產后出血不同手術止血效果的觀察

陳艷鴻（開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

產后出血不同手術止血效果的觀察

陳艷鴻
（開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

目的 綜合評價目前臨床常用產后出血止血手術的臨床效果。方法 根據手術類型將我院136例產后出血患者分為動脈栓塞組（A組）、血管結扎組（B組）、聯合止血組（C組）、壓迫縫合組（D組）、宮腔填塞組（E組），比較各術式手術時間、總出血量、紅細胞懸液輸入量及止血效果。結果 A、E組手術時間最短，較其他組差異顯著（P＜0.05），總出血量A、D組最低，與其他組比較（P＜0.05），紅細胞懸液輸入量A、D組最低，紅細胞懸液輸入量與總出血量負相關；A組止血成功率96.8%，顯著高于另外4組，對比差異顯著（P＜0.05）。討論 結合患者實際情況及醫師操作技巧是產后出血治療的基本原則，動脈栓塞手術時間短，止血效果顯著，對紅細胞懸液輸入依賴較小，綜合價值較高，應作為計介入治療的優選方案推廣應用。

動脈栓塞；產后出血；手術止血

分娩后24 h內持續異常出血為產婦分娩常見并發癥，相比保守治療，手術治療效果更為顯著［1］。目前臨床常見術后止血手術類型眾多，如宮腔填塞、壓迫縫合、動脈栓塞、血管結扎等，如手術治療仍無改善采取子宮切除術，對產婦身心健康產生較大影響。同時有關上述各手術綜合效果評定的研究較少。本次研究圍繞5種常見產后出血術式的臨床效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2014年10月136例產后出血患者為研究對象，年齡22～34歲，平均（27.6±4.5）歲，孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次，孕周31～42周，平均（38.2±2.5）周。根據手術類型將上述患者分為動脈栓塞組（A組，31例）、血管結扎組（B組，35例）、聯合止血組（C組，25例）、壓迫縫合組（D組，29例）、宮腔填塞組（E組，16例）。各組臨床基線資料比較無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：Seldinger法經皮雙側股動脈穿刺，先用4-5F導管插到腹主動脈根部分叉處2～3 cm處，后將血管對比劑注入，以顯示盆腔血管，明確出血部位和出血動脈后將導管插至出血側髂內動脈或子宮動脈中，栓塞材料為明膠海綿顆粒，栓塞效果以數字減影血管造影檢查，如可能為胎盤植入所致出血者另注射甲氨蝶呤25～50 mg，另側髂內動脈或子宮動脈栓塞同上；B組：行雙側子宮動脈上行支結扎，出血無改善行雙側子宮動脈下行支結扎術；C組：“8”字縫合出血明顯處，后宮腔填塞術；D組：結合患者實際出血情況采取“8”字縫合、B-Lynch術及改良B-Lynch術；E組：前置胎盤出血填塞子宮下段，并注射卡前列素氨丁三醇控制宮縮，宮縮乏力出血者填塞由宮角、底填塞，陰道分娩后大出血者采取水囊宮腔壓迫止血，放置紗條、球囊并觀察子宮收縮、生命體征、宮底高度、陰道出血情況等，避免宮腔積血出現。一般48 h取出填塞物。

1.3 觀察指標：比較各組手術時間、總出血量、紅細胞懸液輸入量及止血效果。

1.4 統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料行（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 各組手術指標比較：A、E組手術時間最短，較其他組差異顯著（P＜0.05），總出血量A、D最低，與其他組比較（P＜0.05），紅細胞懸液輸入量A、D最低，與總出血量負相關，綜合可見A組（動脈栓塞）手術指標最佳。見表1。

表1 各組手術指標比較（±s）

表1 各組手術指標比較（±s）

注：與A、E組比較，*P＜0.05，與A、D組比較，#P＜0.05

組別　　手術時間（min）　總出血量（mL）　紅細胞懸液輸入量（U）A組　61.53±9.25　 2635.38±85.56　 4.32±1.76 B組　194.00±20.12* 3258.66±210.23#　 7.16±2.86#C組　101.15±23.50* 3005.42±132.51#　 7.74±1.48#D組　91.48±15.67* 2084.31±115.30　 3.82±1.16 E組　83.76±18.59　 2794.54±105.41#　 7.61±3.15#

2.2 止血效果分析：A組成功率96.8%，顯著高于另外4組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 各組止血效果分析［例數（%）］

3 討 論

產后出血是產婦分娩后死亡主要誘因，病死率高達30%［2］。產后出血狀況多樣化，尤其是難治性產后出血目前仍無系統治療指南。產后出血的保守治療以縮宮素、按摩等為主，但其效果仍難以控制。手術止血效果顯著，但各術式均有優劣性，因此根據患者實際情況、醫師操作水平制定有效的止血治療方案是產后異常出血止血手術方案制定的基本原則。

本次研究中動脈栓塞術體現出較多優勢，動脈栓塞止血為介入治療方式，介入治療對瘢痕子宮、宮縮乏力、胎盤植入出血的效果顯著，較保守治療適應證更廣，但并不表示所有出血均要以介入手術治療，如患者無法耐受對比劑、生命體征異常或出血量過大時應以多術式聯合止血，不應局限于單一手術止血，且國際公認的介入治療指征是出血量1000 mL以上患者［3］，因此對于滿足介入治療指征的患者應該及時采取介入治療。

隨剖宮產率的提高，胎盤植入、前置胎盤發生率明顯提高，以上二者均為誘發產后出血的重要原因［4］，前置胎盤處較薄肌層的子宮下段，對子宮收縮有明顯影響，如同時出現植入則會顯著提高患者子宮切除率，本次研究中動脈栓塞術治療有效率為96.8%與另4組比較顯著較高，但考慮本次研究樣本量較小對研究結果產生影響，因此仍需進一步大樣本臨床研究。國外目前較多采取預防性止血措施，如計劃栓塞或在髂內動脈中放置球囊，從而減少分娩時出血及產后出血，具有一定療效［5］。對此，美國婦科醫師協會認為產后出血基本治療原則應基于患者出血病因、生育要求等制定治療方案［6］。

綜上所述，產后出血手術方式的選擇應考慮病因、生育要求、操作技術等因素，動脈栓塞治療產后出血效果顯著，在患者滿足介入治療指征時應優先應用。

［1］ 羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產科雜志，2012，47（9）:641-645.

［2］ 邵惠群，姚央沖.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用［J］.中國基層醫藥，2014，21（3）:438-439.

［3］ 歷秀云，劉強，崔兆芹，等.改良背帶式子宮縫合術加鈣劑對宮縮乏力性產后出血的治療作用［J］.中國基層醫藥，2012，19（21）:3216-3217.

［4］ Rajan PV，Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence—based medical interventions for preventions and treatment［J］.Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）:165-181.

［5］ 潘九林.難治性產后出血的止血方法比較及止血失敗原因分析［J］.東南大學學報（醫學版），2013，25（5）:551-553.

［6］ 叢小紅.難治性產后出血止血手術26例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（7）:878-879.

R714.46+1

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1671-8194（2016）14-0165-02