干休所高齡人群慢性便秘的診治狀況分析

周艷紅 宋 水 郭延琳 蔣 琳（海軍萬壽路干休所，北京 100142）

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干休所高齡人群慢性便秘的診治狀況分析

周艷紅 宋 水 郭延琳 蔣 琳*
（海軍萬壽路干休所，北京 100142）

【摘要】目的 探討慢性便秘（CC）的相關因素及高齡患者的藥物療效問題。方法 回顧性分析2011年4月至2015年4月到干休所門診部就診的97例慢性便秘病例資料，進一步按治療藥物分為三組進行療效對比。結果 慢性便秘的患病率39.4%（97/246），慢性便秘發病率因下列因素影響分別為消化道虛弱或禁食纖維55.6%（20/36），無自主行動41.2% （14/34），患帕金森病66.7%（4/6），情緒緊張21.4%（6/28），服藥碳酸鈣7%（14/198）。滲透性瀉劑聚乙二醇，益生菌培菲康，聯合用藥有效率分別為65.8%，35.3%，85.2%。結論 慢性便秘是高齡人的常見疾病。消化道虛弱，禁食纖維，無自主行動，情緒緊張，患帕金森病，服藥碳酸鈣與慢性便秘相關。甘油潤滑劑及滲透性瀉劑用于高齡便秘患者安全有效。滲透性瀉劑聚乙二醇，益生菌培菲康聯合用藥療效更明顯。

【關鍵詞】慢性便秘；益生菌；滲透性瀉劑；高齡

高齡老人慢性便秘的患病率逐年增高。便秘不但影響生活質量，還可以誘發心腦血管意外，結腸癌變等，研究高齡患者的便秘問題意義重大。本文采用回顧性研究方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年4月至2015年4月到干休所門診部就診的246例首長中，選出慢性便秘者97例，便秘者男性94例（94/235），女性3例（3/11），年齡（88.8±9.8）歲。患者需除外結直腸腫瘤等機械性病變引起的便秘。

1.2 觀察指標：所有患者均接受問診及便常規+便潛血化驗，結合2011 年4月至2015年4月干休所門診部就診用藥系統用藥分析，按藥物分為三組進行療效對比，一組口服聚乙二醇4000（10克/次，2次/天）；一組口服培菲康（630毫克/次，2次/天）；另一組聯合聚乙二醇4000（10克/次，2次/天）及培菲康（630毫克/次，2次/天）；療程3～6個月。

1.3 治療方法：指導改變生活方式和飲食習慣，增加規律的體育鍛煉，對于高齡患者來說，行動不便者以腹部按摩為主。盡早停用導致便秘的藥物，進行心理疏導，遵從個體化原則，聯合用藥，指導他們“以促排便為誘導、重建排便反射”的治療方法。

1.4 統計方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，計數資料以百分率表示，組間比較用t檢驗或χ2檢驗。以P ≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 慢性便秘人群特點：見表1。消化道虛弱或因病情需要（禁食，進食糊狀物，無咀嚼功能）禁食纖維36例，患慢性便秘20例（20/36）；無自主行動（臥床或坐輪椅）34例，患慢性便秘14例（14/34）；患帕金森病6例，發生慢性便秘4例（4/6）；遇事或改變環境易發生情緒緊張28例發生慢性便秘6例（6/28）；服藥碳酸鈣198例發生慢性便秘14例（14/198）。

2.2 慢性便秘者用藥情況：開塞露甘油潤滑劑，使用最普遍，20 mL和100 mL二種規格的，配合局部用藥的首選。所有患者均不同程度服用過麻仁潤腸丸、便通膠囊，蘆薈膠囊，降脂通便膠囊等刺激性瀉劑。有9例使用莫沙必利等促動力藥。隨著醫療經費的寬裕，服用聚乙二醇滲透性瀉劑的人數增多達65例。服用培菲康雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等益生菌44例。聯合用藥二種以上38例。

