慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫證候特征與實驗室指標關系的探討

潘金欣 馬皓潔 王 敏 朱 靜（江蘇省阜寧縣人民醫院腎內科，江蘇 阜寧 224400）

?

慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫證候特征與實驗室指標關系的探討

潘金欣 馬皓潔 王 敏 朱 靜
（江蘇省阜寧縣人民醫院腎內科，江蘇 阜寧 224400）

【摘要】目的 分析慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫證候特征與實驗室指標關系。方法 采取流行病學回顧性調查方法，收集103例CKD5期患者中醫證候、實驗室指標資料，并分析其關系。結果 本組103例患者中，70例脾腎陽虛證（67.96%），說明脾腎陽虛證為CKD5期主要中醫證候特征。脾腎陽虛證患者SCr、P3+、BUN高于非脾腎陽虛證者（P＜0.05）。結論 血液透析治療CKD5期患者中醫證候特征為脾腎陽虛，可將SCr、BNU、P3+作為診斷脾腎陽虛證候參考指標。

【關鍵詞】CKD5期；實驗室指標；證候特征

臨床中，慢性腎功能衰竭（CKD5期）主要是指血清肌酐（Scr）＞450 μmol/L，腎小球濾過率＜15 mL/（min·1.73 m2）［1-2］。研究發現，中藥在延緩CKD5期患者腎功能衰竭方面有著重要作用［1］。所以掌握CKD5期患者中醫證候特征以及影響因素，是提升中醫治療效果的重要措施。相關報道顯示，血電解質、血常規、腎功能等實驗室指標不僅是中醫辨證施治的參考依據，同時也是判斷有無腎功能減退重要指標［2］。本文主要分析慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫證候特征與實驗室指標關系，為中醫證候研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來源為2013年1月至2013年9月行血液透析治療的103例慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者，其中40例女，63例男，年齡為20～88歲，平均為（60.23±13.44）歲。

1.2 診斷標準。慢性腎臟病西醫診斷標準：參照美國NKF K/DOQI關于CKD定義，即腎損害持續＞3個月，有或者無腎小球濾過率（GFR）降低，臨床以有腎臟損傷標志物或者是腎臟病理學檢查異常為主要表現，包含影像學、尿液、血壓檢查異常；腎小球濾過率＜60 mL/（min·1.73 m2），有或者無腎臟損害證據。

分期參照美國NKF K/DOQI《慢性腎臟病及透析臨床實踐指南》，慢性腎功能衰竭（CKD5期）即為腎小球濾過率＜15 mL/（min·1.7 3m2），需采取移植或者是透析等腎臟替代治療。

中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，本證：脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽俱虛證；標證：瘀血證、熱毒證、濕熱證、濕濁證、風動證。

病例入選標準：均符合中醫證候、慢性腎功能衰竭（CKD5期）相關標準。病例排除標準：慢性腎功能衰竭（CKD1～4期）患者；哺乳期或者是妊娠期患者；伴有血液系統、消化系統以及心血管嚴重并發癥。

1.3 方法：采取流行病學回顧性調查方法，收集103例慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者中醫證候、實驗室指標資料，并分析其關系，均于首次透析前，采集有關指標。

1.4 實驗室觀察指標：紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血鉀（K+）、血鈣（Ca2+）、血清尿素氮（BUN）。

1.5 統計學分析：應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，采用（±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫證候頻率與分布特征分析：本組103例患者中，中醫證候頻率依次為：99例納差少尿（96.12%）、93例畏寒肢冷（90.29%）、90例脘冷喜熱飲（87.38%）、89例便干尿少（86.41%）、88例口燥咽干（85.44%）、80例面色晄白或黧黑（77.67%）、56例頭暈耳鳴（54.37%）、52例發脫齒搖（50.49%）。證候分布特征：70例脾腎陽虛證（67.96%）、25例陰陽俱虛證（24.27%）、8例氣陰兩虛證（7.77%）、4例瘀血證（3.88%）、2例風動證（1.94%）。說明脾腎陽虛證為主要中醫證候特征。

