溶血標本對生化檢驗結果的影響

李秋馨

[摘要] 目的 探討溶血標本對生化檢驗結果的影響。 方法 選擇我院2015年1～6月60名體檢者作為研究對象，將其隨機分為實驗組、對照組，實驗組使用人工方法將血液溶血，作為溶血標本，對照組試管里的血液不采用任何方法，作為正常標本。檢測兩組血清中的ALP、AST、ALT、LDH、CK、BUN、GLU、CHOL、TG、K+、Cr、UA等12項生化檢驗指標。 結果 實驗組的血清ALP、AST、ALT、LDH、CK、CHOL、K+測定結果明顯高于對照組（P<0.05），兩組的BUN、GLU、TG、Cr、UA測定結果差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 溶血標本對生化檢驗結果均有一定的影響，在檢驗過程中應盡可能地采取一些措施以避免溶血標本的出現，若已出現溶血標本，可以采用空白樣品以便減少對檢測結果的影響，必要時可以重新采集新鮮血清。

[關鍵詞] 溶血標本；生化檢驗；影響

[中圖分類號] R446.11+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the influence of hemolysis specimen on biochemical test result. Methods From January to June 2015，60 people for physical examination were selected as research object and they were randomly divided into experimental group and control group.In experimental group，artificial method was used to conduct blood hemolysis，and the blood was used as a hemolysis specimen，while control group，blood in test tube did not give any method，and the blood was used as a normal specimen.The biochemical detection indexes of serum alkaline phosphatase （ALP），aspartate transaminase （AST），alanine aminotransferase （ALT），lactate dehydrogenase （LDH），creatine kinase （CK），blood urea nitrogen （BUN），glucose （GLU），cholesterol （CHOL），triglyceride （TG），K+，creatinine （Cr），and uric acid （UA） and so on was tested between two groups respectively. Results In experimental group，the test result of serum ALP，AST，ALT，LDH，CK，CHOL，and K+ was obviously higher than that in control group （P<0.05）.There was no statistical difference of the test result of BUN，GLU，TG ，Cr，UA between two groups （P>0.05）. Conclusion The hemolysis specimen has a certain influence on the biochemical test result.In the process of detection，some measures are conducted as much as possible to avoid hemolysis.If hemolysis occurs，blank sample can be substituted aiming at reducing influence on test result.If necessary，fresh serum can be recollected.

[Key words] Hemolysis specimen；Biochemical test；Influence

近幾年來，臨床診療對生化檢驗結果的準確性越來越重視。患者檢驗結果的準確度與儀器的精密度、系統偏差以及干擾等因素有密切的關系。由于各種各樣的全自動分析器械使用的標準化及普遍化，生化檢驗的偶然誤差、系統誤差都得到很好的控制。其中，干擾對生化檢驗結果的影響被廣泛關注，尤其是溶血[1]。溶血標本是生化檢驗中最常見的影響結果的因素，主要是由于在檢驗中未按照操作規程實時操作、采血不當，甚至是試管不清潔等[2]。有研究顯示，溫度以及反應時間也可能會影響生化檢驗結果[3]。本研究探討溶血標本對生化檢驗結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1～6月60名體檢者作為研究對象，年齡19～45歲，平均（35.42±10.23）歲；男27名，女33名。將其隨機分成實驗組、對照組。兩組在性別構成、年齡、文化水平等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

依次從60名體檢者中抽取6 ml血液，平均放入兩支試管中，每支試管的血液為3 ml。實驗組：使用人工方法將血液溶血，25℃下分離，30 min后，1100 r/min，離心10 min，取1 ml的分離血清作溶血標本備用[4]；對照組：試管里的血液不采用任何方法，血清自然分離，在相同的條件下離心，取1 ml的分離血清作正常標本備用。

