手部擺位裝置在斷指再植手術中的應用

魏斌，馮亞高，張雪，吳清華，劉龍剛，魏麗娜

（1.中國人民解放軍第252醫院 手足外科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫院 西院，河北 保定 071000）

斷指再植手術精細而復雜，臨床較為常見。隨著血管吻合技術的不斷提高，斷指再植已有較高的成功率。手術成敗的關鍵取決于血管吻合的質量，術中手部穩妥的固定及易于手術操作的擺位對保證血管吻合質量至關重要。臨床上一般依靠助手和輔助一些簡易的裝置來完成固定及擺位，手術操作有一定的不便。國內學者[1，2]應用自行研制的手部手術固定裝置，可以節省人力并減少手術時間，但仍有一定局限性。為了提高手術效率，便于手術操作，我科于2014年12月-2015年3月對25例行斷指再植手術患者應用創新的手部擺位裝置進行手術，臨床應用效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月-2015年3月，對25例手指離斷患者應用手部擺位裝置進行斷指再植手術。男16例，女9例；年齡16～52歲，平均35歲。單指離斷20例，其中拇指6例，示指7例，中指4例，環指2例，小指1例；雙指離斷5例。

1.2 手外科擺位裝置的組成

擺位裝置包括1個托板、1個儲液槽、2～6個手掌擋板、1～4組自動拉鉤、3種規格的A型彈性緊固帶和1種規格的B型彈性緊固帶，以及1條排水管和部分橡皮筋。其中A型彈性緊固帶的規格分別為：Ⅰ號寬 10 mm，長 40 mm；Ⅱ號寬 20 mm，長 120 mm；Ⅲ號寬47 mm，長250 mm。B型彈性緊固帶的規格為：寬15 mm，長 45 mm（圖 1，2）。

1.3 再植手術中擺位裝置的應用

采用臂叢神經或指根神經阻滯麻醉。患手清洗、消毒后鋪無菌單。取出內層無菌托板及配套系統。將前臂及手掌部置于面板上方。應用A型Ⅰ號和Ⅱ號規格緊固帶固定前臂和（或）手掌部。連接排水管。將傷口徹底清創，切除斷端挫傷嚴重的創緣，剪除污染失活組織，消毒并用鹽水沖洗。適當短縮指骨，關節處離斷的行關節融合，克氏針內固定。找到并修剪屈伸肌腱斷端并縫合。在受損手指以遠將手指擋板插入托板插槽內并調節高度。手指分開擺放，應用B型緊固帶將患指分別粘貼固定于托板上，如需屈曲擺放將擋板移近，應用A型Ⅰ號規格緊固帶將患指固定于手指擋板。顯露傷口，顯微鏡下進一步清創，探查并標記血管及神經。術者在無或減少助手的情況下進行顯微手術。其中4指動脈缺損行同指對側指動脈移植，2指指背靜脈缺損行前臂靜脈移植，其余動靜脈均直接吻合。神經Ⅰ期端端接合（圖3）。

圖1 擺位器正面

圖2 擺位器側面

圖3 術中

圖4 術后2周

2 結果

斷指再植術中應用該擺位裝置可使手部固定更加牢固，手術操作視野顯露良好，避免不斷調整顯微鏡，手術操作流暢，提高了手術效率，保證了血管的吻合質量。本組13例由術者獨立完成血管神經吻合的關鍵操作，無需助手協助，有效地節省了人力資源。再植指體除1例因軟組織挫傷嚴重伴缺損未能成活，其余再植指體均成活（圖4）。