2.2 脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證實驗室指標對比：脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證患者RBC、Hb、K+、Ca2+無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；脾腎陽虛證患者SCr、P3+、BUN高于非脾腎陽虛證者，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

3 討 論

雖然血液透析會影響CKD5期患者中醫證候特征，但脾腎兩虛是其基本病機。在慢性腎臟病進展期間，脾腎兩虛隨著腎功能衰退越發顯著，病機特點表現為邪實或正虛邪實夾雜。脾主運化水濕，腎主水，均是對機體水液代謝進行調節的重要器官。腎虛氣化不利，加之脾運化失常，致排泄障礙，形成瘀血、濕熱等，虛損日漸［3-4］。本組103例患者中，70例脾腎陽虛證（67.96%），說明脾腎陽虛證為CKD5期主要中醫證候特征。

表1 脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證實驗室指標對比（±s）

表1 脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證實驗室指標對比（±s）

指標　　脾腎陽虛證　　非脾腎陽虛證　t　 P RBC（×1012/L）　2.89±0.71　 3.11±0.73　 0.966?。?.05 Hb（g/L）　86.35±21.09　 90.97±22.54　 0.669?。?.05 SCr（μmol/L）　966.24±330.23 615.45±188.43 4.126　＜0.05 P3+（mmol/L）　2.01±0.72　 1.58±0.56　 2.108　＜0.05 K+（mmol/L）　4.53±0.82　 4.37±0.71　 0.660?。?.05 Ca2+（mmol/L）　2.51±0.33　 2.34±0.23　 1.890?。?.05 BUN（mmol/L）　28.86±11.34　 18.64±9.24　 3.125　＜0.05

相關研究認為，對于CKD5期患者，尤其是發展到終末期時，由于水代謝紊亂，會減少尿量，P3+排泄量降低，使得血P3+升高［5-6］。本組研究發現，脾腎陽虛證患者P3+高于非脾腎陽虛證者（P＜0.05）。所以，脾腎陽虛同P3+上升有一定聯系，可作為證候診斷參考指標。BUN、Scr是反映患者腎小球濾過功能重要指標，其中Scr大部分是經酸代謝產生，通常其血液濃度是由腎小球濾過功能決定的。腎臟具有較強代償力，只有嚴重損傷腎小球濾過功能時才會升高Scr水平。因此，Scr是反映CKD5期患者殘留腎小球濾過功能較為有效的指標。BUN能經腎小球濾過，容易受到其他因素影響，與Scr相比，特異性、敏感性明顯降低，但其檢測簡單，能初步評估殘留腎小球濾過功能。本組中，脾腎陽虛證患者SCr、BUN高于非脾腎陽虛證者（P＜0.05）。提示SCr、BUN均屬于肌酸以及蛋白質代謝產物，二者異常升高，不僅是腎主水功能衰退的表現，也是脾腎陽虛證的直接反映?？偠灾和肝鲋委烠KD5期患者中醫證候特征為脾腎陽虛，可將SCr、BNU、P3+作為診斷脾腎陽虛證候參考指標。

參考文獻

［1］張蕾，劉旭生.195例慢性腎臟病3～5期中醫證候分布規律探析［J］.遼寧中醫雜志，2012，5（6）:980-983.

［2］劉忠杰，崔趙麗.體質類型與慢性腎臟病中醫證候及臨床檢驗指標相關性的研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（11）:1004-1007.

［3］吳國偉，吳劼揚，徐文君，等.慢性腎臟病與中醫證型的關系探討［J］.浙江中醫雜志，2014，49（8）:565-566.

［4］劉變玲，孫霈，李靖，等.451例慢性腎臟病患者分期的中醫癥狀及證候要素初探［J］.中醫藥信息，2012，29（1）:14-17.

［5］王麗萍，張勇，陳建，等.慢性腎臟病合并代謝綜合征患者的中醫證候分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（1）:25-29.

［6］龔人愛，邵志華，何援軍，等.慢性腎臟病中醫證候與實驗室指標的關系［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（22）:123-124.

· 病例報告 ·

中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0202-02