持續性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應激性潰瘍中的作用

劉軍武（眉山市人民醫院，四川 眉山 620010）

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持續性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應激性潰瘍中的作用

劉軍武
（眉山市人民醫院，四川 眉山 620010）

【摘要】目的 研究持續性胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷性應激性潰瘍治療中的效果。方法 選取我院收治的顱腦外傷性應激性潰瘍患者86例，分為實驗組和對照組患者各43例，實驗組患者在常規治療基礎上進行持續性胸段硬脊膜外麻醉，對照組患者進行常規藥物治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者治療的有效率為95.3%，對照組患者治療的有效率為81.4%，實驗組患者的恢復效果明顯好于對照組患者，實驗組患者的胃部pH恢復和潰瘍愈合時間也要好于對照組患者（P＜0.05）。結論 采用持續性胸段硬脊膜外麻醉對于顱腦外傷性應激性潰瘍的治療具有非常好的效果，患者的病情恢復好，胃部pH有效改善，潰瘍愈合快，臨床治療價值高。

【關鍵詞】持續性胸段硬脊膜外麻醉；顱腦外傷性應激性潰瘍；作用研究

臨床治療發現，當機體受到嚴重的創傷或是危重疾病狀態下，體內會出現應激性潰瘍，特別是顱腦外創傷導致的應激性潰瘍有著很強的穿透性，危及患者的生命安全。現階段臨床上治療應激性潰瘍多采用質子泵抑制劑，提升患者胃液的pH值，減少潰瘍的傷害，研究發現，采用持續性胸段硬脊膜外麻醉會有效的緩解應激性潰瘍對胃腸道系統造成的損傷［1］，并且提升胃黏膜的防御功能，本文研究了持續性胸段硬脊膜外麻醉對顱腦外傷應激性潰瘍的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年3～11月收治的顱腦外傷應激性潰瘍患者86例進行資料分析，并且分為實驗組和對照組患者各43例。患者的選入標準：患者的診斷符合臨床上顱腦外傷應激性潰瘍的診斷標準，其中有48例患者出現了潰瘍性的消化道出血，38例為急性腎功能損害。患者的臨床癥狀主要有嘔血、排便成柏油狀等，排除以下因素：患者患有原發性腦病、嚴重消化系統疾病、原發性肺部疾病、精神疾病、麻醉禁忌等。患者的心臟、肝腎等主要器官表現良好，同意參加本次研究，已簽署治療知情同意書。患者中男性患者46例，女性患者40例，患者的年齡在23～67歲，患者的性別、年齡、患病嚴重程度等數據資料不進行研究分析，不具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用臨床藥物治療，方法如下：奧美拉唑，初始劑量80 mg，隨后劑量每次40 mg，口服，早晚各1次，每隔8 h靜脈注射西咪替丁，劑量為800 mg，每天注射2次。觀察患者的血液循環狀態，及時的進行補液輸血治療，連續治療1周。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上進行持續性胸段硬脊膜外麻醉治療，在患者的T9～10的胸椎消毒，穿刺，置入麻醉管后固定［2］，初始注入0.25%、15 mL的布比卡因，隨后每隔4 h追加4 mL劑量的布比卡因，治療時間為1周。

1.3 治療效果評價：觀察兩組患者在治療1周后的效果，治療顯著：患者的嘔血癥狀消失，排便正常，各項生命提升均恢復到正常；治療有效：患者的嘔血停止，排便逐漸恢復正常，呈少許的柏油狀，生命體征趨向正常；治療無效：患者的臨床癥狀無緩解，嘔血加重或是排便依然呈柏油狀，各項生命體征無改善。對兩組患者進行胃部pH值檢測，統計兩組患者潰瘍愈合的時間。對于治療無效的患者要采用臨床其他方式治療，保證患者的生命安全。

