，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）；患者治療期間無嚴重不良反應，個別患者出現嗜睡、急躁、記憶力降低、反應遲鈍，癥狀輕微未做特殊處理后消失。結論 左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇具有顯著效果，可改善患者認知功能，減少其發作次數，安全性高。

【關鍵詞】左乙拉西坦；難治性部分性癲癇；青年

難治性癲癇是癲癇難以治療類型，當疾病發作后無法有效控制，危及患者認知功能及生活質量。癲癇治療時，需有效控制癲癇發作次數，緩解癲癇癥狀，改善患者認知功能。隨著癲癇藥物的問世以及使用，在治療癲癇時，也逐漸重視患者身心健康的改善。左乙拉西坦是臨床新型廣譜抗癲癇藥物，具有獨特抗癲癇作用機制［1］，在臨床治療中取得較為顯著效果，對于難治性部分性癲癇的治療也取得良好效果，不良反應輕。現筆者以25例青年難治性部分性癲癇患者作為研究對象，采取左乙拉西坦治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例青年難治性部分性癲癇患者在我院就診時間是在2012年12月至2014年9月，經相關診斷，與難治性部分性癲癇診斷標準相符［2］；治療組男性16例，女9例；年齡15～35歲，平均（24.7 ±3.5）歲；病程6個月～12年，平均病程（6.7±1.3）年；單純部分性發作3例，復雜部分性發作10例，部分性發作繼發全身性發作12例。

1.2 入選標準：患者經確診為難治性部分性癲癇，明確診斷為部分性發作，伴或不伴繼發全面性發作；長期服用1～2種發作類型一線抗癲癇藥物，每月癲癇發作次數超過4次；排除腦部器質性病變；無酗酒史或藥物依賴、濫用或成癮史；排除哺乳期、妊娠期女性；無肝腎功能異常、血液系統疾病者；參與本次研究時，簽署了知情同意書。

1.3 方法：25例患者均采取左乙拉西坦添加治療。患者采取左乙拉西坦治療前，單純用藥17例，包括：卡馬西平、德巴金、妥泰；兩種用藥8例：卡馬西平聯合妥泰，卡馬西平聯合德巴金，卡馬西平聯合硝西泮。

患者在原有藥物治療的基礎上，添加左乙拉西坦（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20143178）治療。患者初始每次服用左乙拉西坦劑量250 mg，每天2次，維期時間2周；根據患者用藥情況及疾病改善情況，逐漸增加藥量每次500 mg，每天2次，加量過程時間4周。待患者每次服用500 mg后，可穩定藥物服用劑量，維持時間3個月。同時待最后開放性治療期間，維持每次藥物500 mg，每天2次，治療時間3個月。

1.4 評價指標［3］。認知功能：采取蒙特爾認知評估（MOCA）量表評價患者認知功能，其內容包括：視空間、注意、語言、命名、抽象、延遲回憶、定向等方面，共計30分，分數越高，認知功能越好。采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒予以評估，總分共計100分，分數超過52分則存在焦慮、抑郁情緒，超過72分則為重度焦慮、抑郁，分數越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5 療效判定［4］。控制：患者癲癇發作得以控制；有效：癲癇發作頻率降低50%以上，低于100%；無效：癲癇發作頻率降低次數低于50%。

1.6 統計學方法：本次研究數據在處理時采取SPSS20.0統計學軟件，計量資料（±s）采取t檢驗，P＜0.05時代表數據對比，差異顯著存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療效果分析：25例患者治療24周后，控制8例，有效12例，無效5例，總有效率為80%。

2.2 患者治療前后認知功能變化對比：25例患者治療后MOCA總評分明顯改善，認知功能顯著提高，與治療前相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后認知功能變化對比（分）

2.3 患者治療前后心理情緒變化對比：患者治療前SAS（65.9±2.3）分，SDS（68.4±3.0）分；對照組治療前SAS（25.8±2.6）分，SDS （32.4±7.1）分；兩組對比（P＜0.05）。

2.4 不良反應：患者治療期間無嚴重不良反應，出現2例嗜睡，2例急躁，1例記憶力降低，2例反應遲鈍，癥狀輕微未做特殊處理后消失。

3 討 論

癲癇是臨床發作不確定的神經系統慢性疾病，主要特征為腦神經元異常放電導致反復癲癇發作，成為影響患者身心健康、生命安全的主要疾病。難治性癲癇也可稱為頑固性癲癇，當難治性癲癇發作后，其病情難以控制。藥物治療癲癇的主要手段，隨著現今癲癇藥物的研究與問世，使難治性癲癇也得到顯著提高。

