地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果

鮑康康，潘茹萍，劉凌，陳霞，陳黎明

(1.杭州市腫瘤醫院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006； 3.浙江大學附屬第一醫院 肝膽胰大外科，浙江 杭州 310006)

地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果

鮑康康1Δ，潘茹萍1，劉凌2，陳霞2，陳黎明3

(1.杭州市腫瘤醫院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006； 3.浙江大學附屬第一醫院 肝膽胰大外科，浙江 杭州 310006)

目的 觀察地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果。方法 納入2014年1月～2015年3月于杭州市腫瘤醫院肝膽胰外科行肝膽手術治療的患者74例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各37例，對照組患者術后給予地佐辛注射液鎮痛治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予心理干預，隨訪并記錄2組患者疼痛數字評分(numerical rating scale，NRS)、焦慮及抑郁評分、不良反應情況。結果 觀察組術后4、8、24 h疼痛數字評分分別為(3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15)分，均低于對照組(4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20)分(P<0.05)。觀察組患者術后焦慮及抑郁評分分別為(37.49±2.47、39.73±3.69)分，均低于對照組(45.87±3.12、46.19±3.98)分(P<0.05)。觀察組患者術后總不良反應顯著低于對照組(24.32 vs. 48.65，χ2=4.72，P<0.05)。觀察組術后肌顫患者比例為2.70%，低于對照組18.92%(P<0.05)。結論 地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果良好，鎮痛優于單獨運用地佐辛注射液治療，能有效控制患者的疼痛反應。

地佐辛注射液；心理干預；肝膽手術；術后鎮痛

肝膽手術是主要涉及肝臟、膽囊系統的一類手術，無論是采用傳統開腹手術或腔鏡等微創手術，患者的術后疼痛一般無法避免。術后疼痛可引發多種問題，例如過于強烈的疼痛會激活機體交感神經系統，導致胃腸道功能受到抑制，胃腸道功能抑制可導致腸麻痹、惡心、嘔吐等現象的發生，不利于患者術后恢復[1-2]。疼痛還會導致患者膀胱功能抑制，導致患者術后排尿困難[3]。術后疼痛不僅會引起明顯的器官功能障礙，還會導致患者出現諸如緊張、失眠、焦慮等負面情緒，均會對患者術后恢復產生一定影響[4]。因術后疼痛不利于患者恢復，故目前對肝膽手術患者術后常規應用鎮痛處理。肝膽手術術后一線鎮痛藥物有多種，包括地佐辛、芬太尼、嗎啡等均取得了一定的效果，但實踐發現仍有部分患者術后鎮痛效果不滿意，探尋更有效的肝膽手術術后鎮痛方式具有十分重要的現實意義。目前已有研究發現[5]，心理干預能提高行肝膽手術患者術后的鎮痛效果，促進患者術后恢復，但關于藥物與心理干預聯合應用的研究報道較少。為探究藥物聯合心理干預在肝膽手術患者術后的鎮痛中的效果及地位，本文采用地佐辛注射液(地佐辛注射液)聯合心理干預方案進行肝膽手術的術后鎮痛，以期觀察聯合方案的鎮痛效果及安全性，為臨床肝膽手術術后鎮痛的方案選擇提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至～2015年3月于杭州市腫瘤醫院肝膽胰外科行肝膽手術治療的患者74例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各37例，觀察組：男性17例、女性20例，年齡35～55歲，平均(48.4±5.7)歲；體質量45～72 kg，平均(54.5±6.1)kg，手術類型包括：腹腔鏡膽囊切除12例，常規開腹膽囊切除術5例，腹腔鏡膽囊結石取石術16例，腹腔鏡膽囊息肉切除術4例。對照組：男性18例、女性19例，年齡37～56歲，平均(48.1±5.8)歲；體質量46～73 kg，平均(54.1±6.6)kg，手術類型包括：腹腔鏡膽囊切除13例，常規開腹膽囊切除術6例，腹腔鏡膽囊結石取石術15例，腹腔鏡膽囊息肉切除術3例。2組患者性別、年齡、體質量、手術類型等一般資料差異無統計學意義。納入標準：①簽署知情同意書且經本院倫理委員會批準；②排除心肝腎等器官功能不全者；③排除對本研究藥物過敏者；④排除有精神疾病史者；⑤排除依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 分組：2組患者均在手術結束時采用鎮痛棒的形式給予術后鎮痛藥物輸注。對照組給予地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，1 mL：5 mg)，靜脈滴注給藥，初劑量為5 mg，后以2.5 mg/h作為維持劑量持續給藥，連續用藥24 h。觀察組患者在對照組的基礎上給予心理干預治療。治療過程中密切關注患者惡心、嘔吐、頭暈、肌顫等副反應發生狀況。術后分別在 4、8、24 h 3個時點對2組患者進行疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)評分并記錄2組患者治療前后的焦慮及抑郁評分。

