參麥注射液在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者中的應(yīng)用效果

陳杰 李潮杰

[摘要] 目的 探討參麥注射液在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2010年2月～2015年2月收治的44例主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和觀察組（24例）。對(duì)照組給予10%葡萄糖注射液，觀察組給予參麥注射液。比較兩組術(shù)前、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的氧合指數(shù)以及臨床療效、輔助通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的氧合指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的輔助通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 參麥注射液在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高氧合指數(shù)，減少輔助通氣時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 參麥注射液；主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)隔絕手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Shenmai injection in endovascular graft exclusion of patient with aortic dissection. Methods 44 patients with aortic dissection underwent endovascular graft exclusion from February 2010 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group （20 cases） and the observation group （24 cases）.The control group was given 10% glucose injection，the observation group was given Shenmai injection.The oxygenation index before and after operation for 30 min，24 h and 72 h，clinical effect，assisted ventilation time and the incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The oxygenation index after operation for 30 min，24 h and 72 h in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate and the incidence rate of complication between the observation group and the control group （P>0.05）.The time of assisted ventilation in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application effect of Shenmai injection in endovascular graft exclusion of patient with aortic dissection is significant，which can enhance the oxygenation index，reduce assisted ventilation time，it is helpful to postoperative recovery，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Shenmai injection；Aortic dissection；Endovascular graft exclusion

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，壓力較高的血流從破口位置進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)外膜之間，從而形成夾層，沿著血管長(zhǎng)軸方向形成夾層病變，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈破裂[1-3]。主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)是臨床治療主動(dòng)脈夾層常用的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、安全性高，效果明顯[4-5]。本研究選取本院的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討參麥注射液對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的影響，旨在為臨床更好地治療主動(dòng)脈夾層提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心胸外科2010年2月～2015年2月收治的44例主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和觀察組（24例）。對(duì)照組中，男性16例，女性4例；年齡40～74歲，平均（56.7±10.6）歲；平均體重（68.4±10.2） kg；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)時(shí)間為（115.2±31.3） min；造影劑用量為（108.2±32.1） ml。觀察組中，男性17例，女性7例；年齡為41～75歲，平均（57.2±11.1）歲；平均體重為（67.8±11.0） kg；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)時(shí)間為（116.4±32.5） min；造影劑用量為（110.5±31.6） ml。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均通過(guò)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，采用氣管插管。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，從左側(cè)肱動(dòng)脈穿刺，留置5F鞘管，放置標(biāo)記導(dǎo)管，采取主動(dòng)脈造影，在腹股溝下1 cm斜形切開(kāi)一條5 cm的切口，顯露股動(dòng)脈，留置7F鞘管，放置造影導(dǎo)管，透視標(biāo)記導(dǎo)管頭端達(dá)到升主動(dòng)脈水平，造影可見(jiàn)夾層破口位置，觀察弓部血管、真假腔。導(dǎo)管如果在真腔，交換0.035 cm特硬度導(dǎo)絲，將鞘管拔出，采用主動(dòng)脈覆膜支架，把支架頭端金屬標(biāo)記緊貼在左側(cè)鎖骨下靜脈開(kāi)口的遠(yuǎn)端，保證支架位置準(zhǔn)確之后，將支架釋放系統(tǒng)打開(kāi)，支架釋放之后，進(jìn)行主動(dòng)脈造影，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行判定。在透視條件下將導(dǎo)管、導(dǎo)絲拔除，對(duì)左側(cè)肱動(dòng)脈進(jìn)行加壓包扎，逐步將腹股溝切口關(guān)閉。對(duì)照組給予10%葡萄糖注射液2 ml/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注3 d，術(shù)前1 d，術(shù)后2 d。觀察組給予參麥注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，15 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2005 3303））1 ml/（kg·d）+10%葡萄糖注射液2 ml/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注3 d，術(shù)前1 d，術(shù)后2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的氧合指數(shù)，記錄兩組的輔助通氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：動(dòng)脈瘤臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，相關(guān)檢查結(jié)果可見(jiàn)病灶已經(jīng)被徹底消除；有效：動(dòng)脈瘤臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)到比較平穩(wěn)的狀態(tài)，相關(guān)檢查結(jié)果可以病灶大部分已經(jīng)被消除；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)[6-7]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h氧合指數(shù)的比較

兩組術(shù)前的氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的氧合指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.08，P>0.05）（表2）。

2.3 兩組輔助通氣時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的輔助通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是臨床上極為兇險(xiǎn)的動(dòng)脈疾病，發(fā)病快速，病情進(jìn)展復(fù)雜，容易發(fā)生漏診和死亡。本病的發(fā)生率為5%～10%，屬于發(fā)病率較高的一種疾病[8-9]。腔內(nèi)隔絕術(shù)是臨床上常用的微創(chuàng)治療方法，主要通過(guò)覆膜血管支架對(duì)患者主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)行封阻，從而將真腔和假腔之間的血流交通阻斷，促使真腔和動(dòng)脈血管開(kāi)放，對(duì)血運(yùn)重新構(gòu)建。

參麥注射液源于《癥因脈治》中的生脈飲，具有很好的益氣固脫、滋陰生津效果，其主要成分為人參皂苷、多糖、甾苷、有機(jī)酸，可以有效促進(jìn)炎性因子吸收，加強(qiáng)集體抗炎性能力，減少氧自由基帶來(lái)的損傷，提高機(jī)體免疫功能[10-11]。研究[12-13]顯示，參麥注射液可增加超氧化物歧化酶（SOD）活性，促進(jìn)生成一氧化氮，對(duì)于缺血/再灌注損傷的心肌超微結(jié)構(gòu)損傷具有保護(hù)作用，還可以將缺血/再灌注損傷過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基清除掉，進(jìn)而提高細(xì)胞的功能，保持細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)。參麥注射液還可以提高機(jī)體免疫球蛋白活性，增強(qiáng)抗炎功能，降低炎性因子、毒素等造成的病理性改變[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的氧合指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用參麥注射液可以提高患者的氧合指數(shù)，進(jìn)而提高氧的利用率，減少氧自由基帶來(lái)的損傷，緩解因缺氧而引起的臨床癥狀。兩組的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示參麥注射液對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的療效無(wú)影響，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，說(shuō)明參麥注射液的有效性和安全性均較好。此外，觀察組的輔助通氣時(shí)間短于對(duì)照組。

綜上所述，參麥注射液在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可以提高氧合指數(shù)，減少輔助通氣時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-12 本文編輯：祁海文）