開放式小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較

朱治剛（吉林市兒童醫院外科，吉林 吉林 132011）

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開放式小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較

朱治剛
（吉林市兒童醫院外科，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 比較分析開放式小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年7月我院收治的100小兒腹股溝疝患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各50例，其中對照組采用開放式小切口疝囊高位結扎術治療，觀察組采用腹腔鏡疝囊高位結扎術，比較兩組的手術時間、切口長度、術后并發癥發生率以及住院時間。結果 觀察組的手術時間、切口長度、術后并發癥發生率以及住院時間明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡疝囊高位結扎術手術時間短、切口小、并發癥發生率低，較之開放式小切口疝囊高位結扎術更具優勢，具有極高的臨床應用價值。

【關鍵詞】開放式小切口疝囊高位結扎；腹腔鏡疝囊高位結扎；小兒腹股溝疝

小兒腹股溝疝在兒童中發病率較高，自愈的概率很低，臨床一般都采取疝囊高位結扎術對其進行治療。傳統的治療手段對腹股溝管的解剖生理具有一定的破壞性，對患兒的創傷較大［1］。隨著腹腔鏡技術的應用，腹腔鏡疝囊高位結扎術是治療小兒腹股溝疝的又一新型手段，且技術日益成熟，同時較之傳統治療手段更具微創的獨特優勢。為了進一步說明腹腔鏡疝囊高位結扎在臨床上的治療優勢，特對2013 年4月至2015年7月我院收治的100小兒腹股溝疝患者展開研究，以下即為本次研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年4月至2015年7月我院收治的100小兒腹股溝疝患者作為研究對象，所有患兒均被確診為腹股溝疝，排除嵌頓性疝患兒；將其隨機分為觀察組與對照組各50例，其中觀察組中有男性患兒27例，女性患者23例，年齡為1～7歲，平均年齡（4.7±2.1）歲，單側疝患兒22例，雙側疝患兒18例；對照組中有男性患兒31例，女性患者19例，年齡為1～7歲，平均年齡（4.5±2.8）歲，單側疝患兒18例，雙側疝患兒18例；兩組患者在性別、年齡、病史等一般臨床資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：①對照組采用開放式小切口疝囊高位結扎術治療，主要過程如下［2］：對患兒予以非氣管插管麻醉，在病部皮膚下行斜切或者環橫切口，切口長（0.7±0.3）cm，將皮下各層逐層切開，在皮下進行環開口，打開疝囊并予以橫斷，向上剝開及至內環處。由于小兒腹股溝較短，所以只需稍加牽引就能將內環處顯露出來。使用4號線貫穿內環處進行縫扎，剪去多余的疝囊。嚴格止血處理，將睪丸牽引到陰囊底端。縫合視具體情況而定，若縫合使用1-0絲線進行縫合，使用創口貼黏合切口。②觀察組采用腹腔鏡疝囊高位結扎術［3］：對患兒予以氣管插管靜吸復合麻醉，于肚臍窩處進行縱切口，完成Troca穿刺后建立CO2氣腹，氣壓保持在10 mm Hg。使用腹腔鏡對腹部進行探查，探尋到內環口，使用尖刀在內環口體表投影位置戳一個0.2 cm的孔，使用自制鈍頭針由內環口內側半腹膜下進行穿刺，將線頭留在腹腔內。使用另一針鉤由內側腹膜下進行穿刺，從經線處腹膜抵達腹腔，帶出縫線并做結扎。排凈陰囊內的氣體再作打結，縫線隱藏在皮膚下，使用創口貼黏合切口。

1.3 觀察指標：比較兩組的手術時間、切口長度、術后并發癥發生率以及住院時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件包對數據進行分析，P＜0.05比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術后疼痛時間以及住院時間對比：見表1。觀察組的手術時間、術后疼痛時間以及住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05比較差異具有統計學意義。

表1 兩組手術時間、術后疼痛時間以及住院時間對比

2.2 兩組并發癥發生率對比：見表2。觀察組的并發癥發生率為6%，對照組的并發癥發生率為19%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05比較差異具有統計學意義。

表2 兩組并發癥發生率對比［n（%）］

3 討 論

小兒腹股溝疝致病原因主要是因為腹膜鞘突沒有閉合，疝囊緊密挨著睪丸和精索。由于小兒正值發育階段，所以只需高位結扎疝囊便可，沒有必要將疝囊切除以及修復腹股溝管后壁。傳統治療手術需要對腹股溝管進行逐層解剖，且游離疝囊和精索，然而根據小兒身體發育特征，小兒的組織尚未發育成熟相對薄弱，承受能力不及成年人，所以對腹股溝管的解剖生理具有一定的破壞性，對患兒的創傷較大，術后復發率也高，腹股溝區及陰囊水腫重，更為嚴重的是手術極其容易對精索內容物造成損害，影響睪丸以及精索的供血。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術后疼痛時間、切口長度、術后并發癥發生率以及住院時間均明顯優勝于于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），充分凸顯出腹腔鏡疝囊高位結扎術手術時間短、切口小、并發癥發生率低的優勢，然而該治療手段還是不盡完美，比如對麻醉管理以及麻醉設備的要求比較高，同時還提高了穿刺損傷的概率，所以在未來還需對此治療手段進行進一步完善與強化。

參考文獻

［1］李美玲.常規切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝的護理研究［J］.工企醫刊，2013，26（4）:290-292.

［2］張輝敏，李萍，陳善昌.常規切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝［J］.中國臨床研究，2012，25（8）:775-776.

［3］劉登國.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝58例與經腹股溝切口疝囊高位結扎術46例臨床效果分析［J］.中國藥物經濟學，2012（1）:145-147.

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0167-01