病房陪護管理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果

李保英 凌云

[摘要] 目的 探討病房陪護管理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果。 方法 將2013年1月～2015年6月治療的73例急性重癥胰腺炎患者，隨機分為觀察組（36例）與對照組（37例），對照組采用常規(guī)臨床護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用病房陪護管理。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，住院時間明顯縮短（P<0.05）；觀察組患者在健康感覺、軀體感覺和睡眠狀態(tài)方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者入院時的焦慮自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時觀察組患者的焦慮自評量表評分顯著低于對照組，觀察組患者對護理的滿意率明顯增加（P<0.05）。 結(jié)論 對急性重癥胰腺炎患者實施病房陪護護理，可明顯提高護理質(zhì)量及治療效果，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 病房陪護；急性重癥胰腺炎；護理

[中圖分類號] R322.4+91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of sickroom management in nursing of severe acute pancreatitis. Methods From June 2015 to January 2013，73 patients with acute severe pancreatitis were randomly divided into observation group（n=36） and control group （n=37）.The control group took routine clinical nursing method.The observation group in the conventional nursing method to sickroom management.Observation group was given nursing ward management，on the basis of routine clinical nursing methods. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group，the length of hospital stay was significantly shorter than that of control group（P<0.05）.In the observation group，the patients were significantly better than those of control group in the aspects of health，physical and sleep（P<0.05）.There was no difference between the two groups of patients with anxiety and self rating anxiety scale，and the observation group was significantly lower than that of control group（P>0.05），the observation group were significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of sickroom nursing on patients with severe acute pancreatitis，can significantly improve the quality of nursing and treatment effect， improve nursing satisfaction of patients.

[Key words] Sickroom；Severe acute pancreatitis；Nursing

急性重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%，因此，臨床上對急性重癥胰腺炎的護理工作難度大，患者對護理質(zhì)量要求高，目前病房陪護管理措施在臨床上廣泛開展。病房陪護是指從患者入院到出院，包括基本生活護理在內(nèi)的一切均由護理人員圍繞開展，從患者的需求出發(fā)在護理過程中全面實施整體化、人性化、專業(yè)化，使患者得到及時、主動、全程、規(guī)范、安全的全方位整體護理。為貫徹執(zhí)行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動及對臨床護理工作予以規(guī)范，筆者所在科室對部分急性重癥胰腺炎患者采取了病房陪護管理模式[1-3] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月收治的73例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（36例）和對照組（37 例），其中男性41例，女性32例，年齡28～60歲，平均（39.8±10.1）歲，所有患者均符合重癥胰腺炎疾病的臨床診斷標準[4-5] ，均采取保守治療。排除標準：依從性差、患有嚴重的心腦血管疾病、嚴重精神障礙、嚴重的肝腎功能不全的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)的臨床護理，護理人員僅實施治療和技術(shù)性相關(guān)護理工作，家屬人員完成患者的基礎(chǔ)護理工作和生活護理工作；觀察組在常規(guī)臨床護理方法的基礎(chǔ)上采用病房陪護管理。病房陪護小組由責任護士、助理護士及受過正規(guī)培訓的護理人員組成。明確護理人員的分工和職責，熟悉工作流程，其中護理員僅負責患者的基礎(chǔ)生活護理，責任護士在患者入院后開始給予患者及其家屬宣傳相關(guān)病房陪護知識，包括病房陪護目的、方法及注意事項等。依據(jù)住院期間患者治療、護理及個體需求，具體病房陪護內(nèi)容如下：入院后患者病情評估、相關(guān)知識宣教及健康指導、陪同患者進行臨床相關(guān)輔助檢查、在醫(yī)生開具醫(yī)囑后指導監(jiān)督患者用藥、輔助醫(yī)生進行治療、基礎(chǔ)護理以及生活護理、心理護理、與患者家屬進行積極的信息溝通等[2-7]。

1.2.1 觀察與監(jiān)測 注意觀察患者的生命體征情況，遵照醫(yī)囑陪同患者完成相關(guān)輔助檢查，認真記錄患者病情變化；觀察并記錄患者的尿量及顏色、胃腸減壓量及管中胃液顏色；監(jiān)測患者血壓變化情況。

1.2.2 建立靜脈通道 創(chuàng)建兩條靜脈通道，一條靜脈通道及時補充水、電解質(zhì)和血漿，改善胰腺微循環(huán)；另一條靜脈通道用于搶救時輸入急救藥品。

