開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較

朱治剛（吉林市兒童醫(yī)院外科，吉林 吉林 132011）

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開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較

朱治剛
（吉林市兒童醫(yī)院外科，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 比較分析開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年7月我院收治的100小兒腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組采用開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間短、切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低，較之開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎；腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎；小兒腹股溝疝

小兒腹股溝疝在兒童中發(fā)病率較高，自愈的概率很低，臨床一般都采取疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的治療手段對(duì)腹股溝管的解剖生理具有一定的破壞性，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的又一新型手段，且技術(shù)日益成熟，同時(shí)較之傳統(tǒng)治療手段更具微創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎在臨床上的治療優(yōu)勢(shì)，特對(duì)2013 年4月至2015年7月我院收治的100小兒腹股溝疝患者展開(kāi)研究，以下即為本次研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年4月至2015年7月我院收治的100小兒腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，所有患兒均被確診為腹股溝疝，排除嵌頓性疝患兒；將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，其中觀察組中有男性患兒27例，女性患者23例，年齡為1～7歲，平均年齡（4.7±2.1）歲，單側(cè)疝患兒22例，雙側(cè)疝患兒18例；對(duì)照組中有男性患兒31例，女性患者19例，年齡為1～7歲，平均年齡（4.5±2.8）歲，單側(cè)疝患兒18例，雙側(cè)疝患兒18例；兩組患者在性別、年齡、病史等一般臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：①對(duì)照組采用開(kāi)放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，主要過(guò)程如下［2］：對(duì)患兒予以非氣管插管麻醉，在病部皮膚下行斜切或者環(huán)橫切口，切口長(zhǎng)（0.7±0.3）cm，將皮下各層逐層切開(kāi)，在皮下進(jìn)行環(huán)開(kāi)口，打開(kāi)疝囊并予以橫斷，向上剝開(kāi)及至內(nèi)環(huán)處。由于小兒腹股溝較短，所以只需稍加牽引就能將內(nèi)環(huán)處顯露出來(lái)。使用4號(hào)線貫穿內(nèi)環(huán)處進(jìn)行縫扎，剪去多余的疝囊。嚴(yán)格止血處理，將睪丸牽引到陰囊底端。縫合視具體情況而定，若縫合使用1-0絲線進(jìn)行縫合，使用創(chuàng)口貼黏合切口。②觀察組采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)［3］：對(duì)患兒予以氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，于肚臍窩處進(jìn)行縱切口，完成Troca穿刺后建立CO2氣腹，氣壓保持在10 mm Hg。使用腹腔鏡對(duì)腹部進(jìn)行探查，探尋到內(nèi)環(huán)口，使用尖刀在內(nèi)環(huán)口體表投影位置戳一個(gè)0.2 cm的孔，使用自制鈍頭針由內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半腹膜下進(jìn)行穿刺，將線頭留在腹腔內(nèi)。使用另一針鉤由內(nèi)側(cè)腹膜下進(jìn)行穿刺，從經(jīng)線處腹膜抵達(dá)腹腔，帶出縫線并做結(jié)扎。排凈陰囊內(nèi)的氣體再作打結(jié)，縫線隱藏在皮膚下，使用創(chuàng)口貼黏合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比：見(jiàn)表1。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：見(jiàn)表2。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為19%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討 論

小兒腹股溝疝致病原因主要是因?yàn)楦鼓で释粵](méi)有閉合，疝囊緊密挨著睪丸和精索。由于小兒正值發(fā)育階段，所以只需高位結(jié)扎疝囊便可，沒(méi)有必要將疝囊切除以及修復(fù)腹股溝管后壁。傳統(tǒng)治療手術(shù)需要對(duì)腹股溝管進(jìn)行逐層解剖，且游離疝囊和精索，然而根據(jù)小兒身體發(fā)育特征，小兒的組織尚未發(fā)育成熟相對(duì)薄弱，承受能力不及成年人，所以對(duì)腹股溝管的解剖生理具有一定的破壞性，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率也高，腹股溝區(qū)及陰囊水腫重，更為嚴(yán)重的是手術(shù)極其容易對(duì)精索內(nèi)容物造成損害，影響睪丸以及精索的供血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)勝于于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分凸顯出腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間短、切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，然而該治療手段還是不盡完美，比如對(duì)麻醉管理以及麻醉設(shè)備的要求比較高，同時(shí)還提高了穿刺損傷的概率，所以在未來(lái)還需對(duì)此治療手段進(jìn)行進(jìn)一步完善與強(qiáng)化。

參考文獻(xiàn)

［1］李美玲.常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的護(hù)理研究［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（4）:290-292.

［2］張輝敏，李萍，陳善昌.常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（8）:775-776.

［3］劉登國(guó).腹腔鏡治療小兒腹股溝疝58例與經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)46例臨床效果分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（1）:145-147.

中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0167-01