閉合復位多點交叉克氏針固定治療第1掌骨基底部骨折

夏炎 ， 楊國濤 ， 江起庭

（1.丹陽市人民醫院 骨一科，江蘇 丹陽 212300；2.南京邦德骨科醫院 手足外科中心，江蘇 南京 210018；3.巢湖紫晨手外科醫院 手外科中心，安徽 巢湖 238000）

第1掌骨骨折是手外科常見的損傷，其中約80%為基底部骨折，大多數為Bennett及Rolando骨折。2008年5月-2014年7月，我科采用微創閉合復位多枚克氏針多點交叉固定的方法，治療第1掌骨基底部骨折21例，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共21例，全部為新鮮骨折。其中男16例，女5例；年齡18～52歲，平均31歲。跌傷12例，擊打傷5例，車禍傷4例。關節外骨折3例，Bennett骨折12例，Rolando骨折6例。

1.2 手術方法

患者取平臥位，患肢外展，在C臂機透視下閉合復位。術者牽引拇指末端，將第1掌骨置于伸直外展位，再將拇指旋前，助手將掌骨基底部向尺背側推擠即可復位。取一枚克氏針從遠折端避開肌腱穿入基底部固定于大多角骨，另一枚克氏針固定于第2掌骨基底部并與第一枚克氏針形成交叉，再用第三枚克氏針穿入較大的內側骨塊固定于大多角骨，克氏針針尾折彎留于皮膚外，不需用石膏固定。

1.3 術后處理

術后第2天即可行指間關節及拇指對掌功能鍛煉。術后2周，4周，6周，8周，12周復診，一般6～8周拔除克氏針。拔除后加強功能鍛煉。

2 結果

本組20例獲得隨訪，隨訪時間18～24周，所有骨折均愈合；1例發生釘道感染，予口服抗生素加每日局部酒精消毒后治愈；1例發生一枚克氏針松動，未作特殊處理。關節活動度采用Cannon方法評估，優12例，良7例，差1例，優良率95%（圖1-3）。

圖1 術前

圖2 術后

圖3 取出內固定后

3 討論

第1腕掌關節由兩個對應的鞍狀關節面組成，骨折時由于掌斜韌帶的限制，內側骨塊撕脫留在原地，而由于拇長展肌牽引使掌骨基底旋前并向背側脫位，掌骨頭也因拇收肌牽拉向掌側脫位。第1掌骨基底部骨折大多為青壯年，Geddn的研究發現近半數Bennett骨折年齡小于30歲[1]，如不治療將嚴重影響患手的功能。保守治療如夾板、石膏固定難以維持復位，所以手術治療已成為共識。切開復位過多剝離第1腕掌關節周圍的關節囊及肌腱附著處，創傷較大，對以后手功能的恢復有較大影響，且此處為松質骨，切開復位時骨折塊往往較粉碎，難以有效固定。另需二次手術取出內固定，增加患者的痛苦及經濟負擔。

閉合復位克氏針固定已在臨床廣泛應用[2]，我們采用C臂機透視下閉合復位，多枚克氏針多點交叉固定的方法，治療第1掌骨基底部骨折取得了滿意的療效。閉合復位創傷小，恢復快，避免了切開后感染的風險，且不剝離關節囊及周圍組織，保護了骨折端的血供，符合BO理念，使骨折更快愈合?？耸厢樶樜猜队谄つw外，拔除時簡便易行，避免了二次手術。多點交叉固定使得固定更牢靠，能有效控制骨折端的旋轉及再脫位，術后不需輔以石膏等外固定，有利于早期功能鍛煉且方便護理。

由于我們術中主要強調對脫位的糾正及固定，不過分強調內側骨塊的解剖復位，所以部分Rolando骨折及粉碎性骨折不能做到骨塊的精確復位，術后X線片不是十分滿意，且長期隨訪有創傷性關節炎發生的可能。所以，即使通過切開骨塊解剖復位了，術后創傷性關節炎的發生率仍很高[3]。

[1]王學謙，婁思權.創傷骨科學[M].第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2009.1165.

[2]Greeven AP,Alta TD,Scholtens RE,et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury,2012,43(2)：246-251.

[3]肖聰，蔣濤.閉合復位掌骨間克氏針固定治療第一掌骨基底部骨折[J].中國修復重建外科雜志，2014，28(2)：259-260.