左乙拉西坦是臨床一線抗癲癇新型藥物，通過口服左乙拉西坦那，其生物利用度近乎100%，藥動學呈線性，蛋白結合率較低，且在機體代謝時，不需要依靠肝細胞色素P450，具有較高的安全性和有效性。左乙拉西坦抗癲癇尚無明確作用機制，但不同于其他抗癲癇藥物，左乙拉西坦無需提高γ-氨基丁酸活性，通過抑制電壓依賴性鈉通道，或阻斷低電壓激活鈣電流，以此發揮抗癲癇作用。

左乙拉西坦作用于中樞神經的突觸囊泡蛋白2（SV2）A，SV2可提高患者分泌性囊泡數量，刺激神經遞質正常釋放。相關資料研究顯示［5］，SV2A是左乙拉西坦結合位點，其他抗癲癇藥物難以結合SV2A。另外左乙拉西坦藥物代謝動力學的獨特性，生物利用度的有效性，起效快速、完全優勢，使左乙拉西坦成為治療癲癇的主要藥物。機體服用左乙拉西坦，作用療效不根據藥物劑量，通常機體服用后可在1 h內藥物血漿濃度即達到峰值，隨后逐漸減慢了藥物吸收程度，無需經過肝臟代謝，也不用經細胞色素P450酶系統進行誘導，不會對患者肝臟功能造成影響，具有較高的安全性和有效性。左乙拉西坦通過腎臟快速排出，24 h藥物清除率高達95%，其中經尿液排出的藥物濃度則高達66%，與血漿蛋白結合率低于10%，因此不會影響血藥濃度，也不會誘導肝酶系統與其他抗癲癇藥物相互作用，不良反應低。在此次研究中，25例患者治療總有效率為80%，可見通過左乙拉西坦添加治療，具有較高的治療有效率。而且患者治療期間無嚴重不良反應，個別患者出現嗜睡、急躁、記憶力降低、反應遲鈍，癥狀輕微未做特殊處理后消失。可見，左乙拉西坦應用具有較高安全性和有效性。

青年難治性部分性癲癇患者因年齡問題，多處于人生求學階段，因病情多會誘發沉重的心理負擔。通過左乙拉西坦可降低患者癲癇發作次數，使癲癇發作頻率得以有效控制，從而在很大程度上改善了患者認知功能，緩解了患者心理焦慮、抑郁情緒。另外左乙拉西坦為吡咯烷酮衍生物的鏡像異構體，其化學結構與吡拉西坦近乎一致，左乙拉西坦的應用，會對患者注意力及語言中樞代謝產生影響，以此提高患者注意力及記憶力，并相應的提高了患者語言能力，使患者認知功能明顯改善。在此次研究中，25例患者治療后MOCA總評分明顯提高，認知功能顯著改善，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）。由結果可以看出，通過采用左乙拉西坦可明顯提高患者認知功能，改善患者焦慮、抑郁情緒，其效果顯著。

綜上所述，左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇具有顯著效果，可改善患者認知功能，減少其發作次數，緩解患者心理壓力，不良反應輕微，安全性高，值得臨床推廣并使用。

參考文獻

［1］李淑敏，施榮富，王克玲，等.左乙拉西坦單藥治療伴中央一顳區棘波的小兒良性癲癇近期療效觀察［J］.河北醫藥，2008，30（9）:1382.

［2］湯衛紅，婁昭君，江雪，等.左乙拉西坦添加治療兒童耐藥性癲癇部分性發作的臨床研究［J］.海峽醫學，2010，22（3）:92-94.

［3］張存玲，黃希順，趙紅艷.左乙拉西坦添加治療部分性癲癇的臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2009，36（7）:7-9.

［4］黃明海，徐宗秀.左乙拉西坦添加治療50例復雜部分性癲癇及難治性癲癇50例臨床分析［J］.現代實用醫學，2009，21（3）:251-252.

［5］高輝.左乙拉西坦治療青年難治性癲癇療效分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（5）:1052-1053.

中圖分類號：R742.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0076-02