1.2.2 指標觀察：①鎮痛效果評價采用疼痛數字評分法(NRS評分)：0分記為無痛，10分記為難以忍受疼痛，患者VAS在1～10分之間;②焦慮與抑郁評分分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)。

2 結果

2.1 2組患者術后不同時點NRS評分分析 觀察組術后4、8、24 h疼痛評分NRS分別為(3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15)分，均低于對照組(4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20)分(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后NRS比較，分)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后焦慮及抑郁評分分析 觀察組患者術后焦慮及抑郁評分分別為(37.49±2.47、39.73±3.69)分，均低于對照組(45.87±3.12、46.19±3.98)分(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后焦慮及抑郁評分對比表±s，分)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后不良反應情況分析 觀察組患者術后總不良反應顯著低于對照組(24.32% vs. 48.65%，χ2=4.72，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后不良反應對比表[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

隨著技術的進步尤其是腔鏡等微創技術的不斷普及，肝膽手術對患者的創傷正不斷減小，但仍然無法完全避免術中對神經、肌肉等組織的損傷，故術后疼痛現象無法避免。肝膽手術的術后疼痛不利于患者的術后康復，術后疼痛不僅會導致患者出現消化、泌尿等方面的問題，還會導致患者精神方面出現應激反應[7]。部分患者因為術區的強烈疼痛而減少主動活動意愿，甚至不愿意運動，尤其是老年患者，如果臥床時間過長可能會導致下肢靜脈栓塞或褥瘡等嚴重并發癥的產生，對患者的術后恢復產生嚴重影響[8-9]。肝膽手術的術后疼痛的發生是多種病理生理共同作用的結果，手術會破壞正常的組織結構，尤其是不可避免的會損傷到神經組織，初期疼痛主要是由術區切口的創傷引起，后期術區創面可能釋放多種致炎因子，導致繼發性炎性疼痛[10-11]。

本文所選擇的藥物地佐辛注射液的主要成分為地佐辛，該藥物為阿片受體拮抗劑，可通過與機體的阿片受體結合來發揮鎮痛作用。因地佐辛僅表現出對κ受體的明顯激動作用, 對μ受體激動作用不明顯，而μ受體的激活與呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用的發生密切相關，故地佐辛的副作用明顯低于嗎啡，但鎮痛作用強于嗎啡[12-13]。隨著對肝膽手術術后疼痛的發生機制的深入研究，現認為心理因素與術后患者的疼痛感覺密切相關。目前臨床已有采用心理干預的方式來降低患者的術后疼痛感覺方面的研究，且多數文獻均指出心理干預能夠有效地減輕肝膽手術患者術后疼痛[14-15]。

本文結果發現2組患者術后4、8、24 h 3個時點的NRS評分呈連續下降狀態，提示單獨應用地佐辛注射液或地佐辛注射液與心理干預聯合方案均能起到降低患者術后疼痛的作用，但觀察組患者術后4、8、24 h 3個時點的NRS評分均低于對照組(P<0.05)，提示心理干預加強了患者的術后鎮痛效果，這與黃緒蘭等[16]的研究結果相一致。2組患者術后經鎮痛治療后，其焦慮及抑郁評分明顯得到改善，提示鎮痛治療有減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒的作用，而觀察組患者焦慮及抑郁評分明顯優于對照組(P<0.05)，提示聯合了心理干預的鎮痛方案在減輕患者焦慮及抑郁情緒上的作用優于單獨應用地佐辛注射液。治療過程中發現觀察組患者術后總不良藥物反應的發生例數明顯少于對照組(P<0.05)，說明聯合方案相對于單獨應用地佐辛注射液方案能顯著減少不良反應的發生。2組患者均未出現導致治療停止的嚴重不良副反應的發生，說明地佐辛注射液聯合心理干預對行肝膽手術患者進行術后鎮痛治療具有較高的安全性。

綜上所述，地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果良好，鎮痛優于單獨運用地佐辛注射液治療，能有效控制患者的疼痛反應。

[1] 段春艷.腹部術后自控靜脈鎮痛的應用及對胃腸功能的影響[J].中外健康文摘，2013，11(13)：111-112.

