T型鋼板內固定與石膏夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效比較

黎潤超，熊秉剛，黎明華，陳健，歐翰杰

（東莞市第三人民醫院 外五科，廣東 東莞 523326）

作為臨床常見的一種骨折類型，橈骨遠端骨折多因骨質疏松以及高能量損傷所致，造成骨折粉碎而且累及關節面。近年來隨著骨折治療技術的不斷發展，臨床發現橈骨短縮是影響橈骨遠端骨折遠期療效的一個關鍵性因素[1]。本文由此觀察T型鋼板內固定與石膏夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月-2014年12月，我院收治的72例橈骨遠端骨折患者納入本次研究，排除合并神經、血管損傷及開放性骨折或陳舊性骨折患者。隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組：男21例，女15例；年齡 26～57歲，平均（34.5±6.8）歲；14例為右側骨折，22例為左側骨折。骨折AO分型如下：A2型5例，A3型3例，B1型3例，B2型4例，B3型7例，C1型9例，C2型3例，C3型2例。觀察組：男20例，女 16例；年齡 27～54歲，平均（33.8±6.4）歲；13例為右側骨折，23例為左側骨折。骨折AO分型如下：A2型4例，A3型3例，B1型4例，B2型4例，B3型6例，C1型10例，C2型4例，C3型1例。兩組患者的年齡、性別、骨折分型等基本資料相近，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行臂叢神經阻滯麻醉，于X線透視下行橈骨遠端骨折閉合復位，并行石膏夾板外固定治療。根據骨折遠端移位方向采取相應處理，掌側移位者接受背伸位固定處理，背側移位者則接受掌屈位夾板固定。早期開展肩、肘關節及手指功能鍛煉，但不可做前臂旋轉。6周時可將石膏夾板拆除并提高腕關節功能練習力度。

觀察組麻醉方式同對照組，采取切開復位T型鋼板內固定治療。經掌側入路后使骨折斷端充分顯露，手術復位骨折處并取T型鋼板置于掌側作內固定。若干骺端缺少骨支撐或伴有骨缺損，可置入異體人工骨以建立良好支撐。腕橫韌帶切開后可不予縫合處理，術中不可損傷正中神經及橈動、靜脈。術后2～3 d可開展功能鍛煉，術后1年可將骨折內固定物拆除。

1.3 觀察指標

對比兩組橈骨短縮長度、掌傾角及尺偏角在復位前后的改善情況，并觀察兩組治療效果，療效評定標準參照改良Shea評定法[2]，共包括優、良、中、差四個等級。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組橈骨短縮長度、掌傾角及尺偏角復位前后的比較

觀察組復位后的橈骨軸向短縮長度，明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的掌傾角以及尺偏角改善程度差異無顯著性（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的治療優良率為91.7%，明顯高于對照組的 77.8%（P＜0.05）(表2)。

表2 兩組治療效果比較（例，%）

3 討論

在上肢多發性骨折中，橈骨遠端骨折是較為常見的一種，據統計，在全身骨折中橈骨遠端骨折所占比重約為1/6[3,4]。臨床多以非手術復位為主，但在治療關節內骨折及不穩定骨折時存在較大困難，因石膏夾板外固定術后發生橈骨短縮移位、骨折再移位及創傷性關節炎等幾率較大。本次研究對觀察組采取T型鋼板內固定治療，結果發現，觀察組橈骨短縮長度僅為（0.34±0.09）mm，明顯短于對照組的（1.31±0.28）mm（P＜0.05），而兩組患者的掌傾角及尺偏角改善程度差異無統計學意義（P＞0.05），表明T型鋼板內固定不會明顯造成橈骨軸向短縮。通過臨床經驗和分析認為，患者在石膏夾板外固定消腫后未及時復診、骨折不穩定、夾板松動等因素均易導致骨折再移位，加劇橈骨軸向短縮，進而對功能恢復造成較大影響。因此，在固定石膏夾板后醫師應告知患者及時復診，確保石膏夾板得到及時調整，防止橈骨短縮或橈骨再移位情況的發生[5]。

觀察組行橈骨遠端骨折切開復位內固定時選擇掌側手術入路，通過掌側切口固定，橈骨遠端骨面與T型鋼板可更緊密地貼合，有利于術后功能早期恢復。而鋼板置于掌側，鄰近軟組織豐厚，不易引發術后反應，同時也有效避免了背側固定對拇長伸肌腱、伸肌鞘管及骨性管道結構所造成的破壞，或鋼板長時間摩擦拇長伸肌腱而導致肌腱損傷及拇長伸肌腱炎等問題[6]。T型鋼板內固定方案與張力帶固定原則相符，且有利于控制背側軟組織所受損傷，最終使該區域骨性結構解剖關系恢復正常[7]。對于橈骨短縮問題，首先可對滑動孔予以固定，并利用移動鋼板的作用使橈骨長度恢復正常，并在遠排螺釘固定作用下維持掌傾角和尺偏角。本組經T型鋼板內固定治療的觀察組的優良率為91.7%，明顯高于對照組的77.8%（P＜0.05），與傅維德等[8，9]報道一致，充分說明T型鋼板內固定可有效穩定骨折斷端，確保橈骨遠端解剖關系處于正常狀態，有利于患者術后早期開展功能鍛煉，從而加速病情康復。

表1 兩組橈骨短縮長度、掌傾角及尺偏角復位前后的比較 （±s）

表1 兩組橈骨短縮長度、掌傾角及尺偏角復位前后的比較 （±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05

橈骨軸向短縮(mm) 掌傾角(°) 尺偏角(°)復位前 復位后 復位前 復位后 復位前 復位后對照組 36 3.88±0.49 1.31±0.28 16.75±5.87 10.19±2.68 15.36±2.29 20.96±4.77觀察組 36 3.59±1.19 0.34±0.09a 16.08±3.96 9.71±2.01 14.19±4.68 21.03±4.19組別 例數（n）

綜上所述，T型鋼板內固定用于治療橈骨遠端骨折效果滿意，其有利于維持橈骨長度，較好地改善了掌傾角及尺偏角，可作為治療橈骨遠端不穩定骨折的較好選擇。

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[4]王爾天，易偉宏，王敏，等.經掌側入路斜T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效[J].廣東醫學，2013，34(11)：1705-1707.

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[6]黃俊明，張光明，王建煒,等.不同手術方法治療AO分型C型橈骨遠端骨折的療效比較[J].廣東醫學，2012，33(13)：1927-1929.

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[9]傅維德.不同固定方式治療不穩定成人橈骨遠端骨折療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(19)：2114-2115.