大劑量氯吡格雷對冠心病不穩定型心絞痛患者介入治療的療效觀察

陸遠，奚玨，程明月，李承宗，張敏，段洋，王志榮.徐州醫學院附屬醫院心內科，江蘇徐州　006.徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇徐州　006

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大劑量氯吡格雷對冠心病不穩定型心絞痛患者介入治療的療效觀察

陸遠1，奚玨2，程明月1，李承宗1，張敏1，段洋1，王志榮1
1.徐州醫學院附屬醫院心內科，江蘇徐州2210062.徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇徐州221006

［摘要］目的探討大劑量氯吡格雷對冠心病不穩定型心絞痛患者行介入治療的療效，以豐富臨床經驗。方法整群選取2015年6月—2015年12月在該院收治的冠心病不穩定型心絞痛患者110例，根據入院治療順序分成對照組與觀察組各55例，介入治療前后對照組給予標準量氯吡格雷治療，觀察組則使用大劑量氯吡格雷。統計兩組的臨床療效、血小板聚集率、不良反應發生情況等，并進行對比。結果治療后觀察組的有效率為98.18％，顯著優于對照組78.18％，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的血小板聚集率為（25.1±3.0）％顯著低于對照組（34.9±5.9）％，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為5.45％，對照組為7.27％，觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論應用大劑量氯吡格雷對冠心病不穩定型心絞痛患者介入治療臨床療效顯著，使血小板聚集率降低，且具有更高的安全性，值得推廣。

［關鍵詞］冠心病；不穩定型心絞痛；氯吡格雷；大劑量；介入治療

冠脈內支架植入后，引起斑塊破裂以及內膜損傷，可能加速了血小板的激活從而導致急性或亞急性血栓的形成［1］。阿司匹林聯合氯吡格雷在一定程度上抑制了血小板的凝集，但支架內血栓情況依舊無法避免［2］。臨床研究發現冠心病應用大劑量氯吡格雷介入治療療效顯著［2］。該研究整群選擇2015年6月—2015年12月在該院收治的冠心病不穩定型心絞痛患者110例作為研究對象，分別在支架植入前后給予標準量氯吡格雷治療以及大劑量氯吡格雷治療，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年6月—2015年12月在該院收治的冠心病患者110例，根據入院治療順序分為對照組、觀察組，各55例。術前均簽署研究知情同意書，并已通過醫院倫理委員會批準。對照組中男33例，女22例，患者年齡43-75歲，平均年齡（59.77±2.18）歲；觀察組中男34例，女21例，患者年齡44～76歲，平均年齡（59.32±2.53）。兩組患者的性別、年齡等相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予標準量氯吡格雷治療，具體如下：術前6小時給予患者口服氯吡格雷（法國賽諾菲，國藥準字：J20130083）300mg以及阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥公司，國藥準字：J20080078）300mg，術后次日后給予患者口服氯吡格雷75mg/（次·d）以及阿司匹林腸溶片100mg/（次·d）；觀察組使用大劑量氯吡格雷治療，具體如下：術前6h給予患者口服氯吡格雷450mg以及阿司匹林腸溶片300mg，術后給予患者口服氯吡格雷150mg/（次·d）以及阿司匹林100mg/（次·d）。所有患者均連續治療后1個月。

1.3療效觀察

根據冠心病介入診療效果，療效判定如下［3］：①痊愈：經治療后臨床癥狀消失，且心功能以及血小板凝聚情況均恢復正常；②改善：治療后臨床癥狀消失，心功能出現顯著好轉，且血小板凝聚無異常；③有效：治療后臨床癥狀有所改善，血小板凝聚沒有異常，且無不良反應現象；④無效：治療后臨床癥狀、心功能以及血小板凝聚均無明顯變化。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用方差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用［n（％）］表示，行Χ2檢驗，若P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效情況比較

觀察組的有效率為98.18％（54/55），對照組為78.18％（43/55），觀察組的有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組臨床療效情況比較［n（％）］

2.2兩組治療前后血小板凝聚情況比較

治療前兩組的血小板凝聚情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后觀察組的血小板凝聚比顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組治療前后血小板聚集率比較［（±s），％］

表2　兩組治療前后血小板聚集率比較［（±s），％］

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3兩組不良反應發生情況比較

兩組均未見出血反應，主要為胃腸道反應，觀察組的不良反應發生率為5.45％（3/55），其中惡心1例，嘔吐2例，對照組的不良反應發生率為7.27％（11/55），其中惡心2例，嘔吐2例；觀察組的不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

