腎內血流參數在腎動脈狹窄超聲診斷中的應用

劉睿宏 張紅菊 李煜 遲鴻冰

[摘要] 目的 探討腎內動脈血流參數在腎動脈狹窄超聲診斷中的應用價值。 方法 選取2006年10月～2015年7月來我院行腎動脈彩色多普勒超聲檢查的30例健康者（47條正常腎動脈）作為對照組，選擇同期來院就診的67例腎動脈狹窄患者（81條狹窄腎動脈）作為患病組，共128條腎動脈分別行彩色多普勒超聲檢查，測量腎動脈收縮期峰值流速（RPSV）、腎內段動脈及葉間動脈峰值血流流速（PSV）、加速度（AC）、加速時間（AT）、阻力指數（RI），計算腎動脈主干與腎內葉間動脈峰值流速比（RIR）及腎動脈主干與腎內段動脈峰值流速比（RSR）。 結果 腎內動脈AC、RIR和RSR在各組別間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 腎內動脈AC、RIR和RSR是較好的指標，可用于不同程度腎動脈狹窄的分級診斷。

[關鍵詞] 腎內血流參數；腎動脈狹窄；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0066-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of Doppler parameters of intrarenal artery in diagnosing renal artery stenosis. Methods A total of 128 renal arteries （47 branches of renal artery of thirty healthy subjects，81 branches of renal artery of sixty-seven renal artery stenosis patients） were examined by color Doppler flow imaging from October 2006 to July 2015.Doppler parameters including the peak systolic velocity （PSV），acceleration time （AT），acceleration （AC），resistant index （RI） of intrarenal artery （segmental artery and interlobar artery） and the renal peak systolic velocity（RPSV） were measured.The renal-segmental ratio （RSR） and the renal-interlobar ratio （RIR） were calculated. Results There is significant difference in all groups of RIR，RSR and AC of intrarenal artery.There is not significant difference in all groups of PSV，AT and RI of intrarenal artery. Conclusion AC of intrarenal artery，RSR and RIR are reliable parameters for estimating the degree of renal artery stenosis.

[Key words] Renal blood flow parameters；Renal artery stenosis；Ultrasonic diagnosis

國內外對于彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄已有很多報道，長期以來，腎動脈狹窄處收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）是評價狹窄程度的主要指標[1-3]，但由于腎動脈位置較深，血管內徑較細，并受腸道氣體、腹部皮下脂肪較厚等因素影響，探測難度大，腎動脈主干探測成功率不盡如人意[4-6]，另外，腎動脈狹窄處兩端動脈狀況對狹窄處血流速度的影響會導致以腎動脈狹窄處PSV升高來診斷腎動脈狹窄的準確性下降[7-10]。近年來，人們逐漸把研究重點放在臨床工作中操作可行性較好的狹窄下游動脈即腎段動脈、葉間動脈等腎內動脈的血流參數測量上[1，7，11-13]。本研究旨在通過對腎內動脈血流參數的分析，探討腎內動脈血流參數對腎動脈狹窄的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年10月～2015年7月在我院行腎動脈彩色多普勒超聲檢查的健康者30例（47支腎動脈）為對照組，其中男21例，女9例，年齡17～65歲，平均年齡（37±13）歲，監測血壓正常，無糖尿病及冠心病史，選擇同期來院就診的67例經腎動脈造影確診為腎動脈狹窄患者（81條狹窄腎動脈）為患病組，其中男43人，女24人，年齡47～73歲，平均年齡（66±13）歲。依據腎動脈造影狹窄程度將患病組81條狹窄腎動脈分為輕度狹窄（31條，狹窄程度<50%），中度狹窄（23條，狹窄程度50%～69%）和重度狹窄（27條，狹窄程度≥70%）三組。

1.2 儀器與方法

應用飛利浦公司IU22型彩色多普勒超聲診斷儀C5-3型凸陣探頭及通用電氣公司GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀C1-5型凸陣探頭，頻率3.0～5.0 MHz，取樣容積寬度2 mm并置于管腔中央，聲束與血流方向夾角<60°。受檢者平臥位或側臥位，在右前腹肋間或肋緣下橫切或側腰部冠狀切顯示腎臟長軸切面或短軸水平切面，然后移動探頭尋找腎動脈主干，記錄腎動脈收縮期PSV，然后行腎臟冠狀切面，顯示腎皮質內段動脈及葉間動脈血流，于腎上、中、下三部取血流頻譜，進行參數測量。

