院外心臟停搏患者腎上腺素氣管內給藥的療效觀察

岳尊飛（河南省平頂山市第一人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

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院外心臟停搏患者腎上腺素氣管內給藥的療效觀察

岳尊飛
（河南省平頂山市第一人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討院外心臟停搏患者腎上腺素氣管內給藥對提高急診復蘇成功率的作用。方法 對2005年～2014年我院急診科院外（院前）心臟停搏患者108例資料隨機分為腎上腺素氣管內給藥組（A組）、腎上腺素靜脈給藥組（B組）和不給藥對照組（C組）。對三組分別回顧性分析患者院前急診復蘇成功率。結果 A組與C組復蘇成功率差異無統計學意義（P＞0.05），A組與B組復蘇成功率差異有統計學意義（P ＜0.05），B組與C組復蘇成功率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 院外心臟停搏患者予腎上腺素氣管內給藥不能提高院外急診復蘇成功率。

【關鍵詞】心臟停搏；腎上腺素；氣管內給藥

心臟停搏是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。臨床表現為突然倒地、面色迅速蒼白或發紺、捫不到大動脈搏動及心音消失，繼之意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大固定，若不及時搶救可引起死亡。心臟停搏是院外急救常見的急癥，病死率極高［1］，如不能進行及時有效的救治，基本無生還的可能。心肺復蘇是臨床上搶救心臟停搏患者最為有效的手段之—［2］，但影響心臟停搏患者心肺復蘇成功率的因素較多，如腎上腺素做為目前公認的復蘇藥物之一在臨床上得以廣泛應用，但院外心臟停搏患者常常因靜脈塌閉及環境等多種因素致使不能及時建立靜脈通路，影響腎上腺素靜脈應用。故本文旨在探討腎上腺素氣管內給藥對心臟停搏患者心肺復蘇成功率的影響，以服務于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2005年～2014年我院急診科院外（院前）心臟停搏患者108例。其中男性62例，女性46例；年齡24～73歲，均為目擊猝死患者且第一時間進行胸外心臟按壓（由家屬或路人進行）至“120”專業急救員到達。隨機分為三組：腎上腺素氣管內給藥組（A組）35例，男性19例，女性16例，年齡24～68歲；腎上腺素靜脈給藥組（B組）41例，男性22例，女性19例，29～73歲；不給藥對照組（C組）32例，男性21例，女性11例，26～73歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 復蘇方法：所有院外心臟停搏患者在專業急救人員到達后均行胸外心臟按壓（按壓部位胸骨中下1/3處，按壓深度至少5 cm，按壓頻率至少100次/分），開放氣道、氣管插管并球囊輔助呼吸，其中車載心電監護儀示：心室顫動或無脈性室速的患者均給予電除顫（雙向波200焦耳）等復蘇措施。其中A組除上述治療外還給予腎上腺素針劑2 mg稀釋于10 mL生理鹽水中氣管內應用，必要時重復給藥；B組給予腎上腺素針劑1 mg靜脈注射，每3～5 min重復給藥；C組因各種原因未予腎上腺素針劑應用。

1.3 院外復蘇效果判定。復蘇成功：經院外心肺復蘇，患者自主心律恢復，以心電圖示：室上性自主心律為依據。復蘇無效：經各種搶救措施干預30 min后仍無自主循環跡象［3］。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腎上腺素氣管內給藥組（A組）與不給藥對照組（C組）復蘇成功率差異無統計學意義（P＞0.05），腎上腺素氣管內給藥組（A組）與腎上腺素靜脈給藥組（B組）復蘇成功率差異有統計學意義（P＜0.05），腎上腺素靜脈給藥組（B組）與不給藥對照組（C組）復蘇成功率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者院外心肺復蘇成功率比較

3 討 論

目前心臟停搏仍為早死最主要和最常見的原因，只要生存率稍有提高，每年拯救的生命就會數以千計［4］。而腎上腺素作為心臟停搏患者搶救復蘇時的主要用藥之一，已在臨床得以廣泛應用；腎上腺素是一個強效心臟興奮藥，有顯著激動α、β受體作用。作用于心肌、傳導系統和竇房結的β1受體，使心肌收縮力加強，心率加快，傳導加速，心肌興奮性提高，輸出量增加；同時腎上腺素對大動脈和靜脈有收縮血管作用，尤其皮膚黏膜、腎前毛細血管、阻力血管和靜脈收縮，有顯著升壓作用，故其對心臟停搏患者可起到有益作用。腎上腺素經靜脈注射后直接通過胸外心臟按壓作用所建立的血流動力迅速到達心臟及全身，發揮相應的藥理效應；而腎上腺素氣管內給藥時藥物吸收的最好部位在肺泡和肺內最遠端的毛細支氣管，要先經其吸收后再進入血液循環發揮作用，而心臟停搏患者經胸外心臟按壓所建立起的血流動力學較正常時顯著下降（標準胸外心臟按壓產生的心排血量僅為正常的30%左右［5］），氣管、支氣管、肺泡的血液供應也明顯降低，加之腎上腺素本身具有收縮血管的作用，故明顯降低腎上腺素在肺部毛細血管的吸收利用；另有研究顯示：未能找到一個合適的劑量以使氣管內用藥產生與靜脈用藥相似的血流動力學作用［6］。因此，本作者認為心臟停搏患者在搶救復蘇時經氣管內給予腎上腺素難以達到發揮有效治療作用的血藥濃度，不能提高心臟停搏患者院外急診復蘇成功率。

急診醫學就是采取最簡潔最有效的措施，在最短的時問內用最快的速度進行干預，為進一步專科治療贏得時問和機會。故在院外心臟停搏患者急診搶救復蘇時，如因各種原因不能及時建立靜脈通路靜脈給予腎上腺素時，也可不予腎上腺素氣管內給藥。

參考文獻

［1］趙廣闊.60例心肺復蘇結果與臨床探討［J］.中外醫療，2013，26（18）:18.

［2］王洪亮.急性心肌梗死室顫電除顫2例報告冊［J］.吉林醫學，2011，32（8）:997-999.

［3］蔣國平，倪笑梅.《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》解讀［J］.浙江醫學，2011，33（5）:611-614.

［4］沈洪，劉中民.急診與災難醫學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2013:236.

［5］蔣民霞.腎上腺素氣管內給藥對麻醉患者血流動力學的影響［J］.中國醫藥指南，2005，3（10）:1228.

［6］侯任防，李和蒞，唐勇，等.心臟驟停急診復蘇96例分析［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（4）:234.

中圖分類號：R541.7+8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0142-01