流動人口生育健康保障狀況探析
——以蘇南三地為例

蔡雷　袁婷婷

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流動人口生育健康保障狀況探析
——以蘇南三地為例

蔡雷袁婷婷

摘 要：本文通過對江蘇省南京、無錫、蘇州三地的調研及訪談，深度分析了流動人口生育健康保障狀況。研究發現，流動人口各項生育健康保障的享受情況仍存在不完善之處，最后結合三市的現實情況為改善流動人口生育健康保障提出相關政策建議。

關鍵詞：流動人口；生育健康；探析

生育保障制度是我國社會保障制度體系的重要組成部分。生育保障內容包括生育健康保障，生育經濟保障，生育就業保障。其中生育健康保障主要目的是保障女性懷孕生育期間的健康。生育保障制度要求企業安排女性在產前產后工時減免，比如，女工孕期檢查、產后哺乳時間計作勞動時間；孕期工作量減免，如不上夜班、減輕工作量不減工資等；提供母嬰保護設施（如哺乳室、托兒所、幼兒園等）。

但流動婦女基本沒有獲得生育健康保障的有效渠道，不能很好地得到生育期間的健康保障，嚴重損害了她們的合法權益，不利于流動女性和兒童的生命健康安全。基于此，本文對南京、無錫和蘇州三地流動人口的生育健康情況進行調查，以期為改善目前狀況提出相關政策建議。

一、資料來源與方法

1.資料來源

本次調研于2015年6月到8月在南京、無錫，蘇州三地進行，共計訪談流動人口50人，相關部門工作人員20人，發放500份問卷，回收有效份問卷433份，有效率為 90.21%。其中，南京 180份（41.57%），蘇州143份（33.03%），無錫110份（25.40%）。調查區域涉及南京市6個區，蘇州市4個區和無錫市4個區。

2.研究與數據處理方法

問卷調查采取隨機抽樣和整群抽樣兩種抽樣相結合方式展開。調查單位的選取采用隨機抽樣辦法。在南京、蘇州和無錫三地隨機抽取4～6個區，由于調查人群——流動人口主要是流動就業人口，隨機抽取的區中再隨機選擇具有代表性的單位作為調查單位，使其能覆蓋較多職業與行業。調查對象的選取大部分由調查單位協助完成，提供符合調查要求的人員參與調查。另一小部分是在流動人口聚集的住宅區域、廣場內外隨機抽取部分符合需要的人員參與調查。問卷分三部分，包括流動人口家庭基本情況，流動人口生育保障狀況（包含生育健康情況）和流動人口對生育保障的訴求。

調查問卷運用Excel統計數據錄入，SPSS20.0進行定量的數據分析處理。

二、結果與分析

1.流動人口的社會學特征

在受調查的433位流動人口中以女性職工居多，雖然現行生育保障制度已將男性納入其中，但傳統觀念中，生育保障的主體仍是生育女性。流動人口在26-30歲，31-35歲者兩個年齡組所占比例較大，說明受調查的流動人口大多在生育最佳時期生育了孩子，早育晚育情況正在逐年減少。此外，59.6%的受調查對象都只生育了1個孩子，但仍有一些人或受到“重男輕女”傳統思想的影響，生育了2個或2個以上孩子。在受教育程度方面，受調查的流動人口整體文化程度不高，38.8%的人群的學歷都在初中及以下，但大專及本科以上學歷的人數也占比不小，反映出大部分來自農村的流動人口越來越重視教育。在從事工作的行業類型方面，可以看出受調查的流動人口多從事第二產業，從事第三產業的人數較少，這與其整體文化程度不高密切相關。由于缺乏相應的技能，只能被迫從事非技術性或技能要求較低的工作。在家庭平均月收入方面，家庭平均月收入達5000元的占47.4%，相對來說流動人口家庭的整體收入水平還是較高的，可能與他們愿意從事較繁重工作有一定關系。流動人口目前單位工作時間大多在5年以內，頻繁流動，在一個工作場所工作時間不固定，很大程度上影響了他們享受生育健康保障權益。

2.流動人口生育健康基本情況

生育健康保障是女性生育期間的重要保障環節之一。我們從流動人口自身和用人單位兩方面對流動女性進行生育健康狀況進行調查和探析。

⑴流動人口自身方面。在生育健康意識上，受訪者中有39.72%的人表示，一直注意胎兒防輻射措施；37.19%的人表示，自己有但不經常注意胎兒防輻射措施，也有超兩成的受訪者表示，自己從來不注意胎兒防輻射措施。在健康防范意識上，流動人口并沒有引起足夠重視，這對保障其生育期間的健康造成了很大的隱患。