[2] 岳宏. 自控靜脈鎮痛泵對腹部外科手術后胃腸功能的影響[J]. 醫療裝備，2010,11(4)：50-51.

[3] 曹麗萍，劉桂珠，劉紀白,等.腹部手術后排尿困難的原因及護理[J].河南外科學雜志，2006，12(6)：79-80.

[4] 范秋紅.適應手術室環境對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮和疼痛感的影響[J].山西醫藥雜志，2015，8(16)：1906-1908.

[5] 李芳.心理護理對肝膽手術患者術后疼痛的作用[J].國際護理學雜志，2014，9(13)：16-18.

[6] 羅愛林，鄭華.外科患者術后疼痛管理[J].臨床外科雜志，2015，14(1)：21-23.

[7] 李樂之，張慧琳，梁敉寧. 肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(4)：336-338.

[8] 馮淑蘭，董淑萍，李忠意.臥床患者并發褥瘡的護理體會[J].醫學信息旬刊，2011，24(4)：601-602.

[9] 卞雅萍.老年臥床患者褥瘡的危險因素及護理對策[J].中國衛生產業，2011，8(19)：46.

[10] 劉輝.肝膽外科擇期手術患者術后疼痛發生情況及影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，16(21)：2504-2505.

[11] 豐丙剛，王宏權. 肝膽外科不同手術時機對患者術后疼痛發生情況的影響及因素分析[J]. 醫學信息，2014,6(13)：126-128.

[12] 鄭孝振，洪道先，韓簫笛.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，5(12)：460-462.

[13] 李楠，王平英.地佐辛用于腹部全麻手術后的鎮痛效果評價[J].中國生化藥物雜志，2014，34(7)：156-157.

[14] 張永芬，楊炳麗.心理干預對患者術后焦慮與疼痛的影響[J].中國健康心理學雜志，2011，6(2)：174-175.

[15] 夏玲，劉玉婷. 心理干預對膽囊切除患者麻醉及術后焦慮與疼痛的影響[J]. 新疆醫學，2009,21(2)：46-47.

[16] 黃緒蘭，王秀.心理護理對減輕肝臟手術患者疼痛的實施效果[J].醫學信息，2014，11(03)：19-21.

(編校：王儼儼)

Effect of dezocine injection combined with psychological intervention in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery

BAO Kang-kang1Δ, PAN Ru-ping1, LIU Ling2, CHEN Xia2, CHEN Li-ming3

(1.Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Tumor Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China; 2. Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Hangzhou First People's Hospital, Hangzhou 310006, China; 3. Hepatopancreatobiliary Major Surgery, First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe the effect of dezocine injection combined with psychological intervention in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery. Methods74 cases from January 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group, 37 cases in each group. The patients in control group were given dezocine injection, the observation group were treated with psychological intervention on the basis of control group. The two groups were followed up and numerical rating scale (NRS), anxiety and depression scores and adverse reactions were recorded. ResultsThe NRS pain scores post-operation of 4 h, 8 h, and 24 h in observation group were (3.75±0.51,2.89±0.29,1.75±0.15) points, which were lower than control group (4.33±0.53,3.36±0.32,2.88±0.20) points (P<0.05). The postoperative anxiety and depression scores in observation group were (37.49±2.47,39.73±3.69) points, which were lower than control group (45.87±3.12,46.19±3.98) points (P<0.05). The adverse reactions in observation group was lower than control group(24.32 vs. 48.65，χ2=4.72，P<0.05). ConclusionDezocine injection combined with psychological intervention has the good effect in postoperative analgesia of hepatobiliary surgery, which is better than dezocine injection alone and could effectively control the pain response of patients.

dezocine injection; psychological intervention; hepatobiliary surgery; postoperative analgesia

浙江省醫藥衛生一般研究計劃(2013KYB093)

鮑康康，通信作者，女，本科，護師，研究方向：肝膽胰外科護理，E-mail: tsbaokangkang@sina.com。

R575

A

1005-1678(2016)02-0076-03