目前治療冠心病最為有效以及直接的辦法為冠脈介入治療植入支架，與保守治療相比更加的完善以及成熟，能使患者重獲健康［4-5］。但是血栓發生機率居高不下也是目前待解決的問題，其中阿司匹林聯合常規劑量氯吡格雷能預防血栓的形成，但是效果不明顯［6］。臨床研究發現冠心病不穩定型心絞痛患者介入治療前后應用大劑量氯吡格雷療效顯著。氯吡格雷具有較快的擴散速度，可在短時間內抑制血小板的凝聚，血藥濃度可在5d后達到最佳，具有較小的副作用［7］。而大劑量氯吡格雷聯合阿司匹林使用更快的達到了血藥濃度，顯著降低血栓的形成，且不增加出血、惡心嘔吐等不良反應的發生。

在該研究中，經治療后觀察組的有效率98.18％顯著優于對照組78.18％，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療后觀察組的血小板凝聚顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組不增加不良反應發生率，說明冠心病應用大劑量氯吡格雷介入治療具有較好的療效，改善了血小板凝聚情況，更加的安全可靠。在劉坤杰［8］的研究中，觀察組的治療有效率為98.67％，對照組為89.33％，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果類似，說明冠心病介入治療前后應用大劑量氯吡格雷具有優勢，值得廣泛使用。

綜上所述，冠心病不穩定型心絞痛介入治療前后應用大劑量氯吡格雷臨床療效顯著，進一步降低血小板聚集率，且具有更高的安全性，值得推廣。

［參考文獻］

［1］徐露，張太君.百裕銀杏內酯注射液與阿司匹林、氯吡格雷聯用對家兔血小板聚集的影響［J］.遵義醫學院學報，2015，38（1）：25-28.

［2］史周乾.不同劑量氯吡格雷對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者sCD40L水平的影響［J］.中國實用醫刊，2015，42（17）：78-80.

［3］魏欣，杜鳳和.CYP2C19基因多態性與氯吡格雷抗血小板作用的關系［J］.中國綜合臨床，2015，31（8）：711-715.

［4］馬劍平，陳忠偉，陳思韓，等.高血壓患者同型半胱氨酸與冠心病關系的隊列研究［J］.遵義醫學院學報，2015，56（9）：773-777.

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［7］王世宏，張艷玲，王茜，等.大劑量氯吡格雷對選擇性經皮冠狀動脈介入術的影響［J］.中國心血管病研究，2012，10（9）：649-651.

［8］劉坤杰.大劑量氯吡格雷在冠心病患者介入治療中的應用價值［J］.中西醫結合心血管病雜志，2015，3（12）：47-49.

Efficacy of High Dose of Clopidogrel on the Interventional Therapy for Patients with Unstable Angina Pectoris

LU Yuan1，XI Jue2，CHENG Ming-yue1，LI Cheng-zong1，ZHANG Min1，DUAN Yang1，WANG Zhi-rong1
1.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province 221006 China

［Abstract］Objective To study the efficacy of high dose of clopidogrel on the interventional therapy for patients with unstable angina pectoris（UAP），so as to enrich clinical experience.Methods Group selection a total of 110 hospitalized patients with UAP who underwent percutaneous coronary intervention（PCI）from June 2015 to Dec 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，55 patients in each group.The control group were treated with the standard dose of clopidogrel and the observation group with high dose of clopidogrel before and after PCI.The clinical efficacy，platelet aggregation rate and adverse reactions were recorded and compared.Results The effective rate of the observation group is 98.1％，significantly higher than the control group of78.18％（P＜0.05）；The platelet aggregation rate of the observation group is（25.1±3.0）％，significantly lower than the control group of（34.9±5.9）％（P＜0.05）；the dafference of data was statlcdly significant The adverse reactions of the observation group is 5.45％，less than the control group of 7.27％，but there were no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion There is significant clinical efficacy of high dose of clopidogrel on the interventional therapy for patients with UAP，and this application can better supress platelet aggregation rate and is more safe.

［Key words］Coronary heart disease；Unstable angina pectoris；Clopidogrel；High dose；Interventional therapy

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-012-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.124

［作者簡介］陸遠（1980-），男，江蘇泗洪人，博士在讀，講師，主要從事冠脈介入治療。

［通訊作者］王志榮（1962-）男，江蘇連云港人，博士，教授，研究方向：心律失常介入治療，Email：xzzrw@163.com。

收稿日期：（2016-03-13）