早期持續腸內營養在重癥腦卒中患者治療中的應用評價

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院重癥醫學科，湖南 株洲 412000）

早期持續腸內營養在重癥腦卒中患者治療中的應用評價

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇
（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院重癥醫學科，湖南 株洲 412000）

目的 探討早期持續腸內營養支持在重癥腦卒中治療中的應用價值。方法 選擇2011年1月至2014年1月于我院住院治療的重型腦卒中患者90例，根據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予分次集中喂食，觀察組給予持續腸內營養支持，比較兩組患者營養指標、神經功能缺損評分（NIHSS評分）變化和并發癥發生率。結果 兩組患者第1天ALB、Hb、TG比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后第10天，兩組三項指標均顯著低于與第1天（P＜0.05）。第21天，對照組三項指標仍呈下降趨勢，而觀察組三項指標顯著升高，與第1天相比無統計差異（P＞0.05）。治療后第21天，觀察組三項指標顯著高于對照組（P＜0.05）兩組患者治療前NIHSS評分無統計學差異，治療后兩組NIHSS評分均較治療明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者下降程度更為明顯（P＜0.05）。治療期間觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 早期持續腸內營養支持可有效促進重癥患者胃腸功能的恢復和營養物質的吸收，進患者神經功能的恢復，減少并發癥發生，療效優于分次集中喂食。

腸內營養；腦卒中；鼻飼；預后

重癥腦卒中患者往往合并吞咽功能及進食障礙，加之內分泌及胃腸功能紊亂等因素，常易并發水電解質紊亂，導致營養不良，體質量下降，引起免疫力功能下降，從而發生多重感染，嚴重者可危險患者生命［1-4］。因此，重視腦卒中患者的營養狀態具有重要臨床意義。本研究給予重癥腦卒中患者早期持續腸內營養，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年1月至2014年1月于我院住院治療的重型腦卒中患者90例，其中，男49例，女41例，年齡46～79歲，平均（56.8 ±10.7）歲，所有患者均入院24 h內經頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦卒中，且均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，昏迷或未昏迷患者吞咽飲水試驗分級≥3級。排除原發性蛛網膜下腔出血、重要臟器功能不全、存在免疫系統疾病及實驗期間給予蛋白質制品、紅細胞、血漿等血制品患者。根據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：入院后兩組患者均根據病情給予降顱壓、穩定血壓、營養腦細胞、抗血小板聚集、抗凝及改善腦循環等對癥治療，并于入院第2天給予留置鼻飼管。觀察組在上述治療基礎上于由本院營養師和臨床醫師根據患者具體病情和營養狀況制定腸內營養方案，配置高能營養液，并給予12～24 h持續腸內營養，開始滴速控制在20～30 mL/h， 500 mL/d，后逐漸加量至80～100 mL/h，1000～1500 mL/d。對照組患者則通過分次集中喂食等方式由鼻飼管注入流質飲食，飲食方案已由本院營養師及臨床醫師制定，每4～6 h 1次，量由少到多，逐漸加量至1500～2000 mL/d，21 d為1個療程。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者第1天、第10天、第21天血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、三酰甘油（TG）及神經功能缺損評分（NIHSS）的變化和并發癥的發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者營養指標變化比較：兩組患者第1天ALB、Hb、TG比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后第10天，兩組三項指標均顯著低于與第1天，差異均有統計學意義（P＜0.05）。第21天，對照組三項指標仍呈下降趨勢，而觀察組三項指標顯著升高，與第1天相比無統計差異（P＞0.05）。治療后第21天，觀察組三項指標顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療前NIHSS評分分別為（18.79±4.65）和（19.04±4.14），治療后分別為（9.68±3.12）和（13.11±4.15）。兩組患者治療前NIHSS評分無統計學差異，治療后兩組NIHSS評分均較治療明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者下降程度更為明顯，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，患者的并發癥主要包括肺部感染、腸道感染、尿路感染、褥瘡等，觀察組并發癥共發生16例，發生率為26.7%，對照組共發生31例，發生率為51.7%，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組營養指標的比較（±s）

