早期糖尿病腎病血清胱抑素C、血清脂蛋白和尿微量清蛋白水平的檢測意義

郭 園崔紅蕾

（1 焦作市中醫(yī)院檢驗科，河南 焦作 454000；2 焦作市電力醫(yī)院檢驗科，河南 焦作 454000）

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早期糖尿病腎病血清胱抑素C、血清脂蛋白和尿微量清蛋白水平的檢測意義

郭 園1崔紅蕾2

（1 焦作市中醫(yī)院檢驗科，河南 焦作 454000；2 焦作市電力醫(yī)院檢驗科，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 分析血清胱抑素C（CysC）、血清脂蛋白（Lp（a））及尿微量清蛋白（U-mAlb）水平檢測對早期糖尿病腎病的診斷意義。方法 以我院2012年1月至2014年1月收治的100例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)UAER檢測結(jié)果將其分為單純糖尿病組（n=40）、早期糖尿病腎病組（n=30）及臨床糖尿病腎病組（n=30），抽取同期行健康體檢的30例正常人群為對照組，檢測并比較四組CysC、Lp（a）及U-mAlb水平。結(jié)果 早期糖尿病腎病組CysC、Lp（a）及U-mAlb水平明顯比對照組、單純糖尿病組高，而明顯比臨床糖尿病腎病組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CysC、Lp（a）、U-mAlb檢測對早期糖尿病腎病診斷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】早期糖尿病腎??；血清胱抑素C；血清脂蛋白；尿微量清蛋白

流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病腎?。―N）是慢性腎功能衰竭發(fā)生的高危因素，相比單純糖尿病患者，糖尿病腎病患者病死率高達30倍左右[1]，提示糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。由于早期常規(guī)檢查通常很難發(fā)現(xiàn)DN陽性結(jié)果，長期以往易出現(xiàn)腎臟不可逆轉(zhuǎn)病變，延誤治療時機[2]。為此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病及積極治療至關(guān)重要。相關(guān)研究表明腎功能損傷指標(biāo)在早期糖尿病腎病診斷中有重要價值?；诖?，本研究主要分析血清胱抑素C、血清脂蛋白及尿微量清蛋白水平對DN的診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2012年1月至2014年1月收治的糖尿病患者共100例，均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他糖尿病并發(fā)癥、原發(fā)性腎臟疾病等患者。男60例，女40例，年齡40～77歲，平均（52.6±2.1）歲。以UAER（24 h尿清蛋白排泄率）為依據(jù)分組，其中單純糖尿病組（UAER：30 mg/24 h以下）40例，早期糖尿病腎病組（UAER：30～300 mg/24 h）30例，臨床糖尿病腎臟組（UAER：300 mg/24 h以上）30例。抽取我院同期行健康體檢的30例正常人群為對照組，其中男18例，女12例，年齡44～70歲，平均（50.3±2.5）歲。

1.2 方法：100例糖尿病患者及30例對照組對象檢查前1 d合理飲食，且禁食至少8 h；次日早晨采集研究對象血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本，經(jīng)相應(yīng)處理（如尿液標(biāo)本需加入防腐劑）后待檢。血液標(biāo)本采集后1 h內(nèi)分離血清，2000 r/min，分離5 min，隨后檢測四組對象血清胱抑素C （CysC）、血清脂蛋白（Lp（a））及尿微量清蛋白（U-mAlb）水平，CysC、U-mAlb通過膠乳增強免疫透射比濁法測定，Lp（a）則通過全自動生化分析儀及配套試劑測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS19.0軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期糖尿病腎病組CysC、Lp（a）及U-mAlb水平明顯高于對照組、單純糖尿病組，明顯低于臨床糖尿病腎病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 四組CysC、Lp（a）及U-mAlb水平比較

3 討 論

糖尿病腎病典型特點為毛細血管損害性腎小球病變，其發(fā)病機制尚不明確，是糖尿病患者死亡的高危因素之一。血清胱抑素C屬于腎小球損傷標(biāo)志物，具有特異性不明顯、分泌型小分子蛋白等特點，主要經(jīng)由腎小球濾過，于近曲小管吸收且快速降解，同時血清胱抑素C相對穩(wěn)定，炎性反應(yīng)、發(fā)熱癥狀等因素對該指標(biāo)水平基本無影響[3]，近年來被廣泛用于糖尿病腎病診斷、治療、預(yù)后評價。

