孕期超聲心動圖在胎兒先心病篩查診斷中的應用研究

羅 丹（周口市中心醫院 超聲科，河南 周口 466000）

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孕期超聲心動圖在胎兒先心病篩查診斷中的應用研究

羅 丹
（周口市中心醫院 超聲科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探討分析采用孕期超聲心動圖對胎兒先心病進行篩查、診斷中的應用研究。方法 選取2013年7月至2014年7月在我院進行產前檢查的孕婦共1517例，對孕婦采用產前系統的彩色多譜勒超聲進行篩查，對于心臟病高危的胎兒采應超聲心動圖對胎兒的心臟進行檢查。結果 通過彩色多普勒的超聲診斷之后有78例胎兒確診為先心病，通過產后超聲隨訪確診為先心病的胎兒86例，采用超聲診斷的陽性率為90.7%，漏診率達9.3%（8/86）。結論 通過本次研究可知，采用孕期超聲心動圖對胎兒先心病進行篩查、診斷具有比較高的準確率，可以降低漏診率，檢測更加方便、快捷，因此具有比較高的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】孕期超聲心動圖；胎兒；先心病

胎兒的先天性心臟病也可簡稱為先心病，極易危害新生兒與兒童的生命健康，這是引起死亡的一個較為重要的原因，先天性心臟病為對兒童的健康成長所產生危害的比較重要的原因。因此，孕婦都應在產前檢查胎兒的超聲心動情況，可有效地檢查胎兒的心臟情況，盡可能的排除胎兒的先天病情況。最近這幾年中，由于心臟外科手術、體外循環和低溫麻醉的發展，許多比較常見的先天性的心臟病能夠通過手術進行治療，但是仍然有許多比較嚴重的心臟畸形患者不能夠得到手術根治或者治療的效果不是十分理想［1］。在孕婦的妊娠期盡早將該疾病發現或者對胎兒的先心病進行確診，從而做到“早干預、早診斷、早發現”，對于優生優育的工作具有比較重要的意義［2］。為了尋找比較有效的診斷方法我院選取了2013年7月至2014年7月在我院婦產科進行產前檢查的5217例孕婦為研究對象，采用孕期超聲心動圖對胎兒先心病進行篩查、診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料［3］：選取2013年7月至2014年7月在我院進行產前檢查的孕婦共1517例，年齡24～43歲，平均年齡（31±4.6）歲，孕周為15～35周，平均為（22.8±3.7）周。

1.2 診斷的方法：使用的彩色多普勒得超聲診斷儀有PHILIPS G4、PHILIPS HDI 5000、百勝DU8，3.5～5.5 MHz的探頭的頻率。孕婦的姿勢應保持仰臥狀態，因為仰臥的姿勢，有利于產科的常規測量與超聲檢查，全方位掃查并分析胎兒心臟的多個切面。超聲除了檢查最基本的胎兒心臟結構外，如左右心室與心房的比例，心臟大小、形態，連接關系等，還應熟悉連接心臟心室與大血管的情況，血流情況等。與此同時，還應監測胎兒心房大小，心室壁的薄厚，房室間隔的連接情況，卵圓孔的開放與閉合情況。觀察兩組半月瓣及房室瓣是否正常開閉，雙流出道是否通暢。在超聲檢查的過程中，還應充分觀察關聯在心臟與動、靜脈血管之間情況，胎兒各個心瓣口血流速度及有無過隔血的情況。此外，如果在超聲的檢查過程中，發現胎兒的實際位置與理想位置有所偏離，應在孕婦活動一段時間后予以二次的檢查，以保證檢查的準確性［4］。

1.3 評價的指標：經過診斷，統計診斷結果的確診率和漏診率。

2 結 果

通過彩色多普勒的超聲診斷之后有78例胎兒確診為先心病，通過產后超聲隨訪確診為先心病的胎兒86例，采用超聲診斷的陽性率為90.7%，漏診率達9.3%（8/86），診斷結果見表1。

3 討 論

表1 78例胎兒先心病類型

在臨床上，人們將先天性的心臟血管類疾病簡稱為先天病，這是先天性畸形病種中較為常見的一種。其發生主要是因為胎兒在發育的過程中，其心臟與血管在胚胎內發生了發育的障礙，致使在胎兒的心臟與血管的多個方面發生了異常，其如形態結構、生理功能、新陳代謝等，如果病情較為嚴重時，則會導致流產、死胎或是新生兒的死亡等。此項病變也是嚴重影響兒童、青少年、成年人的身體器官的發育的主要原因之一［5］。其發生的主要危險因素主要有兩大類，一類是胎兒自身的問題，另一類是母體的問題。其中母體的問題可分為以下幾類：一是母體本身具有糖尿病或是結締組織類的相關疾病；二是妊娠期間，母體或是同胞兄妹具有先天病的病史，更易導致先天病胎兒的出現［6］；三是在早期的妊娠中，有過接觸病史，如染發劑、油漆、抗癌的化學制劑、放射性的汞化合物等；四是在早期的妊娠中，有過感冒高熱病史。胎兒的自身因素主要包括胎兒的腦積水、其他畸形器官，腹壁裂等情況；胎兒水腫、胎兒心率失常、染色體異常、胎兒在宮內發育比較遲緩、羊水異常等都會引起胎兒患有先天性的心臟病［7］。

本次研究以1517例在我院進行產前檢查的孕婦為研究對象，對孕婦采用產前系統的彩色多譜勒超聲進行篩查，對于心臟病高危的胎兒采應超聲心動圖對胎兒的心臟進行檢查。結果顯示，采用超聲診斷的陽性率為90.7%，漏診率達9.3%（8/86），由此可見，采用彩色多普勒的超聲檢查確定胎兒的心動圖特點，且如果孕周在適當范圍內，超聲可多切面的掃查胎兒情況。這不僅僅大大提高了診斷的準確率，且對于診斷先天性胎兒的診斷具有超強的臨床診斷價值。除以上優點外，在生產前進行超聲診斷檢查雖然收到了主觀、客觀因素的約束，但是仍可在一定程度上診斷出胎兒有無先天性疾病，避免胎兒出生后缺陷率的發生，一定程度上減少了發生率和病死率，從而使社會壓力與家庭的經濟負擔得到減輕，有利于促進計劃生育的優生工作的順利進行，并提高人口素質，具有重要的臨床價值［8］。

綜上所述，采用孕期超聲心動圖對胎兒先心病進行篩查、診斷具有比較高的確診率，并使誤診率的發生大大降低了，有利于接下來的臨床治療，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

參考文獻

［1］畢麗華，曲學玲，程霞.超聲心動圖在胎兒先心病診斷中的應用價值［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，17（10）:63+51.

［2］王衛，黃華.超聲心動圖在胎兒先心病診斷中的應用價值探討［J］.河北醫學，2014，20（1）:62-64.

［3］肖蕾.二維超聲聯合STIC技術在胎兒先心病篩查中的應用［D］.合肥:安徽醫科大學，2014.

［4］陳麗麗，陳立丁，王星蕊.對于產前超聲在胎兒先心病診斷中的應用研究［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（9）:177-178.

［5］陳煒.產前超聲篩查胎兒心臟畸形標準切面組合的研究［D］.昆明:昆明醫科大學，2013.

［6］郭寧.彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的研究［D］.合肥:安徽醫科大學，2012.

［7］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）:61-74.

［8］彭學偉，張炳文，劉生貴，等.胎兒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的價值［J］.中國社區醫師，2015，2:100-101.

中圖分類號：R541.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0094-02