醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的療效

陳 堅(jiān)

（達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000）

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醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的療效

陳 堅(jiān)

（達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000）

【摘要】目的 觀察醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺在急性重度一氧化碳中毒治療中的臨床療效。方法 選擇89例急性重度CO中毒患者，對(duì)照組予常規(guī)治療加用乙酰谷酰胺治療，觀察組加用醒腦靜注射液、乙酰谷酰胺治療，比較兩組患者的短期療效，GCS評(píng)分及遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。結(jié)果 短期療效比較：觀察組49例，總有效率91.83%，對(duì)照組40例，總有效率92.5%，兩組相比無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組顯效41例，顯效率83.67%，顯著高于對(duì)照組62.5%，P＜0.05；治療24 h后兩組患者GCS評(píng)分均有顯著改善，觀察組（12.33±2.01）分顯著高于對(duì)照組（10.25±1.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組30 d內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性腦病2例，發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組6例，發(fā)生率15%，兩組發(fā)生率有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論 傳統(tǒng)治療聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液、乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒，不僅能取得較好的短期療效，同時(shí)可以使遲發(fā)性腦病的發(fā)生率下降，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；醒腦靜；乙酰谷酰胺

一氧化碳中毒是我國(guó)多發(fā)的中毒原因［1］，臨床表現(xiàn)主要為缺氧引起的各系統(tǒng)反應(yīng)，輕者可表現(xiàn)為頭痛、無(wú)力、眩暈、呼吸困難等，而急性重度CO中毒會(huì)出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、心肌損傷、呼吸抑制等，搶救不及時(shí)易造成死亡。部分急性中毒患者經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)蘇醒，在經(jīng)歷2～30 d的假愈期后再次昏迷，稱為遲發(fā)性腦病［2］。本研究旨在探討醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療急性重度一氧化碳中毒的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇我科2011年1月至2014年6月收治的急性重度一氧化碳中毒患者89例，其中男性47例，女性42例，年齡15～76歲，平均（45.5±9.2）歲，入選病例均有明確的CO接觸史，臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）6～10分，平均（8.41±1.77）分，排除其他心腦血管疾病引起的昏迷，并排除入院即呼吸心跳停止經(jīng)心肺復(fù)蘇的患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組49例、對(duì)照組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、GCS評(píng)分等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者在入院后即予高壓氧治療，并常規(guī)予吸氧、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、脫水、糾正酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂、預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并予注射用乙酰谷酰胺（奧立喜，北京四環(huán)科寶制藥有限公司）0.6 g靜滴每日1次。觀察組在對(duì)照組治療的用藥上聯(lián)合醒腦靜注射液（大理藥業(yè)）10 mL靜滴每日1次，以10 d 為1個(gè)療程，嚴(yán)密隨訪30 d以上。

1.3療效觀察：比較兩組短期療效：24 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)、癥狀及體征消失為顯效，48 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)為有效，96 h無(wú)意識(shí)恢復(fù)，或癥狀加重為無(wú)效；治療前、治療24 h后分別進(jìn)行GCS評(píng)分；隨訪30 d以上，觀察遲發(fā)性腦病發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1短期療效比較：觀察組49例，總有效率91.83%，對(duì)照組40例，總有效率92.5%，兩組相比無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組顯效41例，顯效率83.67%，顯著高于對(duì)照組62.5%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2治療24h后兩組患者GCS評(píng)分均較治療前改善，觀察組（12.33±2.01）分顯著高于對(duì)照組（10.25±1.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1　兩組有效率比較［例（%）］

表2　兩組GCS評(píng)分比較（±s）

表2　兩組GCS評(píng)分比較（±s）

組別　　病例　　治療前　　治療后觀察組　40　8.32±1.92　12.33±2.01對(duì)照組　49　8.57±1.63　10.25±1.98 P ＞0.05　　＜0.05

2.3觀察組30 d內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性腦病2例，發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組6例，發(fā)生率15%，兩組發(fā)生率有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

CO中毒是我國(guó)最多見(jiàn)的中毒原因，在中毒導(dǎo)致的死亡原因中占首位［3］。急性重癥一氧化碳中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，臨床表現(xiàn)為抽搐昏迷、呼吸循環(huán)的衰竭，救治不及時(shí)極易造成患者死亡。神經(jīng)系統(tǒng)是CO中毒后受到最嚴(yán)重傷害的器官，腦部的缺氧可導(dǎo)致意識(shí)的喪失，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此傳統(tǒng)治療上主要以高壓氧及支持治療為主，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率較高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CO中毒后遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的可能途徑之一是中毒產(chǎn)生細(xì)胞興奮性毒性作用，并導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)了神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。醒腦靜注射液是一種中藥提取物，藥物組成包括人工麝香、郁金、冰片等，具有活血涼血、清熱解毒、開(kāi)竅醒神的療效，藥理研究發(fā)現(xiàn)其能夠抑制大鼠腦缺血再灌注過(guò)程中的自噬反應(yīng)，提高受損神經(jīng)細(xì)胞的存活率在大鼠腦缺血再灌注治療中抗自由基功效與尼莫地平相當(dāng)。本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)治療方案聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液、乙酰谷酰胺治療急性重度CO中毒，不僅能取得較好的短期療效，同時(shí)可以降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周玉寶，龐飛，劉謙民，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜對(duì)一氧化碳中毒患者的催醒作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）:27-28.

［2］ 姚文春.急性CO中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)病的影響因素分析［D］.吉林:吉林大學(xué)，2013.

［3］ 苑振云，姜相明，王彩坤，等.醒腦靜治療急性中重度一氧化碳中毒的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）:993-995.

中圖分類(lèi)號(hào)：R595.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0204-01