尿微量清蛋白主要有肝臟合成，正常人群尿中含量較小（幾乎無），一旦腎小球損傷，導(dǎo)致濾過功能異常，進而導(dǎo)致尿清蛋白排泄量上升，最終導(dǎo)致尿中微量清蛋白水平增多，被稱為是早期腎損傷的敏感指標(biāo)，但該指標(biāo)易受高血壓疾病、尿路感染等多因素。為此臨床建議CysC聯(lián)合U-mAlb檢測。張成詩[4]等人通過對照實驗表明，CysC、U-mAlb聯(lián)合Hcy檢測在早期糖尿病腎病診斷中有重要作用。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清脂蛋白（如LDL-C、LP（a））可能參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程，特別是LP（a），是糖尿病腎病病變的獨立危險因素，主要是通過對人體凝血纖溶系統(tǒng)功能起抑制作用，使機體血液處于高凝狀態(tài)，進而加重糖尿病腎病病情。侯鳳輝[5]等人研究發(fā)現(xiàn)相比正常人群、糖尿病無腎病患者，早期糖尿病腎病患者LP（a）水平明顯更高，且腎損傷越嚴(yán)重，其水平越高，同時發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)與UAER有相關(guān)性，因此可將其作為早期糖尿病腎病診斷的重要指標(biāo)。本研究表1中可知早期糖尿病腎病組患者CysC、Lp（a）及U-mAlb水平明顯比健康對照組、單純糖尿病組高，而比臨床糖尿病腎病組低，提示上述三項指標(biāo)可作為早期糖尿病腎病診斷的重要指標(biāo)。綜上所述，CysC、Lp（a）及U-mAlb水平檢測對早期糖尿病腎病診斷有十分重要的作用，值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1] 羅金麗，鄭香花.血清胱抑素C與尿微量清蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（15）：2045-2046.

[2] 李嵐嵐，涂干卿.CysC、Hcy和U-mAlb聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病診斷的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：1750-1752.

[3] 黃炎，崔天盆，章爽，等.血清Hcy、CysC、尿β2-MG聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（5）：581-583.

[4] 張成詩，吳兵，魏光明，等.血清 CysC、Hcy 和 U-mAlb聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，12（5）：733-735.

[5] 侯鳳輝，段立志，于莉，等.血清脂蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病腎病患者血清中的表達及臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：33-35.

中圖分類號：R587.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0023-02

T he Sygnyfycance of D etectyon of Serum C ystatyn C， Lypoproteyn and M ycroalbum ynurya Level yn Early D yabetyc N ephropathy

GUO Yuan1， CUI Hong-lei2
（1 Department of Clinical Laboratory， Jiaozuo Hospital for Traditional Chinese Medicine， Jiaozuo 454000， China； 2 Department of Clinical Laboratory， Jiaozuo Electronic Power Hospital， Jiaozuo 454000， China）

[Abstract]Objective To analyze the diagnostic significance of detection of serum cystatin C （CysC）， serum lipoprotein （Lp （a）） and microalbuminuria level （U-mAlb） in early diabetic nephropathy. Methods 100 cases of diabetic patients admitted into our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the research object. According to the test results of UAER， they were divided into simple diabetes mellitus group （n=40）， the early diabetic nephropathy group （n=30） and clinical diabetic nephropathy group （n=30）. 30 cases of normal population admitted at the same time for healthy physical examination were chosen as the control group. The levels of CysC， Lp （a） and U-mAlb of the four groups were detected and compared. Results The levels of CysC， Lp （a） and U-mAlb of early diabetic nephropathy group were significantly higher than the control group and simple diabetes mellitus group and obviously lower than clinical diabetic nephropathy group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The detection of CysC， Lp （a） and U-mAlb is of important significance in diagnosis of early diabetic nephropathy.

Key words］Early diabetic nephropathy； Serum cystatin C； Serum lipoprotein； Microalbuminuria