表1 兩組營養指標的比較（±s）

觀察組（n=43）1 d　10 d　21 d　1 d　10 d　21 d ALB（g/L）　39.21±5.32　36.73±4.51　35.28±4.65　39.52±5.21　34.83±4.95　38.16±5.13 Hb（g/L）　132.57±13.14　 121.69±11.73　 115.16±11.92　 131.98±12.94　 125.71±12.36　 127.31±11.85 TG（mmol/L）　1.63±0.31　1.32±0.43　0.91±0.24　1.59±0.41　1.41±0.29　1.46±0.35指標　　對照組（n=43）

3 討 論

重癥急性腦卒中患者由于昏迷或吞咽困難等因素，導致無法進食或進食困難易，導致營養狀況惡化，使機體發生負氮平衡、低蛋白血癥、電解質紊亂、免疫功能下降、并發多重感染，導致疾病惡化，甚至危及患者生命，影響卒中后神經功能的恢復。因此，腦卒中患者入院后早期給予營養支持治療，可顯著改善患者機體狀態，減少相關并發癥的發生，改善患者預后［5-6］。

目前，臨床上重癥腦卒中患者常常采用腸外營養供給方式為患者提供營養。但由于腸外營養對胃缺乏有效刺激，且營養素不全面，極易導致腸道菌群失衡、腸黏膜廢用而萎縮、消化吸收功能顯著降低，導致炎性介質釋放增加，誘發全身炎性反應的發生，影響疾病進展及預后。研究發現，早期給予腦卒中患者腸內營養支持可有效保護和恢復腸黏膜屏障功能，有利于腸絨毛轉運功能的恢復，加速胃腸蠕動功能，促進營養物質的吸收。傳統腸內營養支持多采用分次集中鼻飼飲食，此方法在一定程度上不利于患者胃腸功能的恢復，妨礙營養物質的吸收，不利于患者病情的改善。

本研究采用早期持續腸內營養支持治療重癥腦卒中患者60例，結果顯示，兩組三項指標均顯著低于與第1天（P＜0.05）。這可能與急性腦卒中后患者機體處于急性應激狀態，能量消耗較多及胃腸功能紊亂有關。隨著治療時間的延長，觀察組三項營養指標顯著改善，至研究第21天，觀察組三項指標顯著升高，與第1天相比無統計差異（P＞ 0.05）。而對照組仍繼續下降，觀察組三項指標顯著高于對照組（P ＜0.05）。上述結果提示，早期持續腸內營養支持可有效促進重癥患者胃腸功能的恢復和營養物質的吸收，療效優于分次集中喂食。

同時，本研究結果還發現，治療后兩組NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者下降程度更為明顯（P＜0.05）。治療期間，患者的并發癥主要包括肺部感染、腸道感染、尿路感染、褥瘡等，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明早期持續腸內營養支持可更好地促進患者神經功能的恢復，減少并發癥發生，這可能與患者腸道功能恢復良好，機體營養狀態改善和免疫功能提高有關。

［1］ 錢平安，王碧炯，ā芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析［J］.中國全科醫學，2011，14（11）:1175-1177.

［2］ 樊清波，秦秉玉，李瑋，等.高鈉血癥對重癥腦卒中患者病死率的影響［J］.鄭州大學學報（醫學版），2012，47（5）:746-747.

［3］ 秦芳，王惠珍，王靜新，等.重癥腦卒中患者日常生活活動能力調查分析［J］.廣東醫學，2012，33（23）:3627-3630.

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［5］ 王傳湄，徐麗丹，江美芳，等.腸外腸內聯合營養對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發癥的影響［J］.中國全科醫學，2010，13（20）:2192-2194.

［6］ 楊海新，姜雯，劉紅，等.個體化營養支持在急性重癥腦卒中患者治療中的應用觀察［J］.山東醫藥，2012，52（18）:78-79.

R743.3

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1671-8194（2016）14-0174-02