干休所高齡人群慢性便秘的診治狀況分析

周艷紅 宋 水 郭延琳 蔣 琳（海軍萬壽路干休所，北京 100142）

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干休所高齡人群慢性便秘的診治狀況分析

周艷紅 宋 水 郭延琳 蔣 琳*
（海軍萬壽路干休所，北京 100142）

【摘要】目的 探討慢性便秘（CC）的相關(guān)因素及高齡患者的藥物療效問題。方法 回顧性分析2011年4月至2015年4月到干休所門診部就診的97例慢性便秘病例資料，進(jìn)一步按治療藥物分為三組進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 慢性便秘的患病率39.4%（97/246），慢性便秘發(fā)病率因下列因素影響分別為消化道虛弱或禁食纖維55.6%（20/36），無自主行動(dòng)41.2% （14/34），患帕金森病66.7%（4/6），情緒緊張21.4%（6/28），服藥碳酸鈣7%（14/198）。滲透性瀉劑聚乙二醇，益生菌培菲康，聯(lián)合用藥有效率分別為65.8%，35.3%，85.2%。結(jié)論 慢性便秘是高齡人的常見疾病。消化道虛弱，禁食纖維，無自主行動(dòng)，情緒緊張，患帕金森病，服藥碳酸鈣與慢性便秘相關(guān)。甘油潤滑劑及滲透性瀉劑用于高齡便秘患者安全有效。滲透性瀉劑聚乙二醇，益生菌培菲康聯(lián)合用藥療效更明顯。

【關(guān)鍵詞】慢性便秘；益生菌；滲透性瀉劑；高齡

高齡老人慢性便秘的患病率逐年增高。便秘不但影響生活質(zhì)量，還可以誘發(fā)心腦血管意外，結(jié)腸癌變等，研究高齡患者的便秘問題意義重大。本文采用回顧性研究方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年4月至2015年4月到干休所門診部就診的246例首長中，選出慢性便秘者97例，便秘者男性94例（94/235），女性3例（3/11），年齡（88.8±9.8）歲。患者需除外結(jié)直腸腫瘤等機(jī)械性病變引起的便秘。

1.2 觀察指標(biāo)：所有患者均接受問診及便常規(guī)+便潛血化驗(yàn)，結(jié)合2011 年4月至2015年4月干休所門診部就診用藥系統(tǒng)用藥分析，按藥物分為三組進(jìn)行療效對(duì)比，一組口服聚乙二醇4000（10克/次，2次/天）；一組口服培菲康（630毫克/次，2次/天）；另一組聯(lián)合聚乙二醇4000（10克/次，2次/天）及培菲康（630毫克/次，2次/天）；療程3～6個(gè)月。

1.3 治療方法：指導(dǎo)改變生活方式和飲食習(xí)慣，增加規(guī)律的體育鍛煉，對(duì)于高齡患者來說，行動(dòng)不便者以腹部按摩為主。盡早停用導(dǎo)致便秘的藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，遵從個(gè)體化原則，聯(lián)合用藥，指導(dǎo)他們“以促排便為誘導(dǎo)、重建排便反射”的治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P ≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性便秘人群特點(diǎn)：見表1。消化道虛弱或因病情需要（禁食，進(jìn)食糊狀物，無咀嚼功能）禁食纖維36例，患慢性便秘20例（20/36）；無自主行動(dòng)（臥床或坐輪椅）34例，患慢性便秘14例（14/34）；患帕金森病6例，發(fā)生慢性便秘4例（4/6）；遇事或改變環(huán)境易發(fā)生情緒緊張28例發(fā)生慢性便秘6例（6/28）；服藥碳酸鈣198例發(fā)生慢性便秘14例（14/198）。

2.2 慢性便秘者用藥情況：開塞露甘油潤滑劑，使用最普遍，20 mL和100 mL二種規(guī)格的，配合局部用藥的首選。所有患者均不同程度服用過麻仁潤腸丸、便通膠囊，蘆薈膠囊，降脂通便膠囊等刺激性瀉劑。有9例使用莫沙必利等促動(dòng)力藥。隨著醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的寬裕，服用聚乙二醇滲透性瀉劑的人數(shù)增多達(dá)65例。服用培菲康雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等益生菌44例。聯(lián)合用藥二種以上38例。

