羥考酮復合芬太尼用于膽囊切除術的臨床觀察

陳 亞 蘇 工 謝偉斌（江蘇省常州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

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羥考酮復合芬太尼用于膽囊切除術的臨床觀察

陳 亞 蘇 工 謝偉斌
（江蘇省常州市第三人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213000）

【摘要】目的 觀察與分析在膽囊切除手術治療鎮痛過程中，應用羥考酮注射液復合芬太尼的作用及效果。方法 本次研究對象選擇42例擇期行膽囊切除手術治療患者，病例日期為2014年4月至2016年4月，患者基本情況無明顯差異，現將患者隨機分成兩組，即羥考酮復合芬太尼組與芬太尼組。羥考酮復合芬太尼組實施羥考酮注射液復合芬太尼鎮痛藥物治療，芬太尼組實施芬太尼鎮痛藥物干預，對比兩組患者術中麻醉效果分級及麻醉后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間。結果 術中麻醉效果分級比較羥考酮復合芬太尼組優于芬太尼組（P＜0.05），兩組患者術后蘇醒時間和拔管時間比較，羥考酮復合芬太尼組蘇醒時間、拔管時間均早于芬太尼組，拔管后躁動情況比較，羥考酮復合芬太尼組病例數少于芬太尼組（P＜0.05）。結論 在擇期膽囊切除手術治療鎮痛過程中，羥考酮復合芬太尼注射液麻醉藥物可安全用于擇期腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉治療，值得應用與推廣。

【關鍵詞】羥考酮；芬太尼；膽囊切除術；鎮痛治療

腹腔鏡手術是一種微創手術，其手術時間短，創傷小，術后恢復快已在臨床上廣泛應用［1］。因腹腔鏡手術具有方便、易行、損傷小等特點使其得以廣泛應用，但由于此類手術需建立人工氣腹，這樣腹腔內壓急劇增加，并通過對腹膜和膈肌的刺激，使機體反應增強，此時合理的麻醉對維持其生命體征盡可能平穩至關重要［2］。該手術中麻醉藥物的選擇很重要，丙泊酚與芬太尼組合是當前較普遍采用的靜脈麻醉藥物，廣泛應用于該類手術中。羥考酮-u、k受體激動劑，對內臟痛較單純u受體激動劑有更好的鎮痛作用［3］。本研究嘗試將鹽酸羥考酮注射液復合芬太尼用于靜脈麻醉，觀察其麻醉的有效性和安全性，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象選擇ASAⅠ～Ⅱ級42例行擇期膽囊切除手術治療患者，病例日期為2014年4月至2016年4月，其中男19例，女23例，年齡28～77歲，按照入院先后順序分為羥考酮復合芬太尼組與芬太尼組。患者基本情況無明顯差異，排除肥胖、精神疾病患者、嚴重心腦血管疾病患者。所有患者術前半月無呼吸系統感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者、長期服用鎮靜藥物者、肝腎功能和心血管疾病等。

1.2 麻醉方法：所有患者進入手術室后建立靜脈通路，監護儀連續監測心電圖、平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等。

1.2.1 羥考酮復合芬太尼組：患者靜脈注射芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，待TOP值在0時行氣管插管，術畢前半小時緩慢注射生理鹽水稀釋至10 mL的鹽酸羥考酮注射液50 μg/kg。

1.2.2 芬太尼組：患者靜脈注射芬太尼4～6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，麻醉誘導3 min后行氣管插管。手術結束前半小時靜脈給予同等毫升生理鹽水。兩組患者手術結束前5 min麻醉藥停止使用。拔管指征：患者自主呼吸恢復，呼吸頻率＞13次/分，停止吸氧5 min，SpO2＞95%以上，血流動力學穩定。

1.3 觀察指標：觀察兩組麻醉后的起效時間，術中血流動力學的變化，麻醉效果及麻醉并發癥，術中麻醉效果分級：優：患者無疼痛、肌肉松馳、不需要任何鎮靜鎮痛藥物；良：患者感覺不適、肌肉尚可、需要加輔助性鎮靜鎮痛藥完成手術；差：患者牽拉反應明顯、腹肌緊張、需要改全身麻醉才能完成手術。觀察麻醉后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間；術后24 h隨訪不良反應如惡心嘔吐、躁動、術中知曉等情況評分。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術中麻醉效果分級比較：羥考酮復合芬太尼組優于芬太尼組（P＜0.05），見表1。術后蘇醒時間和拔管時間及躁動評分，羥考酮復合芬太尼組蘇醒時間、拔管時間均早于芬太尼組，拔管后躁動情況比較，羥考酮復合芬太尼組病例數少于芬太尼組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，但臨床發現術后切口疼痛依然明顯，尤其是在痛閾較低人群依然需要使用鎮痛劑來緩解疼痛。由于人工氣腹和體位改變對人體生理的干擾，腹腔鏡手術要求麻醉在術中提供良好的鎮痛，確保循環的相對穩定。同時由于手術時間較短，要求患者術后可以恢復迅速，蘇醒完全。本研究發現，術中使用羥考酮復合芬太尼治療的患者術后蘇醒時間和拔管時間及躁動評分情況均優于芬太尼組，提示羥考酮鎮痛完善。兩組患者蘇醒時間和拔管時間及躁動評分比較差異無統計學意義（P＜0.05），提示使用羥考酮不會產生過度鎮靜作用。

表1 術中麻醉效果分級比較

表2 麻醉術后恢復情況比較

芬太尼是全麻時最常用的阿片類鎮痛藥，咳嗽是其常見的不良反應之一［4］。嗆咳可導致腹內壓、胸內壓、眼壓、顱內壓升高，對于合并相應基礎疾病患者可產生嚴重并發癥，甚至危及生命。其機制可能與刺激支氣管C纖維感受器、抑制交感中樞使迷走神經處于相對優勢有關。在本研究中，使用羥考酮的患者術后拔管嗆咳發生頻率明顯降低、躁動程度明顯減輕，其機制可能與抑制延髓的咳嗽中樞有關［5］。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液是唯一的u、k雙受體激動劑，強效、全面鎮痛，對內臟疼更有效。可安全有效地應用于腹腔鏡切除術麻醉中，可減輕術后切口痛，不引起過度鎮靜，k受體激動，更少的呼吸抑制作用。羥考酮復合芬太尼用于擇期膽囊切除術的臨床效果優于單一芬太尼給藥，值得臨床應用。

參考文獻

［1］陳訓如，田伏洲，黃大熔.微創膽道外科手術學［M］.北京:軍區區學科學出版社，2000:89.

［2］李興福，張骍，耿智隆.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈應用于無痛人流術效果觀察［J］.臨床軍醫雜志，2011，39（6）:1201-1204.

［3］徐建國.疼痛藥物治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:100-122.

［4］Lin CS.Intravenous lidocaline and ephedr-ine，but not propafol，suppress fentanyl-induced cough［J］.Can J Anaeath，2004，51（7）:654-659.

［5］吳畏.鹽酸羥考酮預防麻醉誘導中芬太尼誘發患者咳嗽的效果［J］.中華中華麻醉學雜志，2014，34（6）:668-669.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0115-02