1.2.3 并發(fā)癥防治 觀察患者大小便和嘔吐物情況，注意有無皮膚黏膜出血，提供營養(yǎng)支持，降低感染風險。

1.2.4 營養(yǎng)護理 禁食的患者通過靜脈滴注補充營養(yǎng)，目的是保持腸道靜息狀態(tài)。待患者病情逐漸恢復，再拔出胃管，可改為流質(zhì)飲食，逐漸增加飲食量，直至完全恢復進食。

1.2.5 病房環(huán)境 病房定時開窗通風，保持空氣流通清潔，注意幫助患者增減衣服。

1.2.6 心理護理 急性重癥胰腺炎患者病情危重，常伴有緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒。護理人員應重視患者的心理護理，仔細向患者講述病情和治療方案，注意對患者進行心理疏導，積極主動地與患者溝通，增強其治愈的信心。責任護士每天都應向患者家屬介紹患者的病情變化，治療情況及患者的基本情況，耐心回答患者家屬的提問。

1.2.7 出院健康教育 責任護士在患者出院時應向患者家屬介紹完整的出院辦理流程，叮囑院外注意事項，并安排復查時間。

1.3 評價指標[8-11]

顯效：通過腹部CT 檢查顯示胰腺沒有出現(xiàn)形態(tài)學變化，尿/血淀粉酶都恢復到正常水平，臨床癥狀基本上緩解；有效：通過腹部CT 檢查顯示為胰腺水腫顯著緩解，尿/血淀粉酶顯著降低，臨床癥狀呈現(xiàn)一定程度的緩解；無效：通過治療后臨床癥狀沒有變化或者加劇。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行評價，選取健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)3個方面進行評價，每項滿分為100分，評分越高，則表明生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評量表對兩組患者入院及出院時進行焦慮情緒評分，臨界量為50分，分數(shù)越高，則焦慮傾向越明顯。通過自設(shè)問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對護理的滿意程度，比較護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及住院時間的比較

與對照組患者比較，觀察組總有效率顯著增加，住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者在出院時進行生活質(zhì)量評測顯示，觀察組軀體、健康感覺和睡眠狀態(tài)評分均與對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者焦慮評分的比較

兩組患者入院時的焦慮自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時觀察組焦慮自評量表評分與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意率為94.4%（34/36），對照組護理滿意率為70.3%（26/37），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)療體制不斷改革與創(chuàng)新下，護理工作在醫(yī)院中的作用越來越重視，病房陪護管理模式是指從患者入院到出院，包括基本生活護理在內(nèi)的一切均由護理人員圍繞開展，由護理人員取代家屬進行生活護理工作，堅持“以人為本”的護理理念，使患者得到及時、主動、全程、規(guī)范、安全的全方位整體護理[3，8，12]，旨在緩解患者家屬的壓力、改善護患關(guān)系，提高生活護理質(zhì)量，同時對改善醫(yī)院環(huán)境及陪護環(huán)境具有良好的促進作用。

病房陪護管理模式的實施，可密切護士與患者的溝通交流，縮短護患間距離，促使患者知曉更多的康復知識，感受到護士的關(guān)愛?；颊咴谧≡浩陂g所有的基礎(chǔ)護理均由護士承擔，無需家屬陪護和照顧，不僅解除患者家屬的后顧之憂，也增強患者的自主意識，還提高患者的康復效果，同時減少陪護人員過多而造成院內(nèi)感染的發(fā)生，更重要的是對患者的護理更專業(yè)化，患者從生理到心理得到全方位照護，減少患者焦慮、擔憂、緊張等情緒，更有利于患者康復，對于護理人員可增加主觀能動性，自身素質(zhì)及護理質(zhì)量也有明顯的提升。

但目前病房陪護管理模式的開展仍存在諸多難題[10，13-15]，如護理人員的工作量增大，護理人員不足及不合理使用；服務(wù)質(zhì)量提高，導致護理費用增加，患者難以接受；生活不能自理的患者，護理人員的工作量較大且繁瑣；重癥患者由于患者病情危重且變化快，療效不良等原因，病房陪護管理模式的建立及發(fā)展，需要進一步完善相關(guān)陪護制度，達成醫(yī)護合作，得到醫(yī)生及其他科室醫(yī)務(wù)人員的共同支持與配合，對于目前護理資源不足的情況下，應予以合理及彈性排班，分工、職責要明確，提高護理服務(wù)水平及療效。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者實施病房陪護護理，可明顯提高護理質(zhì)量及治療效果，提高患者護理滿意度，期待病房陪護模式的進一步推廣。

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（收稿日期：2016-01-18 本文編輯：顧雪菲）