2.3 慢性便秘療效觀察：見表2。聯合用藥組總有效率明顯高于聚乙二醇組和培菲康組，且聚乙二醇組高于培菲康組。

表1 慢性便秘人群特點表

表2 治療療效比較［n（%）］

3 討 論

我國60歲以上人群慢性便秘患病率為7.30%～20.39%［1］，目前我們干休所保健的246例首長平均年齡達87歲，慢性便秘的患病率達39.4% （97/246），90歲以上的患病率達59.2%，慢性便秘已經是高齡老年人的常見疾病了。老年人機體處于衰退狀態，腸肌張力降低，腸道傳輸功能減弱，腸蠕動下降，腸腺體分泌黏液減少，導致腸腔內容物通過時間延長。從表1數據看出，隨年齡的增長，便秘的發生率和程度也隨之增加。其發病因素較為復雜，本文證實便秘與飲食結構、活動量、年齡、精神心理因素、患病情況、服藥情況、家庭壓力等因素密切相關。高齡患者消化道功能減弱，加之其他系統疾病對消化道的影響，使得他們的飲食種類受到限制，飲食中的纖維素含量減少，這樣較易導致或加重便秘，本文飲食因素導致的便秘發生率達55.6%，飲食在便秘的發生中有重要的意義。高齡患者本身患多種疾病，這些疾病限制了其活動，加之高齡的患者膝關節出現的正常的退行性病變，這些因素導致了高齡患者的活動量減少，尤其坐輪椅或臥床的，本文活動因素導致的便秘發生率達41.2%，活動量減少是高齡患者出現便秘的重要影響因素之一。我所觀察到的患有帕金森病的患者出現嚴重的便秘，持續的排便感，但排不出便，這樣的便秘需以治療原發病為主。老人改變居住場所及家庭成員遇到的或好或壞的變故，易導致老人情緒改變，本文情緒因素導致的便秘發生率達21.4%。高齡老人骨質疏松，需鍛煉及長期服藥，補充的碳酸鈣易發生便秘，本文鈣制劑導致的便秘發生率達7%。

從高齡慢性便秘患者用藥看，甘油潤滑劑通過肛內給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出，其為局部用藥，無全身作用，尤其是高齡老年患者。促動力劑有潛在的心血管不良反應，莫沙必利作用于腸神經的5-HT4受體，但對慢性便秘作用較弱，僅9例在服用。臨床上使用的瀉劑主要有容積性瀉劑、滲透性瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑等類型。刺激性瀉藥如含蒽醌類的植物性瀉劑（如大黃、番瀉葉、蘆薈等）長期使用會引起結腸黑變病，該病與結直腸腫瘤的關系目前尚存爭議，現在我們所用的麻仁潤腸丸、便通膠囊，蘆薈膠囊，降脂通便膠囊等刺激性瀉劑正是含蒽醌類的植物性瀉劑，正指導他們縮短用藥時間。容積性瀉藥（膨松劑）如小麥纖維素顆粒此類藥物在腸道不被吸收，在腸腔內吸收水分后，增加糞便量，使干硬的糞便變得松軟易于排出，尤其適用于膳食纖維攝入不足的患者，但服藥時應補充足夠的液體，老年人液體攝入過多會發生胃腸脹氣。潤滑性瀉藥如石蠟油長期口服使用可引起脂溶性維生素的吸收障礙。滲透性瀉劑此類藥物口服后在腸內形成高滲狀態，同時阻止腸道吸收水分，致使腸內容物容積增加，促進腸蠕動，引起排便，它適用于心腦血管病、糖尿病、腎功能不全合并便秘者，對老年人、兒童和孕婦均很安全［2］。

滲透性瀉劑聚乙二醇是一種既不被腸道內細菌分解，也不被吸收的長鏈高分子聚合物，借分子中氫鍵的作用固定水分子，軟化糞便［3］。本文服用聚乙二醇治療慢性便秘有效率達65.8%。研究發現，便秘患者腸道菌群和健康人腸道菌群不同，益菌群，作為一種腸道菌群調節劑，改善腸道微生態環境，降低腸腔內pH，促進腸蠕動，縮短結腸傳輸時間，還能減少腸道內有害物質的吸收，使糞便軟化而利于排便。本文服用益生菌培菲康治療慢性便秘有效率達35.3%。但二者聯合應用效果更佳，有效率達85.2%，這提示聚乙二醇聯合益生菌可產生相互促進作用，其可能的作用機制：不被腸道降解的聚乙二醇，僅在腸內形成高滲狀態，軟化糞便，而益生菌能夠增加腸腔內的有機酸含量，降低腸腔pH值，從而增加腸道蠕動，更有利于糞便排出，且無腹脹，腹瀉等不良反應。

慢性便秘對于高齡患者來說，在無條件進食富含纖維的食物及增加運動量時，以腹部按摩為主，盡早停用導致便秘的藥物，進行心理疏導，養成定時排便的習慣，以促排便藥物為誘導，遵從個體化原則，可聯合用藥，重建排便反射為目的。甘油潤滑劑及滲透性瀉劑用于高齡便秘患者安全有效。滲透性瀉劑聚乙二醇，益生菌培菲康聯合用藥療效更明顯。

參考文獻

［1］郭曉蜂，柯美云，潘國宗，等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22 （10）:637-638.

［2］Dipalma JA，Cleveland MV，Mcgowan J，et al.A randomized，multicenter，placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic onstipation［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（7）:1436.

［3］方秀才，柯美云，胡品津，等.聚乙二醇4000 治療成人功能性便秘療效及安全性評價［J］.中國新藥雜志，2002，11（6）:479.

中圖分類號：R442.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0080-02

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