3 討論

3.1 斷指再植手術特點

⑴顯微技術的不斷提高擴大了斷指再植手術的適應證。指尖離斷[3]、多指離斷[4]、多指多節段離斷[5]、旋轉撕脫離斷[6]、小兒指體再植[7]及伴有血管和（或）皮膚缺損的指體離斷[8]等復雜高難度的再植手術均已成功。⑵手術精細難度大，耗時、耗力，對手術人員要求較高，除具有扎實的顯微操作技術外，還需有較好的精力、體力和耐力。⑶手術需要穩妥的固定及易于顯露的體位。如難以維持長時間有效的固定及擺位，則需不斷地調整顯微鏡，影響手術效率，甚至增加手術的難度，影響術者心情，增加助手的疲勞感，最終影響到手術進程及操作質量。

3.2 擺位裝置的特點

手部擺位裝置由馮亞高等[9]發明設計，目前已將該發明專利轉化為產品并投入臨床應用。該套裝置設計合理，實用性強，為斷指再植手術提供了便利的操作平臺。其特點有：⑴托板為雙拇指設計，適用于左右手及正反面。其為多插槽設計，可按需應用。⑵擋板可起到對手指支撐和固定的作用，并且可調節高度。⑶緊固帶為彈性帶孔設計，A型帶孔緊固帶與面板側面掛鉤容易扣合，固定牢靠，并可根據需要調節張力。B型緊固帶兩側帶有粘毛，與托板粘性部分粘合牢靠，易于固定手指。⑷該系統具有獨特的排水系統。托板多孔設計易于滲水，下方儲液槽收集滲液后并通過排水管及時排出。

3.3 斷指再植手術應用擺位裝置的優缺點

優點：⑴該操作平臺為術者提供了穩妥的手部固定及易于顯微鏡下操作的擺位，避免術中反復調整手部及顯微鏡，更加有利于顯微手術的操作，提高手術效率及完成質量。⑵減少助手的協助，減輕助手的負擔。術者還可獨立完成血管神經的吻合。⑶排水系統避免了再植術中因傷口沖洗導致無菌布單浸濕或一次性無菌單手術臺面積水的問題，無需反復更換無菌單，提供了干凈整潔的手術操作臺。⑷該裝置的托板設計為淺綠色且不反光，可減輕因長時間手術引起的疲勞感及眼部不適感，提供了較為舒適的環境。⑸該裝置設計合理，應用靈活簡便。為一次性耗材，無菌包裝，無需消毒，使用方便，易于推廣應用，具有良好的社會及經濟效益。

缺點：⑴手指屈曲位固定時應用該裝置進行指背操作時缺少有效的支撐固定。⑵手指側方操作時缺乏有效的固定配件。⑶增加了一定的治療費用。

[1]王明民,姜桂喜,趙明偉，等.手部手術可調節性固定裝置的研制及臨床應用[J].中華創傷雜志，2006,22(8)：634-635.

[2]查選平,李琛,周赤龍,等.介紹一種多功能手足部手術固定板［J/CD］.中華損傷與修復雜志，2009,4(6)：716-919.

[3]江起庭,龔勁松,朱剛,等.吻合指側方靜脈重建指尖再植回流的臨床研究[J].中華骨科雜志，2013,33(7)：719-722.

[4]孫鵬,戰杰,石強,等.多指離斷傷同步再植法的臨床應用[J].實用手外科雜志，2014,28(4)：440-441.

[5]沈美華,張偉,祁多寶,等.鍘草機致多指、多節段指體離斷的再植[J].實用手外科雜志，2011,25(1)：10-11.

[6]李瑞華,闞世廉,高燕新,等.拇指旋轉撕脫離斷的再植術式改進[J].中華骨科雜志，2012,32(12)：1157-1160.

[7]侯曉進,楊曉榮,康彥文,等.幼兒手指末節斷指再植[J].中華手外科雜志，2012,28(1)：60-61.

[8]侯橋,曾林如,王利祥,等.兩種皮瓣在皮膚缺損型斷指再植修復中的應用[J].中華手外科雜志，2012,28(5)：267-269.

[9]馮亞高,陶忠生,冉旭東,等.一種可在任意位置固定及解除固定的擺位器［P］.中華人民共和國發明專利（專利號：20141041996 2.0）.