高壓氧聯合依達拉奉治療重度顱腦損傷患者的療效觀察

2016-07-11 06:44:24王星宇江蘇省泰州市中西醫結合醫院江蘇泰州225400

中國醫藥指南 2016年13期

陳軍王星宇（江蘇省泰州市中西醫結合醫院，江蘇泰州 225400）

陳軍王星宇
（江蘇省泰州市中西醫結合醫院，江蘇泰州 225400）

【摘要】目的探討高壓氧聯合依達拉奉治療重度顱腦損傷患者的臨床療效效果及注意事項。方法選取我院從2011年10月至2014年11月收診的54例重度顱腦損傷患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。對照組患者給予常規營養神經治療，治療組患者在此基礎上給予高壓氧聯合依達拉奉治療，治療50 d之后，選擇治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）、預后評分（BI）、平均住院時間并發癥發生率、比較兩組患者的臨床療效。結果治療組的治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及預后評分（BI）均明顯高于對照組，并發癥發生率和平均住院時間均明顯少于對照組，兩組患者的各項指標比較均具有統計學意義（P＜0.05）。結論高壓氧聯合依達拉奉在治療重度腦損傷患者的療效確切，可以提高治療總有效率，改善格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及預后評分（BI），同時減少并發癥發生，可在臨床護理中大力推廣。

【關鍵詞】高壓氧；依達拉奉；重度顱腦損傷；療效觀察

隨著近年來高壓氧在臨床治療中越來越廣泛的應用，其在恢復中樞神經系統功能方面的效果也得到不斷的認可，可以明顯改善患者的神經損傷，提高疾病治愈率［1］。目前研究發現，依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，可抑制腦細胞的過氧化作用及抑制脂質過氧化的作用，同時可減輕腦缺血及組織損傷等，對腦缺血具有較好的保護作用［2］。因此，我院自2011年10月至2014年11月收治的54例重度顱腦損傷患者給予高壓氧聯合依達拉奉治療，取得一定的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2011年10月至2014年11月我院收診的54例重度顱腦損傷患者，其中男性患者36例，女性患者18例，年齡為27～51歲，平均年齡為（37.43±10.02）歲，平均就醫時間為（2.53±0.86）h；受傷后昏迷時間在1～35 d，平均傷后昏迷時間為（7.03±1.52）d；受傷原因：車禍傷19例，墜落傷20例，重物擊傷10例，其他原因損傷5例；CT掃描診斷：腦挫裂傷合并硬腦膜外血腫16例，腦挫裂傷合并硬腦膜下血腫11例，腦挫裂傷合并蛛網膜下腔出血15例，原發性腦干損傷合并腦內血腫10例，繼發性腦疝形成2例。采用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評分在3.2～5.7分，平均GCS評分為（4.80±0.77）分。

采用隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組，治療組（27例）中男性患者17例，女性患者10例，平均年齡為（38.54±10.01）歲，平均就醫時間為（2.54±0.85）h，平均傷后昏迷時間為（7.02± 1.53）d，平均GCS評分為（4.81±0.79）分。對照組（27例）中男性患者19例，女性患者8例，平均年齡為（38.56±10.03）歲，平均就醫時間為（2.52±0.87）h，平均傷后昏迷時間為（7.04±1.51）d，平均GCS評分為（4.79±0.78）分。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予神經細胞營養劑、腦血管擴張劑以及降顱壓等常規治療，并同時給予高壓氧治療：壓力0.12 MPa，加壓時間15～20 min，穩壓吸氧60 min，減壓時間20～25 min，1次/天，治療10 d 為1個療程，休息1 d之后進行下1個療程。治療組在上述治療的基礎上，在吸氧前3 h內靜滴，加用依達拉奉注射液治療，30 rag/次，1日2次，加入至100 mL生理鹽水中，30 min滴完。治療50 d之后，選擇治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、預后評分（BI）、并發癥發生率、平均住院時間為指標對比兩組患者的治療效果。

1.3 臨床療效判定標準［3］：基本治愈為患者意識正常，臨床癥狀基本消失，生活完全自理；明顯好轉為患者意識正常，有一定程度的肢體障礙，生活基本可以自理；無效為患者臨床癥狀無改善甚至加重。治療總有效率（%）=基本治愈率+明顯好轉率。

1.4 統計學方法分析：采用SPSS 19.0進行分析，計數資料采用均值±標準差，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者臨床上各指標檢測結果：治療組的治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及預后評分（BI）均明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，治療組患者的并發癥發生率和平均住院時間均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

重度顱腦外傷是一種相對比較復雜的病理改變過程，會引起氧自由基的攻擊、能量代謝障礙、缺氧、微循環障礙等腦組織出現不同程度的變性與壞死［4］。其相關機制是通過提高血氧張力，增強腦組織含氧量。隨著近年來醫學技術的發展以及神經外科治療水平的不斷提高，重度顱腦損傷的病死率逐漸降低，損傷后遺癥的恢復成為醫學研究的熱點和難點，高壓氧可以使腦血管收縮，減少腦血流量，快速改善腦水腫，并且還可以提高腦組織的血氧濃度和氧在腦組織中的彌散距離，糾正腦組織的缺氧狀態，使部分損傷后處于可逆狀態的神經細胞恢復功能［5］。依達拉奉是一種腦保護劑，可以清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞以及神經細胞的氧化損傷［6-7］。我院將高壓氧與依達拉奉聯合應用于重度顱腦損傷的治療結果顯示：治療組的治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及預后評分（BI）均明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，治療組患者的并發癥發生率和平均住院時間均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。