腓動脈穿支皮瓣的解剖學研究

吳偉熾，黃東，祝李霖，黃國英，劉曉春

（廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷顯微外科，廣東 廣州 513017）

腓動脈穿支皮瓣是臨床上重要的皮瓣供區(qū)，這種以腓動脈穿支為血管蒂的小腿外側皮瓣具有手術創(chuàng)傷小、解剖分離相對簡單、不必分離腓動靜脈、不犧牲腓動靜脈、不影響 長屈肌、切取面積較大、皮膚柔韌性好、厚薄適中及供區(qū)隱蔽等諸多優(yōu)點[1，2]，因此被廣泛用于治療皮膚軟組織缺損。臨床根據皮膚軟組織損傷情況，采用各種方式，如帶有腓腸神經的營養(yǎng)血管皮瓣、游離皮瓣、肌皮瓣等方式。目前關于腓動脈穿支皮瓣相關解剖學研究的文獻較少，不利于此種皮瓣在臨床上的推廣應用。本文通過對新鮮尸體標本進行解剖學研究，為該皮瓣在臨床上的應用提供解剖學基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例新鮮成人小腿尸體標本（由南方醫(yī)科大學解剖學教研室提供），左側3例，右側7例。

1.2 研究方法

于腘動脈插管，注入紅色乳膠液，將標本于-40℃冰箱凍存2 d，解剖時自然解凍。以腓骨頭至外踝的連線為軸，以該連線后側做平行切口，切開皮膚至深筋膜深層，直達肌間隙，可見多個穿支血管自深筋膜潛出。以腓骨頭為標準，至外踝為止點，以距離腓骨頭10.0 cm為一區(qū)段，分為4個區(qū)段，分別記錄穿支動脈位置、數目、外徑及分支情況，同時解剖穿支源血管，記錄穿支蒂長、走行方向、起始處外徑、源血管名稱。測量并記錄腓動脈主要穿支起始部外徑、起始部至穿深筋膜點距離。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得計量資料結果用均數±標準差表示，所有資料采用計量資料的方差檢驗，采用SPSS16.0數據統(tǒng)計軟件包進行分析處理。

2 結果

本組共10例小腿標本，觀測到的腓動脈穿支（穿深筋膜平面外徑≥0.5 mm）共47支，其中4支穿支者5例，5支穿支者3例，6支穿支者2例，平均每例4.7支；在距離腓骨頭10.0 cm以內，所有標本均有1支穿動脈；在距離腓骨頭10.0～20.0 cm處，有7例標本有1支穿動脈，而3例標本出現(xiàn)2支穿動脈；在距離腓骨頭20.0～30.0 cm處，10例標本均可見1支穿動脈分支；在距離腓骨頭30.0 cm以遠，有6例標本出現(xiàn)1支穿動脈，而4例標本出現(xiàn)2支穿動脈。比目魚肌穿支主要位于距腓骨頭10.0 cm范圍內，其自腓動脈發(fā)出，于比目魚肌內走行的距離較長，且穿支外徑較大；長 屈肌主要位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內，其自腓動脈發(fā)出部位常包繞 長屈 肌，并走行于肌間隙；腓骨長肌穿支多數也位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內，在10例標本中，僅見1例走行距離為2.23 cm；肌間隙穿支位于距腓骨頭20.0 cm以遠的區(qū)域，其起源于腓動脈后，走行于 長屈 肌與腓骨后緣之間(圖1，2)。

3 討論

3.1 腓動脈穿支皮瓣的解剖學特點

腓動脈是供應小腿外側皮膚的主要動脈，起自脛后動脈向外側發(fā)出，沿脛骨后肌表面斜向外下，繼而在 長 屈肌與腓骨之間下行，沿途發(fā)出數支肌皮動脈，供應腓骨、鄰近肌肉和小腿外側皮膚[3，4]。本組10例小腿中均見該穿支的出現(xiàn)，出現(xiàn)率為100%。在位于距腓骨頭10.0 cm的范圍內，其腓動脈穿支主要為比目魚肌支，占腓動脈穿支總數的21.3%；在距腓骨10.0～20.0 cm及20.0～30.0 cm范圍內，其主要的穿支為 長 屈肌穿支，占穿支總數的48.9%；而在距腓骨頭30.0 cm至外踝的分區(qū)內，主要的穿支為肌間隙穿支，占穿支總數的27.7%；而腓骨長肌穿支在解剖的10例標本中僅出現(xiàn)1例，位于距腓骨頭10.0～20.0 cm的分區(qū)內，這一結論與許多國內外學者的研究相吻合[5-10]。故提示在臨床上對于腓動脈穿支皮瓣的選擇主要還是選擇位于距腓骨頭10.0～30.0 cm分區(qū)內的腓動脈穿支較為穩(wěn)妥。

另外，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)比目魚肌穿支主要位于距腓骨頭10.0 cm范圍內，其自腓動脈發(fā)出后走行于比目魚肌內，其血管蒂長5.13 cm(3.99～6.27 cm)，外徑為 1.38 mm(1.20～1.56 mm)；長屈肌主要位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內，其走

行于 長屈肌肌間隙，血管蒂長5.15 cm(3.94～6.36 cm)，其外徑為 1.22 mm(1.02～1.42 mm)；腓骨長肌穿支主要也位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內，在10例標本中，僅見1例，其蒂長3.37 cm(2.56～4.18 cm)，外徑為 1.03 mm(0.89～1.17 mm)；肌間隙穿支位于距腓骨頭20.0 cm以遠的區(qū)域，其起源于腓動脈后，走行于 長屈 肌與腓骨后緣之間，蒂長2.42 cm(2.09～2.75 cm)，其外徑為0.98 mm(0.90～1.06 mm)。故比目魚肌支及 長屈肌支血管蒂較長，外徑較大，臨床可用于島狀皮瓣及游離腓動脈穿支皮瓣的設計。但由于腓動脈穿支穿出后常與脛內動脈皮穿支及脛后動脈皮穿支相互吻合，形成“Y”形分支，故需進行仔細的分離其主要的共干，進而保證皮瓣成活（表1）。

3.2 腓動脈穿支皮瓣的優(yōu)缺點

圖1 腓動脈穿支于第一、二區(qū)段分布情況

圖2 腓動脈近外踝部發(fā)出穿支情況

腓動脈穿支皮瓣的優(yōu)點：⑴不分離、損傷腓動脈主干，對供區(qū)損害相對較小；⑵穿支穿出位置恒定，術前應用超聲多普勒測定容易定位；⑶皮瓣血供范圍較廣，切取面積較大，皮瓣形狀設計較為廣泛；⑷供區(qū)位于肢體相對遠端，患者容易接受；⑸皮瓣相對較薄，皮膚顏色與手部接近，外觀良好；⑹供區(qū)皮下肌肉組織發(fā)達，皮膚也較柔韌松弛，即使切取較大面積的皮瓣仍可對供區(qū)直接縫合或予以較小面積的植皮且植皮成活率高。缺點：⑴需分離、吻合穿支，手術操作量較大；⑵受區(qū)吻合血管的選擇，需與血管蒂管徑接近的行端端吻合或與管徑相差較大的行端側吻合，對術者的顯微外科小血管吻合技術要求較高。

表1 10例標本解剖數據統(tǒng)計 (±s，支)x

穿支皮瓣修復組織缺損創(chuàng)面是顯微外科未來發(fā)展的主要趨勢[11]，而應用腓動脈穿支皮瓣不但皮瓣血供佳而且面積大，有足夠的長度作為皮瓣血管蒂，適合皮瓣設計，將成為修復較大面積軟組織缺損的一種良好方法。

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