臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理效果的影響

關(guān) 琦

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

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臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理效果的影響

關(guān) 琦

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

【摘要】目的 分析臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的積極影響。方法 選擇我院2013年7月至2015年7月收治的66例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。按照入院順序奇偶法將其分為對(duì)照組（n=33）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=33）實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對(duì)照組69.70%（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；效果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）屬骨科常見手術(shù)[1]。它主要適用于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病。THR術(shù)后患者易并發(fā)血腫、異位骨化、休克、繼發(fā)性骨折、血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，加速患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。臨床護(hù)理路徑，它是一種綜合的、科學(xué)的整體護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科、外科、骨科疾病的臨床護(hù)理過程中。本研究選擇我院66例THR患者行分組研究，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，收效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年7月至2015年7月收治的66例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。按照入院順序奇偶法將其分為觀察組（n=33）及對(duì)照組（n=33）。觀察組，男18例，女15例；年齡46～80歲，平均（65.72±4.38）歲；原發(fā)病：11例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，10例股骨頸骨折，7例股骨頭壞死，其他5例；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分11～43分，平均（32.71±4.58）分。對(duì)照組，男19例，女14例；年齡47～82歲，平均（66.01±4.24）歲；原發(fā)病：12例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，10例股骨頸骨折，7例股骨頭壞死，其他4例；術(shù)前Harris評(píng)分10～43分，平均（33.08±4.67）分。兩組年齡、性別、原發(fā)病、Harris評(píng)分等方面資料對(duì)比（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次、單側(cè)THR患者；3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用任何激素；紅細(xì)胞沉降率＜30 mm/h[2]；黏液蛋白值處于正常水平[3]；認(rèn)知功能正常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤者；因精神異常而無法配合者；合并嚴(yán)重腎、肝、腦、心疾病者。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)THR圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即藥物護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、體位護(hù)理、簡單健康宣教等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。①入院當(dāng)天。護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹入院須知，全面收集及評(píng)估患者病史，介紹各項(xiàng)檢查的意義、目的及時(shí)間，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。②入院第2～3天。密切觀察患者血壓、血脂及血糖變化情況，參與病例討論，積極治療原發(fā)病，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸、床上大小便，做好交叉配血試驗(yàn)、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。③術(shù)后第1天。患者回到病房后，病房護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接班，常規(guī)檢查導(dǎo)尿管、引流管，詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理擺放患者體位（患肢外展中立位），麻醉未清醒階段可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)，麻醉復(fù)蘇后可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（股四頭肌運(yùn)動(dòng)、腓腸肌運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等），2 h翻身1次（翻身時(shí)，確保患肢始終處于外展中立位），2 h抬臀1次，密切觀察患者肢體腫脹程度及疼痛情況。④術(shù)后第2～3天。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長收縮，被動(dòng)活動(dòng)患者髖、膝關(guān)節(jié)（開始時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為40°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°，逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)范圍，但髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍均不應(yīng)超過90°），指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如床上平移等）。⑤術(shù)后第4～6天。拔除引流管，繼續(xù)進(jìn)行肌肉活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)，加行CPM鍛煉，以患者可以耐受為度。⑥術(shù)后第7～10天。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、側(cè)臥外展訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。⑦術(shù)后11～14 d。做好出院宣教，囑患者遵循三不原則，不內(nèi)旋、不內(nèi)收、不過度屈曲，教會(huì)患者正確坐、立、行、走，并與患者一同制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：Harris評(píng)分90～100分；良：Harris評(píng)分80～89分；中：Harris評(píng)分60～79分；差：Harris評(píng)分不足60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對(duì)照組69.70%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，對(duì)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及股骨頸骨折等均有顯著療效，但該術(shù)式也具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，如術(shù)中易出現(xiàn)繼發(fā)性骨折、血栓栓塞、脂肪栓塞、失血性休克等，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、血腫、延遲愈合、不愈合、異位骨化等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，威脅患者生命健康。科學(xué)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)安全性，減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程均有重要意義。

臨床護(hù)理路徑屬新型護(hù)理管理模式，它是指根據(jù)護(hù)理工作流程圖為患者提供系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑具有嚴(yán)格的順序性及時(shí)間性，可增強(qiáng)臨床護(hù)理工作的目的性、計(jì)劃性，減少護(hù)理工作的盲目性及隨機(jī)性，對(duì)提高護(hù)理工作效率及整體護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)THR圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對(duì)照組69.70%（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），與林鳳英[6]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種行之有效的護(hù)理干預(yù)模式，有助于促進(jìn)臨床護(hù)理工作的有序化、流程化及標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉芬，李林枝，肖素萍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理效果的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：1067-1068.

[2] 孫華云.臨床護(hù)理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：60-62.

[3] 李超敏.臨床護(hù)理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：76-77.

[4] 徐萍.“QC小組”應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施健康教育的效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）：65-67.

[5] 凌艷，張群.臨床護(hù)理路徑對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉的影響[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：850-852.

[6] 林鳳英，李佩霞，時(shí)光，等.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防脫位中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2013，27（5）：1472-1473.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0247-02