在分娩地點的選擇上，有將近半數的被調查者表示，會選擇在本地正規大醫院，選擇回家鄉醫院的有28.64%，選擇在本地生育保險定點醫院的僅有15.47%。而選擇這些醫院的原因，56.81%的被調查者認為服務質量會影響自己的選擇，44.34%的人表示有親友照顧是需要重點考慮的；35.80%被調查者表示，較低的價格會影響自己對于分娩的地點的選擇；認為能享受生育保險對自己的選擇有影響占被調查者的31.64%。從流動人口對于分娩地點選擇因素中可看出，大部分流動人口還是比較在意醫院的醫療服務質量是影響，但也有超三成的人會重點考慮價格因素。所以，流動人口在這一方面還會受到經濟的限制而趨向于醫療水平一般的醫院，這可能也對孕婦和嬰兒的生命安全造成一定不利影響。

在流動就業人口產檢次數以及產檢花費方面，433名被調查者中，進行過產檢的人數占總人數的90.30%，沒有進行過產檢的占總人數的9.70%，其中嚴格按照醫生囑咐進行產檢的占進行過產檢人數的59.85%，占總人數的54.04%沒有嚴格按照醫生囑咐進行產檢的占進行過產檢人數的40.15%，占總人數的36.26%。具體分布情況如下圖（圖1）所示。

圖1　產檢次數

對產檢花費劃分成五個標準，從下表（表1）所示可以看出，五成的流動人口的產檢花費100-200元，200-300元兩個檔次，屬于一般水平。但仍有部分流動人口的產檢花費低于100元甚至沒有，對產檢的關注有所缺失，還有待加強。

表1　產檢花費分布表

⑵用人單位方面。用人單位作為生育健康保障主體之一，在生育健康保障中起到決定性作用。用人單位對生育健康保障主要有以下4種方式，分別是減少員工在孕期內的工作時間，減少工作量，將懷孕女職工調到較為輕松的崗位上以及提供母嬰保護措施。

在減少員工在孕期內的工作時間，減少工作量，將懷孕女職工調到較為輕松的崗位三種措施的調查中，有285人在懷孕期間的部分時間還在工作，有148人懷孕之后已經不工作，工作時間減少的占總人數18.94%，工作量減少的占總人數的32.10%，工作崗位有所減輕的占總人數的22.87%。

調查中僅有16.40%人表示，所在單位提供母嬰保護措施。從這里可以看出，只有很少比例的用人單位提供母嬰保護措施，還有很多用人單位為了降低企業的運行成本，不提供母嬰保護措施，對在職懷孕女職工的健康造成了影響。在對蘇南三市的相關部門訪談中了解到，工作人員告知母嬰保護措施是用人單位自愿出資開辦，很多用人單位為了減低生產成本，不愿意提供這類措施。目前的制度和法律體系還沒有明文規定，導致他們在監察執法過程中也感到無奈。

3.影響流動人口生育健康狀況的因素分析

根據生育健康保障的兩個主要的主體，本文擬從流動人口自身角和用人單位角度分析影響流動人口生育健康保障的因素。（1）流動人口自身角度分析。產檢作為生育過程中最重要的部分之一，其質量水平直接影響到流動人口的生育健康，所以我們選擇產檢作為流動人口自身重要的生育健康行為進行分析。實地調研中，通過產檢次數和產檢花費來衡量產檢的質量水平。在產檢次數情況方面，利用多元線性回歸分析法，將產檢次數作為因變量，將流動人口的部分社會特征作為自變量進行分析，包括：流動人口的年齡、孩子個數、家庭平均月收入、受教育教育程度。利用spss.20.0軟件得出統計結果（表2）。

表2　影響產檢次數的影響因素統計結果

根據上表得出的數據，年齡，孩子個數，家庭平均月收入和受教育程度的顯著性水平值均達到有效水平，故認為此模型有效。用Y代表流動人口產檢次數，a代表流動人口的年齡，b代表孩子個數、c代表家庭平均月收入、d代表教育水平，可得出方程：Y=4.585-0.048a-0.06b+0.126c+ 0.086d。

流動人口產檢次數和年齡、家庭孩子個數呈負相關關系，和平均月收入和受教育程度成正相關關系。表明在隨著流動人口年齡和孩子個數增多，受到精力和金錢的限制，對產檢的重視程度降低，產檢的次數也會隨之減少；而隨著家庭平均月收入的增加和受教育程度的提高，經濟充裕和觀念變化會使流動人口的產檢次數增多，更注重孕期的健康狀況。

在產檢花費情況方面，對流動人口產檢花費和其社會學特征進行顯著性分析發現：流動人口的家庭平均月收入對產檢花費整體上沒有顯著性影響，而受教育程度對產檢花費的影響較顯著，兩者是正相關關系。受教育程度越高，在產檢上的花費越多，更注重全方位和高質量產檢，優生優育觀念和意識較強烈。