1.3 觀察指標

檢測兩組血清中的堿性磷酸酶（ALP）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、葡糖糖（GLU）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、鉀離子（K+）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）等12項生化檢驗指標，其步驟均嚴格按照試劑盒操作說明書進行。使用迅達903分析儀和配套的試劑測定K+，每一份溶血血清、正常血清一共需要進行10次測定，取其平均值，分別計算60例標本的各項指標其測定的平均值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 10.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組血清ALP、AST、ALT、LDH、CK、CHOL、K+ 的測定結果明顯高于對照組（P<0.05）；兩組BUN、GLU、TG、Cr、UA的測定結果差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

溶血主要包括體內溶血和體外溶血，其中造成體內溶血的因素主要是藥物的毒性反應、生物因素（包括瘧疾等）、物理因素（包括血管手術等）、配血不合適導致的輸血反應；造成體外溶血的因素主要有化學因素（包括血樣接觸了活性劑）、代謝因素（包括遺傳疾病導致血細胞增加）、物理因素（包括冷凍等）[5-7]。引起標本溶血的原因主要有：①采血過程中，體檢者的血管不很清晰，導致不能順利進行靜脈穿刺采血；若使用一次性的注射器采樣后，再注射到促凝的采血管中時，會導致血液在注入試管中時產生大量氣泡，管內壓力增大造成溶血。②標本在運輸以及混勻的過程中出現較大的震蕩。③強力地震蕩血液或者剝離血液凝塊。④使用留置針采樣也是造成標本溶血最常見的原因。體外溶血可通過樣品制備技術的標準化加以克服，在采血過程中需嚴格按照操作技術規范來執行[8-9]。①采血器具必須干凈、清潔；②注射針頭不可使用乙醇對其消毒；③止血帶不能扎太久、太緊；④血液注入試管不宜太快，以免血泡過多引起血細胞破裂；⑤血液不能放進冷凍室，避免血液融化后引起溶血；⑥血液存放時間不可太長，主要是防止其他物質甚至是消毒液流入標本，對檢驗結果造成影響；⑦血液標本采取后，需盡早將血清自然分離出來，室溫放置在30 min～1 h內可以分離血清；⑧若標本在離心前自行凝集，不可以用器物剝離；⑨離心時間控制在5～10 min，轉速控制在1000～1200 r/min；⑩為提高結果的準確性，若條件許可，溶血標本可以重新采集等。細胞內液中某些物質如ALP、AST、ALT、LDH、CK、K+、CHOL等的含量是細胞外液中濃度的22～160倍，只要輕微溶血就會造成檢測結果明顯的變化，另外，血紅蛋白可干擾膽固醇的酶法測定[10]。

本研究結果顯示，溶血標本的ALP、AST、ALT、LDH、CK、CHOL、K+的測定結果明顯高于正常標本（P<0.05），而溶血對BUN、GLU、TG、Cr、UA的測定結果影響不大，主要原因：紅細胞中，ALP、AST、ALT、LDH、CK、CHOL、K+等濃度較高的物質進入血清中。其中紅細胞內LDH的活性是血漿中的180倍，AST、ALT、CK分別是血漿中的38、7、15倍，造成了分析的濃度比實際濃度高，因此結果偏高[11-13]。溶血對BUN、GLU、TG、Cr、UA的測定結果影響不大，原因是：①這些生化指標受溶血的影響不大[14-15]；②正負干擾相互抵消（血紅蛋白對吸光度的增加屬于正干擾；溶血導致的稀釋作用屬于負干擾）[16-17]。

總之，溶血標本對生化檢驗結果均有一定的影響，需要檢驗工作者對溶血標本有深入的掌握及了解，在檢驗過程中應盡可能地采取一些措施以避免溶血標本的出現，若已出現溶血標本，可以采用空白樣品以便減少對檢測結果的影響，必要時可以重新采集新鮮血清，這對確保提高生化檢驗指標的準確性有非常重要的意義。

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（收稿日期：2015-12-01 本文編輯：許俊琴）