1.3觀察指標

①腎動脈主干、段動脈、葉間動脈PSV及腎動脈主干峰值流速（RPSV）；②段動脈、葉間動脈血流加速度（acceleration，AC）；③段動脈、葉間動脈血流加速時間（acceleration time，AT）；④段動脈、葉間動脈血流阻力指數（resistant index，RI）；⑤腎動脈與葉間動脈峰值流速比值（renal-interlobar ratio，RIR）及腎動脈與段動脈峰值流速比值（renal-segmental ratio，RSR）。

1.4統計學分析

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，方差齊者采用單因素方差分析，方差不齊者采用非參數檢驗中的秩和檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腎內段動脈血流參數的比較

PSV在重度狹窄與中度狹窄組間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；RI在無狹窄組與輕度狹窄組間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；AT在輕度狹窄與中度狹窄組間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；AC在各組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2腎內葉間動脈血流參數的比較

PSV在輕度狹窄與中度狹窄組間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；RI在無狹窄組與輕度狹窄組間及輕度狹窄與中度狹窄組間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；AT在無狹窄組與輕度狹窄組間及輕度狹窄與中度狹窄組間比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；AC各組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3腎動脈峰值流速及腎內血流速比參數的比較

RPSV、腎動脈與葉間動脈RIR、腎動脈與段動脈RSR在各組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于腎動脈位置較深，并受腸道氣體、腹部皮下脂肪較厚等因素影響，在二維聲像圖中腎動脈內膜難以清晰顯示，管徑難以測量，雖然可以采用彩色多普勒顯示腎動脈血流，但是由于血流束外溢等原因，通過彩色血流顯像測量的管徑并不準確，而采用頻譜多普勒測量的、反映血管狹窄處血流速度增快的血流動力學指標腎動脈主干PSV受上述因素作用，探測成功率也不盡如人意，另外，腎動脈狹窄處兩端動脈狀況對狹窄處血流速度的影響會造成以PSV來診斷腎動脈狹窄的診斷準確性下降。

本研究對腎內段動脈和葉間動脈的血流參數進行了分組對比，探討腎內動脈血流參數對腎動脈狹窄的診斷意義。有關通過腎內動脈血流頻譜及血流參數的研究已有報道，Handa等[14]最先描述腎動脈狹窄遠端會出現加速時間延長、流速減低的鋸齒型波，之后的研究認為可以根據腎內動脈出現鋸齒型波，初步判斷存在腎動脈狹窄，再結合彩色多普勒超聲進一步掃查腎動脈近心段以找到狹窄部位。House等[15]認為腎內動脈血流指標在診斷腎動脈狹窄中較易出現誤差，僅在測量頻譜清晰時，對診斷嚴重的腎動脈狹窄有意義。

Ripolles等[11]認為AT≥0.08 s與AC<1 m/s2兩個參數合并使用，對>85%的腎動脈狹窄靈敏度為89%，特異度為99%；秦衛等[12]的研究顯示，腎內血流參數AT閾值設為0.07 s時，對≥75%的粥樣硬化性腎動脈狹窄患者，其靈敏度和特異度可分別達到85.3%及99.0%，本研究中，段動脈與葉間動脈AT在≥70%重度狹窄組與其他組別相應參數組間比較均有顯著性差異，而在輕度狹窄組與中度狹窄組間比較無顯著性差異，另外葉間動脈AT在正常組與輕度狹窄組間比較也無顯著性差異，由此可以認為，腎內動脈AT對診斷重度腎動脈狹窄意義重大。

梁春香等[13]研究認為，段動脈收縮期AC診斷腎動脈狹窄的靈敏度和特異度較高，腎內段動脈AC減小，可以提示腎動脈主干存在狹窄。本研究顯示，腎內段動脈及葉間動脈AC在各組間差異均有統計學意義，可作為評價不同程度腎動脈狹窄的指標。

本研究中無論是段動脈RI還是葉間動脈RI，正常與輕度狹窄組之間比較都無顯著性差異，只有重度狹窄與其他狹窄程度組間的比較有顯著性差異。年齡、血管壁順應性、腎實質損害情況等多種因素可以影響腎血管RI，因此RI在實際應用中只對70%以上重度狹窄的診斷有一定意義。

Ripolles等[11]報道指出，主腎動脈與腎內動脈血流之比可反映狹窄處血流速度增高與狹窄下游血流速度降低的動態變化，當比值>5時，狹窄>50%。李建初等[16]研究認為，雖然葉間動脈PSV在診斷腎動脈狹窄中意義不大，RIR卻是診斷腎動脈狹窄最好的指標。本研究中，RSR與RIR在各組間比較均有顯著性差異，可用于不同程度狹窄的分級診斷。

綜上所述，腎內段動脈AC及葉間動脈AC、腎動脈主干與腎段動脈RSR、腎動脈主干與葉間動脈RIR是較好的評價腎動脈狹窄的指標。

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（收稿日期：2015-12-25 本文編輯：衛 軻）