同時，結合行業，家庭平均月收入進行聯合分析，發現行業對產檢花費存在顯著性影響，但是家庭平均月收入并沒有顯著影響。其中的原因是，第一，隨著社會的發展，社會各階層的收入越來與趨于一致，再加之中國社會本質在于實現共同富裕，所以在現在社會中存在一種盡管行業有所不同，家庭月收入越來越趨于一致現象。但其中也存在矛盾，行業的劃分還是對產檢的花費有顯著性影響。通過比對流動人口受教育程度可以得出，那些對產假花費普遍較低的行業的從業女性職工受教育程度一般位于高中或中專段以下，花費較高的行業的從業女性職工一般都是接受過高等教育的人群。

從上述兩點可以看出，流動人口用于產檢花費的經濟基礎越來越趨于一致性，影響她們產檢花費的最顯著地原因可能是，不同的受教育程度，對于生育健康的產檢有不同的重視程度。接受過高等教育的人群，對于生育健康更加地重視，所以在產檢花費上的投入要高于沒有接受過高等教育的人群。

（2）用人單位角度分析。將行業類型作為自變量，將產前產后工作時間變化，產前產后工作量變化以及產前產后工作崗位變化情況作為因變量，利用統計學中的聯合分析法，分析出不同行業對于流動人口生育健康保障的影響，并探究其原因。

圖2　行業對流動人口生育健康保障措施情況的影響

通過圖2，聯合分析9類行業中3種生育健康保障措施施行情況，可以得出以下結論：在制造業中，流動女性在生育期間工作時間減少，工作量減少以及被調任較輕松的崗位方面所占比例較大。制造業勞動強度大，工作消耗大，對生育女工的身體損害較大，用人單位為避免過度用工造成更大損失及女職工的強烈要求，該行業這三方面做得較好。此外，餐飲住宿娛樂業和批發零售業工作量大，工作繁瑣，生育女職工在這些行業工作量減少的情況較其他兩方面比較突出。其余行業三方面措施的實施情況基本一致，沒有特別的突出之處。

三、結論與建議

1.小結

通過此次調查可以發現，三地在生育保障方面大致能貫徹實施《女職工勞動保護特別規定》和江蘇省“94號令”的政策規定，基本保障了流動人口生育健康權益。但仍存在一些亟待解決的問題。

流動人口自身對于生育健康重視程度較低，對于生育健康的意識缺乏，不清楚相關的生育健康保護的措施，部分流動人口對于分娩地點的選擇都建立在價格基礎上，對服務質量和醫療水平關注較少。對于產檢情況，產檢的普及率還是客觀的，但嚴格按照醫生的囑托參加的比例一般，表明流動人口對于產檢的關注度不夠。

用人單位缺乏相關的生育健康保護措施和宣傳措施。絕大多數的用人單位不愿意提供生育健康相關的保護措施，且大部分用人單位為了經濟利益，對于減少工作時間，減少工作量以及調換崗位的保障做的不是很到位。其次用人單位沒有對應宣傳措施，使得女性職工對于生育健康重視程度不夠，損害了女職工生育權益。再者，由于用人單位為節約成本，大部分都未提供相對應的母嬰保護措施，這對于正處于生育期間的女性職工來說，對身心健康都造成極大的損害。

此外，相關法律體系的缺失也是造成流動人口生育健康權利無法完全落實的重要原因。目前出臺的法律中關于用人單位提供生育健康保障措施的明文規定還不完善。這不僅使用人單位不提供生育健康保障的行為可輕易逃脫法律的制裁，而且通過相關的訪談了解到，勞動監察部門在監督執法的過程中也感到束手無策。

2.相關建議

第一，建立健全流動人口生育健康保障制度。政府多個部門協作，對流動人口生育健康實行綜合管理，支持基層社區發揮對流動人口生育健康的管理，建立從上到下一系列的流動人口生育健康保障體系。

第二，建立和完善生育健康的相關政策和法律。國家立法機關應該將用人單位對于女性職工提供生育健康保護措施納入國家法律體系中，在政策層面上，支持引導企業逐步完善相關的生育保護措施，對于那些措施完備的企業給予相對應的優惠政策，鼓勵企業完善生育健康保護制度。

第三，加大生育健康的宣傳。政府應普及生育健康制度，宣傳最新的制度和法律，提高流動人口對于生育健康的認識強度，強化用人單位對于提供生育健康的意識。醫院應該大力宣傳產檢的重要性，讓流動人口更好的了解到生育健康的重要性。

第四，加強建設相關的衛生機構。建立專門的生育健康衛生部門，建立宣傳管理監察一體化機構。生育健康衛生部門需要加強對于流動人口生育健康的管理，通過政策的宣傳、教育引導等形式，有效降低不重視生育健康對孕婦和社會帶來的負面影響。衛生檢查部門加強對不具備行醫執照的個人和相關違法衛生的查處，對那些衛生條件不夠，醫生技術水平不夠的醫院進行責令改正，對社會上的相關生育醫院進行等級劃分，讓流動人口清楚了解到各類醫院的醫療水平。

參考文獻

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（作者單位：南京農業大學公共管理學院）

DOI:10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.09.036

［基金項目：國家大學生創新性實驗計劃“流動人口生育保障狀況的調查研究”（編號：201510307064）］