2.3 慢性便秘療效觀察：見表2。聯(lián)合用藥組總有效率明顯高于聚乙二醇組和培菲康組，且聚乙二醇組高于培菲康組。

表1 慢性便秘人群特點(diǎn)表

表2 治療療效比較［n（%）］

3 討 論

我國60歲以上人群慢性便秘患病率為7.30%～20.39%［1］，目前我們干休所保健的246例首長平均年齡達(dá)87歲，慢性便秘的患病率達(dá)39.4% （97/246），90歲以上的患病率達(dá)59.2%，慢性便秘已經(jīng)是高齡老年人的常見疾病了。老年人機(jī)體處于衰退狀態(tài)，腸肌張力降低，腸道傳輸功能減弱，腸蠕動(dòng)下降，腸腺體分泌黏液減少，導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物通過時(shí)間延長。從表1數(shù)據(jù)看出，隨年齡的增長，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加。其發(fā)病因素較為復(fù)雜，本文證實(shí)便秘與飲食結(jié)構(gòu)、活動(dòng)量、年齡、精神心理因素、患病情況、服藥情況、家庭壓力等因素密切相關(guān)。高齡患者消化道功能減弱，加之其他系統(tǒng)疾病對(duì)消化道的影響，使得他們的飲食種類受到限制，飲食中的纖維素含量減少，這樣較易導(dǎo)致或加重便秘，本文飲食因素導(dǎo)致的便秘發(fā)生率達(dá)55.6%，飲食在便秘的發(fā)生中有重要的意義。高齡患者本身患多種疾病，這些疾病限制了其活動(dòng)，加之高齡的患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的正常的退行性病變，這些因素導(dǎo)致了高齡患者的活動(dòng)量減少，尤其坐輪椅或臥床的，本文活動(dòng)因素導(dǎo)致的便秘發(fā)生率達(dá)41.2%，活動(dòng)量減少是高齡患者出現(xiàn)便秘的重要影響因素之一。我所觀察到的患有帕金森病的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘，持續(xù)的排便感，但排不出便，這樣的便秘需以治療原發(fā)病為主。老人改變居住場(chǎng)所及家庭成員遇到的或好或壞的變故，易導(dǎo)致老人情緒改變，本文情緒因素導(dǎo)致的便秘發(fā)生率達(dá)21.4%。高齡老人骨質(zhì)疏松，需鍛煉及長期服藥，補(bǔ)充的碳酸鈣易發(fā)生便秘，本文鈣制劑導(dǎo)致的便秘發(fā)生率達(dá)7%。

從高齡慢性便秘患者用藥看，甘油潤滑劑通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出，其為局部用藥，無全身作用，尤其是高齡老年患者。促動(dòng)力劑有潛在的心血管不良反應(yīng)，莫沙必利作用于腸神經(jīng)的5-HT4受體，但對(duì)慢性便秘作用較弱，僅9例在服用。臨床上使用的瀉劑主要有容積性瀉劑、滲透性瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑等類型。刺激性瀉藥如含蒽醌類的植物性瀉劑（如大黃、番瀉葉、蘆薈等）長期使用會(huì)引起結(jié)腸黑變病，該病與結(jié)直腸腫瘤的關(guān)系目前尚存爭議，現(xiàn)在我們所用的麻仁潤腸丸、便通膠囊，蘆薈膠囊，降脂通便膠囊等刺激性瀉劑正是含蒽醌類的植物性瀉劑，正指導(dǎo)他們縮短用藥時(shí)間。容積性瀉藥（膨松劑）如小麥纖維素顆粒此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便量，使干硬的糞便變得松軟易于排出，尤其適用于膳食纖維攝入不足的患者，但服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，老年人液體攝入過多會(huì)發(fā)生胃腸脹氣。潤滑性瀉藥如石蠟油長期口服使用可引起脂溶性維生素的吸收障礙。滲透性瀉劑此類藥物口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，同時(shí)阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，它適用于心腦血管病、糖尿病、腎功能不全合并便秘者，對(duì)老年人、兒童和孕婦均很安全［2］。

滲透性瀉劑聚乙二醇是一種既不被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，也不被吸收的長鏈高分子聚合物，借分子中氫鍵的作用固定水分子，軟化糞便［3］。本文服用聚乙二醇治療慢性便秘有效率達(dá)65.8%。研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者腸道菌群和健康人腸道菌群不同，益菌群，作為一種腸道菌群調(diào)節(jié)劑，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，降低腸腔內(nèi)pH，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，還能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排便。本文服用益生菌培菲康治療慢性便秘有效率達(dá)35.3%。但二者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，有效率達(dá)85.2%，這提示聚乙二醇聯(lián)合益生菌可產(chǎn)生相互促進(jìn)作用，其可能的作用機(jī)制：不被腸道降解的聚乙二醇，僅在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化糞便，而益生菌能夠增加腸腔內(nèi)的有機(jī)酸含量，降低腸腔pH值，從而增加腸道蠕動(dòng)，更有利于糞便排出，且無腹脹，腹瀉等不良反應(yīng)。

慢性便秘對(duì)于高齡患者來說，在無條件進(jìn)食富含纖維的食物及增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)，以腹部按摩為主，盡早停用導(dǎo)致便秘的藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以促排便藥物為誘導(dǎo)，遵從個(gè)體化原則，可聯(lián)合用藥，重建排便反射為目的。甘油潤滑劑及滲透性瀉劑用于高齡便秘患者安全有效。滲透性瀉劑聚乙二醇，益生菌培菲康聯(lián)合用藥療效更明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］郭曉蜂，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22 （10）:637-638.

［2］Dipalma JA，Cleveland MV，Mcgowan J，et al.A randomized，multicenter，placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic onstipation［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（7）:1436.

［3］方秀才，柯美云，胡品津，等.聚乙二醇4000 治療成人功能性便秘療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國新藥雜志，2002，11（6）:479.

中圖分類號(hào)：R442.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0080-02

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