1.4 統計學方法：本次研究采用統計學軟件SPSS15.0對患者的治療恢復情況進行統計和分析，其中計數資料采用（n，%）表示，兩組的資料差異用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，并且P＜0.05表示差異具有可比性。

2 結 果

從數據的統計分析上看，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者，在治療后實驗組患者胃部pH值和潰瘍愈合時間也要優于對照組患者，見表1、2。

表1 兩組患者治療恢復情況統計（n，%）

表2 兩組患者胃部pH值和潰瘍愈合時間比較（n，±s）

表2 兩組患者胃部pH值和潰瘍愈合時間比較（n，±s）

注：實驗組和對照組，P＜0.05

組別　　例數　　胃部pH值　　潰瘍愈合時間（d）實驗組　43　6.03±0.2　7.3±2.6對照組　43　4.06±0.5　10.2±2.1

3 討 論

顱腦外傷性患者的消化系統、血液循環系統等多個器官系統都會出現改變，胃腸黏膜出現損傷的風險增加，胃腸黏膜被破壞從而出現應激性潰瘍癥狀。顱腦損傷后的患者出現應激性潰瘍的概率高達75%，如果沒有得到及時的治療，患者就會有較高的死亡風險，因此臨床上關于顱腦外傷性應激性潰瘍治療非常重要。

應激性潰瘍大多出現了消化道，表現為消化道的出血，長期出現會損傷胃黏膜，細菌侵入胃部會加重病情，進而危及患者的生命安全。臨床上治療應激性潰瘍多采用質子泵抑制劑藥物，隨著持續性胸段硬脊膜外麻醉在臨床上的應用，其在顱腦外傷性應激性潰瘍的治療中也發揮了很好效果［3］。通過持續性胸段硬脊膜外麻醉能夠阻斷胃腸交感神經系統，加快胃腸黏膜的血液灌注，修復受損的胃黏膜。在實驗組患者的治療中，采用布比卡因麻醉藥物可以改善潰瘍造成的胃黏膜損傷，并且阻斷胃部的交感神經，促進胃部黏膜的血液循環，從而治療患者的潰瘍癥狀。實驗組在常規治療的基礎上進行持續性胸段硬脊膜外麻醉，藥物治療結合麻醉治療，可以提升治療效果，比單獨的使用質子泵抑制劑效果好。在治療后，實驗組患者胃部pH值得到了提升，潰瘍愈合的時間短，說明實驗組患者的治療效果明顯好于對照組患者。關于治療的安全性，在本次研究中，實驗組患者未出現不良反應，對照組患者中有1例出現顱內大出血情況，經搶救后得到了好轉。在臨床相關研究中，林杰［4］研究了持續性胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷性應激性潰瘍中的治療效果，發現其治療效果好，可以明顯改善患者的潰瘍癥狀，與本文研究結論相同，說明本次研究具有一定的科學性，但是由于本次研究選用病例數有限，因此臨床研究還需要不斷的進行。

綜上所述，在顱腦外傷性應激性潰瘍的治療中采用持續性胸段硬脊膜外麻醉治療具有非常好的效果，有效的改善損傷的胃黏膜，潰瘍愈合時間短，沒有不良發應，治療安全性高，可以在臨床治療中推廣和應用。

參考文獻

［1］胡細茍，宋毅文，徐升，等.持續性胸段硬脊膜外麻醉治療顱腦外傷性應激性潰瘍的療效分析［J］.牡丹江醫學院學報，2014，11（3）:90-91.

［2］王舜.顱腦外傷性應激性潰瘍治療中持續性胸段硬脊膜外麻醉的臨床價值分析［J］.吉林醫學，2014，25（2）:5623-5624.

［3］羅文新，張天益，徐文波，等.持續性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應激性潰瘍中的作用［J］.廣東醫學，2013，16（4）:2454-2455.

［4］林杰.顱腦外傷性應激性潰瘍用持續性胸段硬脊膜外麻醉治療探析［J］.現代養生，2014，16（4）:55.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0126-02